郭永紅教授運(yùn)用柴胡桂枝湯結(jié)合平衡針治療肩周炎臨證經(jīng)驗(yàn)

劉思琪 郭永紅

【摘 要】 總結(jié)郭永紅教授在治療肩周炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。郭永紅教授認(rèn)為該病病機(jī)以營(yíng)衛(wèi)不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利為主，治療上予以柴胡桂枝湯聯(lián)合平衡針以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)。該療法經(jīng)過(guò)郭永紅教授多年臨床實(shí)踐得到驗(yàn)證，臨床療效良好，可在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;柴胡桂枝湯;平衡針

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）05-0104-03

Professor Guo Yonghongs Experience in Treating Scapulohumeral Periarthritis with Chaihu Guizhi Decoction Combined with Balance NeedleAcupuncture

LIU Siqi1 GUO Yonghong2△

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 431000，China;

2.Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001，China

Abstract：To summarize Professor Guo Yonghong's clinical experience in treating scapulohumeral periarthritis. Professor Guo believes that the pathogenesis of this disease is mainly disharmony between camp and health and disadvantage of shaoyang cardinal， and Chaihu Guizhi Decoction combined with balance acupuncture is given to harmonize camp and health and operate cardinal. This treatment method has been verified by Professor Guo Yonghong's clinical practice for many years， and its clinical effect is good， which is worthy of continuous research and promotion in clinical treatment.

Keywords：Scapulohumeral Periarthritis; Chaihu Guizhi Decoction; Balance Needle

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織因急、慢性損傷或退行性變導(dǎo)致的慢性無(wú)菌性炎癥[1]，屬中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于50歲左右的中老年，臨床上多以肩部疼痛、肩周壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[2]。目前臨床治療肩周炎西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、局部浸潤(rùn)麻醉、超聲下黏連松解術(shù)等方法，雖可取得一定療效，但容易反復(fù)、不良反應(yīng)較大[3]。中醫(yī)療法治療肩周炎成本低，綠色安全，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣運(yùn)用[4]。

郭永紅教授從事中醫(yī)臨床工作20余年，擅長(zhǎng)以中醫(yī)藥防治頸、肩、腰、腿痛及脊柱相關(guān)疾病，深受患者好評(píng)。筆者跟診郭教授學(xué)習(xí)1年余，受益匪淺，現(xiàn)將郭教授治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為該病病機(jī)為肝腎虧虛，夾雜外邪、瘀血等而發(fā)病，病位在肩部，病性為虛實(shí)夾雜，與肝腎相關(guān)[5]。郭永紅教授根據(jù)肩周炎發(fā)病部位、特點(diǎn)及癥狀分析，認(rèn)為肩周炎多屬太陽(yáng)少陽(yáng)并病，基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利。

肩周炎主要是以肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥，多累及背部，根據(jù)《靈樞·經(jīng)別第十一》中描述的經(jīng)絡(luò)走行，肩背部在治療中應(yīng)考慮太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)[6]?！鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也”;《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”;太陽(yáng)主表、主營(yíng)衛(wèi)，少陽(yáng)為表里出入之樞紐，太陽(yáng)少陽(yáng)并病，則營(yíng)衛(wèi)不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利，導(dǎo)致腠理不密、開(kāi)闔失司、肝膽失于條達(dá)，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻塞肩部經(jīng)脈肌肉關(guān)節(jié)，發(fā)為本病。

2 診療思路

郭永紅教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者多表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩周壓痛（以肩外側(cè)及肩后側(cè)較多見(jiàn)），并向頸背及肘部放射，究其病因病機(jī)，多為營(yíng)衛(wèi)不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利，引發(fā)該病。故郭永紅教授臨床多用柴胡桂枝湯加減以達(dá)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解少陽(yáng)之功?！秱摗酚性疲骸皞呷?，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，其中“支節(jié)煩疼”是對(duì)肩周炎癥狀的對(duì)應(yīng)表述。柴胡桂枝湯由“桂枝一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草（炙）一兩，半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚，生姜一兩半，柴胡四兩”組成，即小柴胡湯一半加上桂枝湯一半組合而成，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，既可解太陽(yáng)肌表，又可調(diào)諸經(jīng)之肌表;小柴胡可解少陽(yáng)半表，又可和三陽(yáng)之表，兩方合用，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，經(jīng)氣得利，肝氣條達(dá)，肝柔血藏，筋有所養(yǎng)，癥狀自消[7]。如患者心情抑郁、煩躁，夜間睡眠困難，可加酸棗仁、龍骨、牡蠣、郁金、合歡花等解郁助眠;對(duì)于疼痛難忍者，可加全蝎、蜈蚣、延胡索加強(qiáng)止痛效果;如患者疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，可加姜黃、川芎等活血止痛。

平衡針?lè)ㄊ俏覈?guó)著名針灸專家王文遠(yuǎn)主任醫(yī)師融合了中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、針灸學(xué)說(shuō)以及西醫(yī)的神經(jīng)交叉學(xué)說(shuō)、生物全息學(xué)說(shuō)所創(chuàng)立的，在臨床中治療疾病 “以通為用”，其主要是通過(guò)調(diào)通經(jīng)脈，反饋信息，調(diào)其氣血，恢復(fù)平衡，達(dá)到治愈疾病之目的[8]。相關(guān)研究[9-10]表明平衡針?lè)ň哂锌寡祝纳蒲貉h(huán)，松解組織粘連，調(diào)整神經(jīng)通道，刺激止痛物質(zhì)分泌，從而達(dá)到止痛的效果。平衡針治療疾病采用一病一穴的方式，以左右交叉取穴方式，采用強(qiáng)刺激行針，產(chǎn)生針感后即出針，不留針，臨床上多選用肩痛穴（位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處）治療該病。郭永紅教授在臨床上治療時(shí)除了選用肩痛穴外，還以局部近端取穴“肩三針”，再根據(jù)患者的疼痛部分選取相應(yīng)的穴位，如肩后疼痛明顯者加后溪、昆侖、大杼;肩前疼痛明顯者加陰陵泉、尺澤;肩外側(cè)明顯者加手三里、外關(guān)等。

