希睿達化學(xué)換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡臨床觀察1

馮志芳

（江門市皮膚醫(yī)院皮膚性病科，廣東 江門 529000）

痤瘡是一類與遺傳、激素、微生物感染等有關(guān)的累及皮脂腺和毛囊的慢性炎癥，以青春期多見，好發(fā)于面部，容易遺留色沉或疤痕，重度者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁[1]。輕中度痤瘡病情較輕，容易忽略其潛在的危害，不良手衛(wèi)生或清潔習(xí)慣會加重痤瘡病情，甚至自行處理導(dǎo)致顱內(nèi)感染，有關(guān)報道顯示痤瘡丙酸桿菌占顱內(nèi)感染可疑背景微生物的13.7%[2]。阿達帕林凝膠作為外用維A酸類藥物在一定程度上能改善導(dǎo)管角化，溶解微粉刺，但是對皮膚屏障破壞較大，容易復(fù)發(fā)。希睿達復(fù)合酸聯(lián)合膠原貼敷料能夠抗炎殺菌、松解角質(zhì)層[3]，能夠深入毛孔抗炎，同時在膠原貼敷料的作用下降低刺激性，可能會改善輕中度痤瘡。為觀察希睿達復(fù)合酸聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡臨床效果進行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至6月于本院治療的輕中度痤瘡作為研究對象。納入標準：① 符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]關(guān)于“輕中度痤瘡”的診斷標準，表現(xiàn)為炎性皮疹（膿皰、丘疹、紅斑），Pillsbury分類法Ⅰ～Ⅱ級；② 年齡≥18周歲；③ 近1個月未應(yīng)用治療藥物；④ 對治療藥物無過敏反應(yīng)者。排除標準：① 合并多囊卵巢綜合征等影響激素或代謝者；② 光過敏者；③ 妊娠期或哺乳期女性；④ 病例失訪或脫落者。最終納入125例，利用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組62例，男性38例，女性24例，年齡（20～34）歲，平均年齡（24.3±2.6）歲，Pillsbury分類法輕度（Ⅰ級）26例，中度（Ⅱ級）36例，病程（1～5）年，平均病程（2.7±0.8）年；觀察組63例，男性36例，女性27例，年齡（21～30）歲，平均年齡（23.7±2.2）歲，Pillsbury分類法輕度（Ⅰ級）26例，中度（Ⅱ級）36例，病程（1～5）年，平均病程（2.5±0.6）年。兩組在性別、年齡、病情和病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用阿達帕林凝膠（達芙文，Laboratoires Galderma，國藥準字H20050346）治療，每晚清潔面部干燥后局部薄涂。

觀察組采用希睿達復(fù)合酸（海南希睿達生物科技有限公司），每（2～3）周進行面部刷酸護理，眼周、鼻翼、唇周涂抹凡士林保護并避開接觸酸，藥物停留按摩觀察到出現(xiàn)終點反應(yīng)后，徹底清洗皮膚，外敷膠原貼敷料及冷噴，治療結(jié)束后連續(xù)3d外敷膠原貼敷料，后改3d敷一次，期間指導(dǎo)患者居家的正確面部護理，早晚加強皮膚的保濕及做有效的防曬（避開眼周和唇部，藥物停留約20min后洗凈，采用膠原貼敷料連續(xù)外敷治療），飲食清淡。兩組均進行為期8周的治療，治療期間注意防曬和飲食作息規(guī)律。

1.3 觀察指標及效果評價 比較兩組治療效果、治療4周和治療8周的痤瘡體積V值減小率和皮膚毛孔n值減小率以及治療期間的不良反應(yīng)。① 治療效果：皮損減退超過90%為痊愈；60%～90%為顯效；減退超過20%但未達到60%為有效；低于20%為無效[5]。② 痤瘡體積V值減小率：獲取兩組患者治療前后的面部照片，通過PRIMOS 5.7軟件進行分析獲取痤瘡體積的V值，減小率=（治療前痤瘡體積V值-治療后痤瘡體積V值）÷治療前痤瘡體積V值×100%，減小率越高代表痤瘡治療效果越好；③ 皮膚毛孔n值減小率：獲取兩組患者治療前后的面部偏振光照片，采用IMAGE-PRO ANALYSER 7.0軟件進行分析，分析靶皮損部分皮膚毛孔n值，減小率=（治療前皮膚毛孔n值-治療后皮膚毛孔n值）÷治療前皮膚毛孔n值×100%，減小率越高代表毛孔改善效果越好；④ 不良反應(yīng)：收集兩組治療期間皮膚瘙癢、紅斑、干燥等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 治療8周后，觀察組63例，痊 愈15例（23.81%），顯 效26例（41.27%），有效19例（30.16%），無效3例（4.76%），總有效率為95.24%；對照組62例，痊愈7例（11.29%），顯效22例（35.48%），有效24例（38.71%），無效9例（14.25%），總有效率為85.48%。觀察組輕中度痤瘡治療效果優(yōu)于對照組（X2=2.506，P＜0.05）。

