景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療女性黃褐斑患者的效果1

梁 靜

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

黃褐斑屬于常見皮膚疾病，中青年女性為高發(fā)人群，呈對稱蝶形分布在頰部，影響美觀度。黃褐斑發(fā)病機制并未完全闡明，與內(nèi)分泌、遺傳、某種疾病等多種因素有關(guān)[1]。隨著醫(yī)學診療技術(shù)的發(fā)展，激光治療技術(shù)在色素性皮膚疾病、皮膚光老化、皮膚皺紋等領(lǐng)域逐漸廣泛應用，為臨床治療黃褐斑提供新思路，但單一應用仍存在高復發(fā)率與色素沉著等問題。隨著中醫(yī)學發(fā)展，其多靶向、辨證施治等優(yōu)勢在臨床治療慢性疾病中發(fā)揮重要作用，中西醫(yī)聯(lián)合治療逐漸受到廣泛關(guān)注。祖國醫(yī)學認為黃褐斑因氣滯血瘀、瘀濁阻絡、蘊結(jié)肌膚而發(fā)病，故基本治則為活血化瘀。景天祛斑膠囊由紅景天、枸杞、何首烏等多種中藥材制作而成，具活血化瘀、祛斑消痤等之效，與中醫(yī)治則相符，但其與西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果，仍需進一步分析。本研究選取本院女性黃褐斑患者，隨機分組治療，旨在分析景天祛斑膠囊聯(lián)合激光的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月本院112例女性黃褐斑患者，結(jié)合隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組（56例）與激光組（56例）。聯(lián)合組：年齡（24～52）歲，平均年齡（37.94±6.84）歲，病程（2～7）年，平均病程（4.36±1.12）年，Wood燈分型為表皮型14例，真皮型15例，混合型27例，顏色積分（1～4）分，平均（2.46±0.67）分，皮損面積（1.1×1.0）～（1.2×2.1）cm，平均（1.80±0.33）cm2。激光組：年齡（24～51）歲，平均年齡（37.51±6.45）歲，病程（2～8）年，平均病程（4.59±1.25）年，Wood燈分型為表皮型16例，真皮型17例，混合型23例，顏色積分（1～4）分，平均（2.70±0.64）分，皮損面積（1.1×1.3）～（1.1×2.0）cm，平均（1.79±0.19）cm2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：① 西醫(yī)符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》中有關(guān)黃褐斑診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“黧黑斑”診斷標準；② 知情本研究，并簽署書面同意書者。排除標準：① 3個月內(nèi)使用治療黃褐斑藥物者；② 6個月內(nèi)使用維A酸藥物者；③光敏感者；④ 妊娠期或哺乳期女性；⑤ 糖尿病者；⑥ 血液系統(tǒng)疾病者；⑦ 惡性腫瘤者；⑧ 伴有嚴重神經(jīng)疾病者；⑨ 其他皮膚科疾病者。

1.3 方法 激光組接受激光治療。儀器：利用Focus Medical LLC公司提供的Q-開關(guān)Nd:YAG激光治療儀，其波長設(shè)置為1 064nm，光斑直徑設(shè)置為（6～8）mm，頻 率 設(shè) 置 為（5～10）Hz，能 量 設(shè) 置 為（1.5～3）J/cm2。激光治療前需清潔面部，并拍照存檔；注意在治療時，叮囑患者緊閉雙眼，并使用眼罩進行眼部保護，根據(jù)皮膚分型、位置、皮損顏色等選取適當參數(shù)治療，治療期間垂直激光手柄，反復（2～3）次。當皮膚呈輕度紅斑（微紅）及觸摸皮溫為（38～40）℃時為終點反應；術(shù)后予以冰敷，直到皮膚灼熱感消退。每兩周治療1次，共治療10次。聯(lián)合組加用景天祛斑膠囊（青海晶珠藏藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20025516）口服，每次3粒，2次/d，持續(xù)治療20周。

1.4 療效評估標準 全部研究對象均由高年資皮膚科醫(yī)師予以評估，具體標準如下：臨床痊愈為顏面皮膚恢復至正常膚色；有效為皮損較治療前消退≥30%；無效為皮損無顯著改善，或較治療前消退＜30%?？傆行蕿橛行А⑴R床痊愈占比和。

