黎勇
摘要:腹股溝陰囊疝有先天性和后天性2種,多為一側(cè)發(fā)生,兩側(cè)少見。對一例豬腹股溝陰囊疝病例的臨床檢查、診斷、手術(shù)治療及護(hù)理措施進(jìn)行了介紹。
關(guān)鍵詞:豬腹股溝陰囊疝;臨床檢查;手術(shù)治療
中圖分類號:S858.28? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B? ? ? ? 文章編號:1007-273X(2021)02-0013-02
腹股溝陰囊疝是指腸管、膀胱等腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)腹股溝環(huán)脫入鞘膜管內(nèi)游離或粘連,各種家畜均可發(fā)生,尤以公畜(幼崽)多發(fā)的一種外科疾病,俗稱“疝氣”。該病有先天性和后天性2種,多為一側(cè)發(fā)生,兩側(cè)少見。先天性為腹股溝鞘膜管內(nèi)環(huán)過大引起,后天性為腹內(nèi)壓過大使腹股溝鞘膜管內(nèi)環(huán)擴(kuò)大引起,如跳躍、外傷、腹痛時努責(zé)、后肢滑倒、爬跨等均可能引起[1]。該病對豬的后期生長危害極大,容易引起腸道梗阻、壞死甚至死亡。筆者從事獸醫(yī)工作多年,現(xiàn)將臨床上的一例豬腹股溝陰囊疝的診治過程報道如下。
1 臨床癥狀
2020年5月10日,慈利縣苗市鎮(zhèn)東洋渡村的張某電話求診。主訴:家養(yǎng)1頭15 kg左右的仔豬,購進(jìn)時未注意,近日發(fā)現(xiàn)陰囊部膨大,進(jìn)食后特別明顯,空腹時縮小,食欲正常,精神良好。經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)初步診斷,懷疑為“疝氣”,因2020年仔豬價格太貴,當(dāng)?shù)孬F醫(yī)缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn),特推薦筆者為其治療。
2 檢查
患豬精神狀態(tài)良好,食欲正常,體溫39 ℃,脈搏105次/min,呼吸20次/min,左側(cè)陰囊增大下垂呈局限性袋狀圓形腫脹,延伸到腹股溝部長約20 cm,觸摸患側(cè)陰囊柔軟帶有聲響,聽診陰囊部有腸蠕動音,將其倒提輕揉患部則脫出的腸管能還納腹腔,腫脹消失,可復(fù)性良好,外部可摸到腹股溝疝環(huán),初步判斷腸管無粘連跡象。
3 診斷
視診患側(cè)陰囊腫脹,進(jìn)食后增大明顯,通過聽診和觸診可初步作出診斷,但必須與陰囊血腫、膿腫、積水、睪丸炎等相鑒別[2]。
4 術(shù)前準(zhǔn)備
外科手術(shù)器械包1套、醫(yī)用刀片1片、2-0.1/2 PGA縫線1根(帶圓針)、三棱針1枚、普通手術(shù)縫線2根、醫(yī)用止血紗布適量、2%利多卡因10 mL、絡(luò)合碘1瓶、75%醫(yī)用乙醇1瓶、剃毛電剪1把、筷頭2 cm處做成斜坎的筷子1根(消毒備用)、醫(yī)用手套、醫(yī)用口罩、一次性注射器等。
5 手術(shù)步驟
5.1 術(shù)前步驟
①術(shù)前停食12 h。②助手坐在登子上將患豬兩后肢倒提,膝蓋夾住患豬背部兩側(cè),使其腹部朝向術(shù)者。③術(shù)部剃毛,用肥皂水洗凈擦干,再輕揉患側(cè)陰囊部將內(nèi)容物還納腹腔。④消毒、脫碘。⑤2%利多卡因局部多點(diǎn)浸潤麻醉,10 min后準(zhǔn)備手術(shù)。
5.2 手術(shù)過程
將患側(cè)陰囊部睪丸向后捏住固定,切開睪丸,將其擠出,用帶線圓針穿透固定睪丸的鞘膜并扎牢,分離睪丸,結(jié)扎精索并切除睪丸,然后捏住健側(cè)睪丸推向患側(cè)陰囊部切口處固定將其切開摘除,再提住帶線的鞘膜順時針旋轉(zhuǎn)并向下按壓分離,在倒數(shù)第二乳頭附近緊貼疝環(huán)處縱向切1~2 cm的切口,用準(zhǔn)備好的筷子頭從切口向上頂通到陰囊部切口,將鞘膜上的固定線根部貼緊筷子上的坎部繞4圈纏緊,再用筷子將鞘膜管從下切口處帶出(俗稱“隔山取火”),剪斷縫線,拉緊鞘膜管,從根部捏緊橫穿一針打結(jié)扎緊,再往后0.5 cm處重扎1次以防滑脫,將多余的鞘膜管切除,再向腹股溝內(nèi)環(huán)壓平斷端,然后用組織鉗固定疝環(huán)并提起,再用荷包縫合法縫合疝環(huán)、鎖緊、清創(chuàng),撒上消炎粉,分層縫合即可。