2.2 兩組痤瘡體積和毛孔粗大數(shù)量的比較 治療4周及8周，觀察組痤瘡體積V值減小率和皮膚毛孔n值減小率均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組痤瘡體積和毛孔粗大數(shù)量的比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較 觀察組發(fā)生皮膚瘙癢2例，紅斑2例，皮膚干燥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%（7/63）；對照組發(fā)生皮膚瘙癢3例，紅斑2例，皮膚干燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%（6/62）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（X2=0.069，P＞0.05 ）。

3 討論

痤瘡的發(fā)病機制復(fù)雜，影響因素眾多，臨床治療上短期效果尚可，但長期隨訪時發(fā)現(xiàn)容易復(fù)發(fā)，而輕中度痤瘡一般采用藥物治療，但是不規(guī)范治療容易出現(xiàn)激素依賴性皮炎、皮脂腺囊腫、遺留疤痕等[6]。輕中度痤瘡的治療包括抗菌治療、維A酸類、抗激素治療、光療、激光、化學(xué)剝脫等，其中阿達帕林凝膠是臨床較廣泛應(yīng)用的第三代維A酸藥物，但是容易造成患者皮膚緊繃感或脫屑，引起自行停藥，同時阿達帕林凝膠需要長期維持治療。

近年來對于痤瘡的治療手段逐漸增加，其中希睿達復(fù)合酸中含的超分子水楊酸具有較好的低刺激性、高耐受性，通過對角質(zhì)層進行松解，降低角質(zhì)層細胞的附著力，溶解粉刺；水楊酸能夠通過抑制環(huán)氧化酶發(fā)揮抗炎作用，同時24%的水楊酸具有廣譜抗菌作用[7]，以上多種效應(yīng)均可以增強對痤瘡的干預(yù)效果，還有成分中6%的杏仁酸能加速基底層黑素細胞產(chǎn)生的色素從表皮脫落，淡化色斑減輕色沉，促進真皮乳頭層新膠原的合成，聯(lián)合膠原貼敷料降低對皮膚屏障的影響，有效提升輕中度痤瘡的治療效果。

皮損范圍是目前判斷病情和治療效果的主要手段，此外痤瘡體積V值和皮膚毛孔n值是基于圖像分析的技術(shù)手段，其減小率與改善程度呈正比。在本研究中，治療8周后，觀察組輕中度痤瘡治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時治療4周及8周，觀察組痤瘡體積V值減小率和皮膚毛孔n值減小率均高于對照組（P＜0.05），說明了與阿達帕林凝膠相比，希睿達化學(xué)換膚聯(lián)合膠原貼敷料改善了輕中度痤瘡的治療效果，改善了皮損區(qū)域痤瘡體積和受累毛孔的數(shù)量。分析原因：阿達帕林凝膠能夠通過抑制毛囊上皮細胞的增殖分化減少粉刺等炎性皮疹的生成，而希睿達里的超分子水楊酸通過抗炎、剝脫、抗菌等多種機制進行作用，通過抑制花生四烯酸的生成減少炎癥，能夠改善膿皰等皮疹的體積[8]；另外，超分子水楊酸屬于緩釋制劑，可深入毛孔，溶解角栓，縮小毛孔，改善輕中度痤瘡的皮損，提高整體的治療效果。

在本研究中，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明了與阿達帕林凝膠相比，超分子水楊酸聯(lián)合膠原貼敷料并不增加輕中度痤瘡的不良反應(yīng)。分析原因：抗痤瘡治療的不良反應(yīng)主要為皮膚干燥、脫屑、瘙癢、紅斑等，與藥物的濃度、使用頻次等有關(guān)。阿達帕林凝膠和超分子水楊酸均可以通過松解角質(zhì)層、加速角質(zhì)細胞代謝使其變薄，對皮膚屏障有輕微的破壞作用，但是阿達帕林凝膠局部點涂降低了這種刺激，而膠原貼敷料緩解了超分子水楊酸的不良反應(yīng)，因此整體研究并未發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)的差異。

綜上所述，希睿達化學(xué)換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡能提高臨床效果，降低痤瘡體積和毛孔粗大數(shù)量，且不增加不良反應(yīng)。