1.5 觀察指標 ① 臨床療效。② 比較兩組治療前后皮損積分改善狀況。皮損積分為面積評分與顏色評分總和，其中皮損面積評分標準為無皮損計0分、皮損面積＜2cm2計1分、皮損面積（2～4）cm2計2分、皮損面積＞4cm2計3分；顏色評分標準為膚色正常計0分、淡褐色計1分、褐色計2分、深褐色計3分。③ 對比兩組治療前后血清性激素水平變化，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。④ 隨訪6個月，比較兩組復發(fā)狀況。復發(fā)標準為經(jīng)治療有效后色斑面積擴大或者出現(xiàn)新黃褐斑。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行X2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組無效4例，有效28例，臨床痊愈24例，總有效率為92.86%（52/56）；激光組無效12例，有效25例，臨床痊愈19例，總有效率為78.57%（44/56）。兩組總有效率比較，研究組高于對照組（X2=4.667，P=0.031）。

2.2 皮損積分改善狀況 治療前兩組皮損積分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組皮損積分低于治療前，聯(lián)合組低于激光組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組皮損積分改善狀況（x±s）

2.3 血清性激素水平 治療前兩組FSH、LH、E2對比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組FSH、LH、E2低于激光組，且聯(lián)合組治療前后差值高于激光組（P＜0.05），見表2。

2.4 復發(fā)率 隨訪6個月，因搬家等原因聯(lián)合組失訪2例，激光組失訪2例；聯(lián)合組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.00%（1/50）；激光組復發(fā)8例，復發(fā)率為19.05%（8/42）；兩組復發(fā)率對比，聯(lián)合組低于激光組（X2=5.709，P=0.017）。

表2 比較兩組血清性激素水平（x±s）

3 討論

黃褐斑屬于女性面部常見色素沉著性疾病，影響容貌，加劇患者心理與生理負擔。隨光學技術(shù)發(fā)展，激光技術(shù)逐步應用至黃褐斑治療，臨床常用激光治療方式為Q-開關(guān)Nd:YAG激光，經(jīng)低能量、大光斑Q-開關(guān)Nd:YAG激光特異性爆破色素顆粒，繼而減小色素顆粒，便于被吞噬排出，還可阻滯激活色素細胞，影響色素細胞功能，達到提高臨床療效目的。但當黑色素重新恢復至基線水平時，黃褐斑可復發(fā)，并未從根本上解決問題。

黃褐斑基本病機是腎陰不足、勞傷脾土、肝郁氣滯以及氣血瘀滯等，基本治則為疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、滋補肝腎、和血化瘀。景天祛斑膠囊中紅景天可補氣清肺、散瘀消腫；枸杞子可滋補肝腎，能協(xié)助紅景天發(fā)揮益氣活血之效；制何首烏可補肝腎、益精血，能協(xié)助枸杞子發(fā)揮益精血、補肝腎效果；當歸能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；黃芪可利水消腫、托毒排膿、補氣固表；杜鵑花可調(diào)經(jīng)和血；珍珠可潤膚祛斑、解毒生肌、安神定驚；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛。以上諸藥共奏補肝益腎、疏肝解郁、活血行氣、祛斑消痤之效?，F(xiàn)代藥理證實，當歸可抑制絡氨酸酶活性，清除氧自由基，進而抑制黑色素形成；紅景天主要成分為酪醇、紅景天苷等，起抗缺氧、抗輻射、抗疲勞、抗紫外線等多種作用，其中紅景天苷處理的角質(zhì)形成細胞，能拮抗UVB照射后導致細胞內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽活性降低，利用清除自由基方式拮抗紫外線照射而致黑色素增多，從而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于激光組，治療后皮損積分低于激光組，隨訪6個月復發(fā)率低于激光組（P＜0.05）。故景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療可提高臨床療效，減輕臨床癥狀，降低復發(fā)率。

研究結(jié)果表明，黃褐斑生成與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，F(xiàn)SH可增強芳香化酶活動，加快T轉(zhuǎn)為E2，雌激素可促進黑素細胞釋放黑素，而孕激素可擴散、轉(zhuǎn)運黑素，擴大色斑，加劇病情。景天祛斑膠囊中的紅花、紅景天具有調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)的效果。治療后聯(lián)合組血清FSH、LH、E2水平低于激光組，且聯(lián)合組治療前后差值高于激光組（P＜0.05）。故景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療可調(diào)節(jié)血清性激素水平，促進病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，女性黃褐斑患者采用景天祛斑膠囊聯(lián)合激光治療，可提高療效，減輕臨床癥狀，降低復發(fā)率，調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。