溫通刮痧療法治療中風后肩手綜合征的臨床研究

劉跟莉， 師帥， 劉亞， 井鑫鑫， 韓萌萌， 劉爽

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科，黑龍江哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院護理教研室，黑龍江哈爾濱 150040）

中風后肩關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)成為制約患者運動功能恢復(fù)的主要障礙之一[1]。由于疼痛癥狀明顯，患者多數(shù)表現(xiàn)為拒絕參與進一步的康復(fù)治療，因此延緩了患者的康復(fù)進程[2]。而由于患者拒絕主動鍛煉，往往會加重肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢水腫的癥狀，從而形成惡性循環(huán)，造成中風后肩手綜合征[3]。因此，早期干預(yù)、積極改善中風后患者肩痛的癥狀，能夠顯著地提高患者康復(fù)的效果[4]。

目前，中風后肩關(guān)節(jié)疼痛臨床可供選擇的治療方法包括針灸治療、止痛藥物內(nèi)服或者外用、交感神經(jīng)阻滯及切除術(shù)、封閉治療等[5]。溫通刮痧療法是一種將艾灸、刮痧、按摩、熱療這幾種中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合起來，將溫通法與補瀉法綜合運用的中醫(yī)療法。溫通刮痧療法，在刮痧的基礎(chǔ)上，施以艾灸，借艾絨燃燒后產(chǎn)生的溫熱刺激，滲透到表皮、血管及結(jié)締組織，可以改善血液循環(huán)，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、止痛、調(diào)整陰陽之功效[6-7]。本研究采用溫通刮痧療法治療中風后肩手綜合征，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2018年12月至2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科病房及門診收治的60例明確診斷為中風后肩手綜合征的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

腦卒中的診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[8]中關(guān)于腦梗死和腦出血的診斷標準擬定。中風后肩手綜合征的診斷和分期標準參照《神經(jīng)康復(fù)學》[9]的相關(guān)標準制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[10]中的相關(guān)診斷標準擬定。

1.3納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡在28歲到80歲之間；③疾病分期為急性期和恢復(fù)期者，即發(fā)病在半年以內(nèi)者；④有明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患側(cè)上肢肌力介于Ⅰ～Ⅲ級者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①短暫性腦缺血發(fā)作的患者；②既往有肩關(guān)節(jié)疼痛的患者；③經(jīng)CT或MRI檢查證實存在肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾病的患者；④患者病情較重，有嚴重的肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；⑤治療過程中應(yīng)用中藥等其他可能影響療效判斷藥物的患者。

1.5治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

2組患者均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療，包括控制基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，避免使用止痛藥，對癥治療和防治其它并發(fā)癥，適當加強營養(yǎng)。同時，給予健康宣教，囑患者日常低脂、低糖、低鹽飲食，保持心情舒暢，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，注意患者良肢體位的擺放等。

1.5.2 對照組

給予針刺治療。具體操作方法：（1）穴位：肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷、八邪（患側(cè)取穴），取穴依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社《針灸治療學》[11]中有關(guān)中風后肩手綜合征的穴位處方。（2）針刺方法：采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），以醫(yī)用酒精棉球常規(guī)消毒穴位局部皮膚，單手持針進針，肩髃、肩髎穴向下斜刺0.8～1.5寸，天井、手三里、外關(guān)直刺1～1.5寸，合谷穴直刺0.5～1寸，八邪穴斜刺0.5～0.8寸，進針后行平補平瀉手法，得氣后捻針1次，留針30 min。每天治療1次。

1.5.3 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色技術(shù)溫通刮痧療法進行治療。操作者為兩名經(jīng)過專門溫通刮痧培訓(xùn)的治療師。每天上午10∶00治療1次，每次30 min。具體操作方法：（1）指導(dǎo)患者取仰臥體位，暴露肩髃、臂臑、巨骨、曲池、手三里、陽溪、合谷等穴位。（2）將2 cm艾灸條插入溫通刮痧罐中（廣州市艾工坊生物科技有限公司生產(chǎn)），點燃后先在合谷處施灸2 min，待艾灸杯口開始溫熱后，用萬花油從偏癱側(cè)上肢沿著手陽明大腸經(jīng)進行涂擦，再用溫通刮痧罐與皮膚呈15°角沿經(jīng)絡(luò)走向進行灸刮。施灸過程中注意保護患者的隱私并注意保暖，力度由輕至重，保持一定按壓力，緩慢灸刮，以患者透痧為佳。溫通刮痧期間要及時詢問患者主觀感受及心理變化。操作結(jié)束后清潔患者局部皮膚，囑患者飲用溫水1杯，6 h內(nèi)不洗冷水澡，做好保暖。每日治療1次，連續(xù)治療6日后休息1日，持續(xù)治療4周。