3 驗(yàn)案舉隅

患者萬(wàn)某，男，49歲，修理工，2019年4月1日初診。主訴：左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者訴3月前開(kāi)始出現(xiàn)肩部疼痛，上舉受限，遂至某中醫(yī)館（具體不詳）就診，予以口服中醫(yī)（20劑，成分不詳）、針灸、推拿等治療后，稍有緩解，但仍有疼痛，上舉受限。遂于3月12日至南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，查肩部MRI示：左肩關(guān)節(jié)積液，肩峰下及三角肌下滑囊少許積液;左肩鎖關(guān)節(jié)退行性病變。診斷為“肩周炎”，予以口服塞來(lái)昔布及封閉療法后，患者癥狀緩解。1周前患者因受涼后，再次出現(xiàn)左肩部疼痛，上舉、外旋均受限，至我院就診。入院癥見(jiàn)：左肩疼痛，并向頸背及肘部放射，影響睡眠，左肩上舉、外旋受限，頸肩部緊縮感明顯，肩部怕冷，口苦不干，時(shí)有汗出，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，舌底脈絡(luò)紅紫迂曲，脈弦細(xì)。查體：左肩關(guān)節(jié)肩周壓痛陽(yáng)性，以外側(cè)、后側(cè)為主，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可，左肩關(guān)節(jié)上舉120°，外旋40°。西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷：肩痹之太陽(yáng)少陽(yáng)并病。方用柴胡桂枝湯加減：柴胡24g，桂枝12g，黃芩10g，芍藥12g，法半夏10g，人參10g，炙甘草6g，姜黃15g，威靈仙15g，葛根20g，棗4粒，姜3片。水煎服，日1劑，早晚溫服。另每日予以針灸治療，選穴：右側(cè)肩痛穴、左側(cè)肩三針（即肩髃、肩前、肩貞）、外關(guān)、后溪、昆侖、陽(yáng)陵泉、大杼，阿是穴，治療時(shí)先針刺右側(cè)肩痛穴，患者取坐位，充分暴露右側(cè)肩痛穴，醫(yī)者用酒精棉球消毒雙手和進(jìn)針點(diǎn)，采用一次性使用無(wú)菌針灸針（生產(chǎn)廠家：天津蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號(hào)：170212，規(guī)格：0.30mm×75mm）行直刺法進(jìn)針，以瀉法為主，待患者感明顯向上傳導(dǎo)為宜，同時(shí)囑患者由慢到快活動(dòng)患肢，做上舉、外展、外旋、內(nèi)收等功能鍛煉，不留針;左側(cè)肩三針（即肩髃、肩前、肩貞）、外關(guān)、后溪、昆侖、陽(yáng)陵泉、大杼等針刺點(diǎn)以瀉法為主（所用一次性使用無(wú)菌針灸針規(guī)格：0.30mm×40mm），進(jìn)針?lè)椒ㄍ缤囱?，針刺得氣后加艾柱（直?cm、高2cm），待艾柱燒完冷卻再出針。連續(xù)治療7天。2019年4月8日復(fù)診，患者左肩疼痛明顯減輕，外旋無(wú)明顯受限，上舉仍稍有困難，頸背及肘部疼痛明顯改善，頸部緊縮感消失，肩部怕冷改善，口晨起稍苦，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)?；颊呃^續(xù)服用上方，配合每日針刺，7日后，疼痛、怕冷、口苦等癥狀消失，無(wú)明顯活動(dòng)受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治療結(jié)束1月后回訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：郭永紅教授認(rèn)為治療肩、背、頸部疼痛，應(yīng)從太陽(yáng)、少陽(yáng)論治，方選柴胡桂枝湯，患者疼痛日久，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，又感受風(fēng)寒之邪，加姜黃、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛;頸肩部緊縮感明顯，怕冷，經(jīng)云“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……葛根湯主之，”故加葛根解肌生津通陽(yáng)。“知針知藥，固是良醫(yī)”，臨床治療疾病多采用針?biāo)幗Y(jié)合，達(dá)到內(nèi)外兼治，增強(qiáng)療效的作用。肩痛穴為治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)效，“肩三針”為局部取穴，患者肩周壓痛以外側(cè)、后側(cè)為主，肩外側(cè)歸屬少陽(yáng)經(jīng)，肩后歸屬太陽(yáng)經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”選穴原則，加上外關(guān)、后溪、昆侖、陽(yáng)陵泉、大杼等少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈上的穴位，諸穴遠(yuǎn)近相配，使經(jīng)脈得通、氣血得和、病邪自去、疼痛自止?；颊呒绮颗吕?，故加灸法以達(dá)祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

4 小結(jié)

肩周炎易復(fù)發(fā)，難以根除，對(duì)人們的日常生活及工作嚴(yán)重影響。郭永紅教授經(jīng)過(guò)對(duì)20年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)桂枝湯聯(lián)合平衡針治療肩周炎，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、成本低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。同時(shí)在臨床中治療肩周炎時(shí)注意與肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病的疾病相鑒別，以防失治誤治耽誤病情。

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（收稿日期：2020-09-01 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：劉思琪（1995-），女，土家族，碩士研究生在讀，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治頸肩腰腿痛。E-mail：747171575 @qq.com

指導(dǎo)老師：郭永紅（1974-），漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治頸肩腰腿痛。E-mail：940014679 @qq.com