6 術(shù)后護(hù)理注意事項
(1)術(shù)后將患豬單獨(dú)飼養(yǎng),避免打斗、啃咬等外界因素對愈合的負(fù)面影響。
(2)保持豬舍干燥衛(wèi)生,避免污染傷口而影響愈合。
(3)術(shù)后只能喂適量的水,12 h后才能喂多汁富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物;前10 d要嚴(yán)格控制飲食量,并限制劇烈運(yùn)動,以防傷口裂開而影響手術(shù)成功率。
(4)保持豬舍環(huán)境安靜,防蚊蟲叮咬等,減少應(yīng)激。
(5)術(shù)后用藥5~10 d(處方:安痛定注射液3 mL/次,肌注,1次/d;青霉素G鉀160萬U/次,肌注,2次/d;維生素C注射液2 mL/次,肌注,2次/d),創(chuàng)口周圍涂抹金霉素軟膏,防止感染,促進(jìn)愈合;首次用藥另肌注破傷風(fēng)抗毒素1支,避免感染破傷風(fēng)桿菌。
(6)7 d后根據(jù)創(chuàng)口愈合情況拆線。
(7)控制溫濕度,根據(jù)季節(jié)變化做好防暑、保溫工作。
通過一個療程的精心治療和護(hù)理,患豬狀況良好,食欲正常,陰囊部腫脹消失,痊愈。畜主非常滿意。
7 體會
豬腹股溝陰囊疝因部位特殊,涉及到消化道運(yùn)化水谷障礙,容易引起便秘、腸道梗阻和壞死,后遺癥大,需及早進(jìn)行手術(shù)。具體建議如下。
(1)早發(fā)現(xiàn),早治療,防止腸管粘連和壞死,減少養(yǎng)殖損失。
(2)手術(shù)最好在2月齡以內(nèi)進(jìn)行為宜。一是容易保定;二是創(chuàng)面小,脂肪層少,便于手術(shù)操作;三是愈合能力強(qiáng)。
(3)患豬手術(shù)整復(fù)宜倒提保定。一是利于腸管順利還納腹腔;二是避免傷及疝內(nèi)容物;三是便于手術(shù)操作;四是能有效降低手術(shù)難度和風(fēng)險。
(4)選擇好手術(shù)通路和方法,嚴(yán)格無菌操作,降低感染風(fēng)險。手術(shù)通路是手術(shù)成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。一是能大大縮短手術(shù)時間;二是能有效降低手術(shù)過程中的損傷,提高手術(shù)成功率;無菌操作不僅能降低感染風(fēng)險(如菌血癥、腹膜炎等),還能縮短愈合期。
(5)如出現(xiàn)腸管粘連現(xiàn)象,要小心鈍性剝離,若有壞死需切除后還納腹腔。
(6)如疝環(huán)過大,閉鎖后可在疝環(huán)周圍多點(diǎn)注射75%乙醇,每點(diǎn)注射1~2 mL,使其發(fā)生無菌性炎性腫脹,增生結(jié)締組織,閉牢疝環(huán)[3]。
(7)術(shù)前要禁食12 h。一是能有效減少腸道內(nèi)容物,便于疝內(nèi)腸管還納腹腔;二是能降低腹內(nèi)壓,有效減小心肺壓力,降低手術(shù)風(fēng)險。
(8)術(shù)后7~10 d要嚴(yán)格限食,最大程度降低腹內(nèi)壓,為疝環(huán)閉合創(chuàng)造條件,利于愈合。
參考文獻(xiàn):
[1] 陳 婷.豬腹股溝陰囊疝的診治[J].農(nóng)技服務(wù),2009(5):126.
[2] 梁祖光.一例仔豬腹股溝陰囊疝手術(shù)的診治[J].廣西農(nóng)學(xué)報,2010(4):69-70.
[3] 杜 玉.一例豬腹股溝陰囊疝的治療[J].北方牧業(yè),2006(7):16.