1.6觀察指標

1.6.1 疼痛程度評定

采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分法評估2組患者治療前后肩部的疼痛程度[12]。VAS評分：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為逐漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.6.2 上肢運動功能評定

采用簡化上肢運動功能評測法（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）[13]對2組患者治療前后上肢屈、伸、協(xié)同

運動等進行評估，總分為34分，運動功能好壞與評分高低呈正比。

1.6.3 日常生活活動能力評定

采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評估2組患者治療前后日常生活活動對他人的依賴程度，以此來評價患者獨立完成各項活動的能力，該量表總分為95分。

1.7療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[14]采用尼莫地平法。以患者肩痛的VAS評分改善情況作為療效判定的標準。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

痊愈：90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男17例，女13例；年齡38～87歲，平均（66.43±5.14）歲；病程27～262 d，平均（43.53±4.18）d。對照組30例患者中，男18例，女12例；年齡31～85歲，平均（64.13±4.26）歲；病程31～252 d，平均（46.27±5.12）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組中風后肩手綜合征患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with shoulder-hand syndrome after stroke before and after treatment（x±s，分）

2.3 2組患者治療前后FMA評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FMA評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FMA評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組中風后肩手綜合征患者治療前后FMA評分比較Table 2 Comparison of FMA scores between the two groups of patients with shoulder-hand syndrome after stroke before and after treatment（x±s，分）

2.4 2組患者治療前后MBI評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MBI評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MBI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組中風后肩手綜合征患者治療前后MBI評分比較Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups of patients with shoulder-hand syndrome after stroke before and after treatment（x±s，分）

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.33%（28/30），對照組為76.67%（23/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組中風后肩手綜合征患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinicalcurative effect between two groups of patients with shoulder-hand syndrome after stroke [例（%）]

3 討論

中風后肩手綜合征是繼發(fā)于中風病而出現(xiàn)的，因此，其發(fā)病機制與氣血閉阻，經(jīng)脈不通密切相關(guān)[15]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，中風后肩手綜合征所表現(xiàn)出來的疼痛、肢腫等與“痹證”高度類似，其發(fā)病機制主要是患者素體氣虛血瘀，經(jīng)脈閉阻，引起運行人體氣血的經(jīng)絡(luò)不通，故而出現(xiàn)疼痛[16]。此外，經(jīng)脈不通會引起氣血運行不暢，從而表現(xiàn)為肢體浮腫。因此，臨床治療時應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為主要方法。

溫通刮痧療法不僅具有刮痧法的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、開竅醒腦、疏通腠理等功效，還具有艾灸溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶正祛邪、防病保健的作用[7]。近年來，隨著中醫(yī)療法在臨床上的大力推廣，越來越多的患者對溫通刮痧技術(shù)普遍認可，同時，也取得了滿意的臨床效果[17-18]。溫通刮痧技術(shù)與普通刮痧技術(shù)的區(qū)別就在于溫通刮痧療法并非以硬碰硬，而是以溫為通，以艾為補，以刮為疏，刮灸結(jié)合，平補平瀉的同時避免了刮痧時因瀉太過的弊端。

本研究穴位選擇了肩髃、臂臑、巨骨、曲池、手三里、陽溪、合谷等手陽明大腸經(jīng)穴位，因陽明為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，擅于補益氣血，調(diào)理陽明，舒筋通絡(luò)[19]。以肩髃和肩髎為代表的穴位是治療肩周疼痛的要穴，臨床研究表明，刺激以上穴位對改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛具有顯著的臨床療效[20-21]。溫通刮痧療法通過刺激上述穴位能夠顯著地改善肩周局部的氣血運行，使經(jīng)絡(luò)通暢，從而緩解疼痛癥狀、改善肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的VAS評分、FMA評分及MBI評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分、FMA評分及MBI評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明溫通刮痧療法能夠顯著改善患者的肩痛癥狀，提高生活質(zhì)量。觀察組總有效率為93.33%（28/30），對照組為76.67%（23/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也進一步證實了本療法的臨床有效性。

綜上所述，溫通刮痧療法治療中風后肩手綜合征，能夠顯著減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善上肢運動功能和日常生活活動能力，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。