富血小板纖維蛋白用于阻生齒拔除的臨床療效觀察

溫靜

關(guān)鍵：拔除阻生齒;富血小板纖維蛋白;OHIP-14量表

在口腔科疾病中，下頜智齒阻生較為多發(fā)和常見，目前采取阻生齒拔除術(shù)，但術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且存在較大治療難度[1]。因患者臨近局部組織結(jié)構(gòu)復雜，加之手術(shù)中術(shù)野和操作空間狹小，部分存在血管神經(jīng)變異現(xiàn)象，所以術(shù)后軟組織腫脹明顯，出血癥狀持續(xù)較多且時間較長，還極易導致劇烈疼痛和拔牙窩感染等，從而影響患者口腔健康[2]。作為一種自體纖維蛋白，富血小板纖維蛋白（PRF）富含多種生長因子、血小板、白細胞等，其源于機體靜脈血管，安全可靠，無外源性生物制劑添加，可將各種生長因子通過纖維蛋白支架局部緩慢釋放發(fā)揮修復組織的作用，可有效減輕腫脹、抑制疼痛，從而促進骨組織和軟組織愈合[3]。本研究分析在拔除阻生齒中應用PRF的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月收治的60例拔除阻生齒術(shù)患者，隨機分為對比組和分析組，各30例。對比組男17例，女13例;年齡20～40歲，平均（26.5±3.4）歲。分析組男18例，女12例;年齡20～42歲，平均（26.3±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦榍易栽竻⑴c。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準[4]：存在阻生齒且需手術(shù)拔除;具有鄰牙、骨組織、軟組織等阻力;可耐受拔牙術(shù)，無手術(shù)禁忌證;無急性炎癥、感染等;可完成術(shù)后回訪;臨床資料齊全。排除標準：全身各系統(tǒng)嚴重疾病;存在精神疾病;手術(shù)室和嚴重外傷史;阻生齒處于慢性炎癥期;不滿足納入條件;凝血功能障礙;哺乳期或妊娠期;臨床資料不全;手術(shù)或麻醉禁忌證。

1.2 治療方法

兩組術(shù)前均展開血常規(guī)、傳染病、凝血功能檢查，自肘正中靜脈于術(shù)前0.5 h采集20 ml靜脈血，離心14 min，轉(zhuǎn)速2400 r/min，離心處理獲得3層離心物質(zhì)，中間淡黃色為PRF，靜置待用。術(shù)前采取復方氯己定含漱液15 ml進行3 min含漱，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，由同一術(shù)者完成手術(shù)。

對比組采取常規(guī)術(shù)后處理，即拔除智齒后，采取“8”字縫合法直接將創(chuàng)口縫合，輕輕采用紗布按壓40 min。

分析組在對比組基礎(chǔ)上應用PRF放置于牙窩，即扎起智齒拔除后，將中間層PRF在新鮮拔牙窩內(nèi)進行填塞，后續(xù)常規(guī)處理。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d、1周等各時點腫脹程度、疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬疼痛評分表（VAS）[5]，分值0～10分，分數(shù)越低疼痛程度越低。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括開口困難、腫脹、出血、干槽癥等。（3）對比兩組生活質(zhì)量評分，隨訪半年采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[6]評分，包括心理不適、生理性疼痛、殘障、心理、社交、生理等障礙等7個維度，共14個條目，采取0～4分計分，分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時點腫脹程度比較

分析組術(shù)后1 d、3 d、5 d、1周腫脹程度指標低于對比組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后各時點VAS評分比較

分析組術(shù)后1 d、3 d、5 d、1周時VAS低于對比組（P<0.05）。見表2。

3討論

阻生齒又稱之為阻生牙，指的是頜骨內(nèi)牙齒因位置不當，無法再咬合正常的部位萌出，極易導致污垢殘留在口腔內(nèi)，從而導致炎性感染。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，阻生齒在成人群體中發(fā)生率約20%左右。在口腔外科中，阻生齒拔除術(shù)較為常見，且十分復雜，需在術(shù)中處理骨組織和軟組織，由于生長位置特殊，阻生齒在拔除過程中難度更高，需要大范圍將骨組織和軟組織切除或修復，所以創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者術(shù)后極易產(chǎn)生劇烈疼痛。PRF是一種種具有立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維蛋白物質(zhì)，可加速修復植骨區(qū)域的軟組織，并促進愈合，還可發(fā)揮等同于人工膜的功效。且PRF應用至今無較大不良反應，療效可靠安全。通過在拔除阻生齒中應用PRF，促進創(chuàng)口的修復以及軟硬組織再生，可快速止血，促使新鮮拔牙窩血凝塊穩(wěn)固，還可促進骨細胞以及結(jié)締組織細胞等分裂增殖，進一步改善患者術(shù)后療效，促進創(chuàng)口愈合。本研究結(jié)果顯示，分析組術(shù)后1 d、3 d、5 d、1周時腫脹程度、VAS評分低于對比組（P<0.05）。表明在拔除阻生齒中應用PRF可快速緩解患者腫脹與疼痛癥狀。分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05），表明在拔除阻生齒中應用PRF可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，較安全。分析組隨訪半年OHIP-14量表評分低于對比組（P<0.05）。表明在拔除阻生齒中應用PRF有利于改善患者口腔健康狀況，發(fā)揮著極大優(yōu)勢和積極作用。

綜上所述，在拔除阻生齒中應用PRF療效確切，即可減少各種并發(fā)癥發(fā)生，并有效緩解術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀，還可改善口腔健康水平，可做臨床推廣。

參考文獻

[1]駱書文，何巍.富血小板纖維蛋白用于阻生齒拔除的價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（21）：66.

[2]羅婧，劉學.富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評分及預后的影響[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2016，35（2）：246-248.

[3]鄭少平，車德平，許凌云.富血小板纖維蛋白在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2020，26（5）：173-175.

[4]呂敏，雷志敏，嚴加林，等.富血小板纖維蛋白在促進智齒拔除后下頜骨腔隙性缺損修復的研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2017，33（9）：560-563.

[5]賴新平.富血小板纖維蛋白對阻生齒拔除術(shù)患者疼痛評分及預后的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（25）：92，94.

[6]李慶賓，朱保玉.下頜阻生齒拔除后填充富血小板纖維蛋白對患者局部疼痛和腫脹程度的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（23）：4265-4267.