系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清β2-MG水平與腎損害程度的相關(guān)性1

趙 娜

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450199）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）的治療已經(jīng)獲得良好效果，但仍有部分患者效果不佳，在疾病發(fā)展與治療過(guò)程中存在腎損害情況，導(dǎo)致預(yù)后不良。但腎損害在早期表現(xiàn)并不明顯，臨床難以發(fā)現(xiàn)，因此，尋找靈敏的觀察指標(biāo)對(duì)早期明確患者腎損害程度尤為重要[1]。血清β2微球蛋白（β2-MG）主要指由淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞等合成并分泌，與自身免疫功能有關(guān)，但目前臨床對(duì)該指標(biāo)與SLE患者腎損害程度的關(guān)系研究較少[2]。本研究將探討SLE患者血清β2-MG水平與腎損害程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2015年7月至2020年7月河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科接受治療的81例SLE患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南（2003年）》[3]中的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 所有患者臨床資料均由本院妥善保管。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并自身其他免疫系統(tǒng)疾??；② 孕期或哺乳期婦女；③ 其他可引起腎損傷的疾病，如糖尿病、高血壓。

1.2 方法

1.2.1 腎損害程度[4]分組 根據(jù)每位患者24h尿蛋白總量，將24h尿蛋白總量＜0.5g患者納入輕度組，24h尿蛋白總量在（0.5～4.0）g的患者納入中度組，24h尿蛋白總量＞4.0g患者納入重度組。

1.2.2 檢測(cè)β2-MG水平 分別采集所有患者清晨空腹靜脈血（2～6）ml，以4 000r/min速度離心5min后，取上層血清，并將其置于-80℃環(huán)境中保存、待檢，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7180）檢測(cè)所有患者β2-MG水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量單位采用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)；SLE患者β2-MG水平與腎損害程度的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎損害程度 81例SLE患者中，輕度組29例，占比35.80%；中度組28例，占比34.57%；重度組24例，占比29.63%。

2.2 一般資料比較 性別、年齡、病程、體重與SLE患者腎損害程度無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；β2-MG水平與SLE患者腎損害程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果 將SLE患者血清β2-MG水平作為協(xié)變量，將腎損害程度作為因變量（1=重度，0=輕度、中度），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，提示血清β2-MG水平升高是導(dǎo)致SLE患者腎損害加重的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 三組一般資料比較

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

SLE屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病，主要與遺傳、性激素水平紊亂、感染等多種因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、貧血、精神改變等，如未及時(shí)得到控制，可導(dǎo)致全身多個(gè)器官功能受累，其中以腎損害尤為明顯，可對(duì)患者正常生活及健康造成嚴(yán)重威脅。SLE患者的腎損害是在疾病發(fā)展過(guò)程中逐漸形成并加重，早期并無(wú)明顯癥狀，臨床難以察覺(jué)，易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[4-6]。因此，本研究旨在探尋一種敏感、明確的評(píng)估指標(biāo)，為早期明確患者腎損害程度提供依據(jù)，以利于及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療。

本研究結(jié)果顯示，81例SLE患者中，輕度組29例，占比35.80%；中度組28例，占比34.57%；重度組24例，占比29.63%。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，提示β2-MG水平升高是導(dǎo)致SLE患者腎損害加重的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，正常人群機(jī)體自身抗體與抗原結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生一種免疫復(fù)合物，并聚積于腎小球內(nèi)，通過(guò)腎小球過(guò)濾排出體外，而SLE患者由于自身免疫功能在疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中逐漸被損害，部分抗體不與對(duì)應(yīng)抗原結(jié)合，而是通過(guò)核小體的介導(dǎo)作用直接與腎臟固有抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，從而導(dǎo)致腎臟旁路的補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，并在炎性反應(yīng)作用下造成腎臟毛細(xì)血管通透性降低，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率降低，造成腎臟損傷。β2-MG主要由淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞等合成并分泌，屬于一種分子量較大的微小球蛋白，該蛋白質(zhì)基本全部在腎臟內(nèi)完成分解與代謝，且95%以上是由腎小球?yàn)V過(guò)[7]。自身免疫性淋巴增殖性患者會(huì)出現(xiàn)T/B淋巴細(xì)胞活化現(xiàn)象，使得β2-MG從細(xì)胞膜上脫落，從而導(dǎo)致血清中β2-MG水平升高；也有學(xué)者認(rèn)為，SEL患者會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)換，從而引起血清中β2-MG水平升高[8]。且β2-MG以及抗β2-MG的免疫復(fù)合物體積較大，當(dāng)腎功能發(fā)生障礙時(shí)，不能夠完全被腎臟濾過(guò)，導(dǎo)致血清中β2-MG水平持續(xù)升高，因此臨床可根據(jù)血清中的β2-MG水平初步診斷SLE患者的腎功能狀態(tài)。

綜上所述，β2-MG水平與SLE患者腎損害程度密切相關(guān)，其水平升高是導(dǎo)致SLE患者腎損害加重的危險(xiǎn)因素。臨床可加強(qiáng)對(duì)SLE患者β2-MG水平的檢測(cè)，為制訂針對(duì)性的防治策略提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。