中藥樂(lè)膚佳涂擦治療不同部位的1期壓力性損傷效果觀察

康良琦， 鄧寶貴， 謝裕華， 全小明， 占小兵

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

壓力性損傷（pressure injury，PI）由2014年版《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中的“壓瘡”更名而來(lái)，指骨突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，由強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致[1]，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直以來(lái)普遍存在且備受關(guān)注的臨床護(hù)理難題。壓力性損傷的發(fā)生情況不僅代表護(hù)理質(zhì)量，而且它的發(fā)生嚴(yán)重妨礙了患者的疾病恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致疼痛、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而增加患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1期壓力性損傷是其中最為常見的一種[2-4]，它是指局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同，指壓變白的紅斑或感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)[5]。14%的1期壓力性損傷會(huì)進(jìn)展成更嚴(yán)重的階段[6]，隨后2期壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍[7]，且與局部皮膚溫度和隨后出現(xiàn)的皮膚破裂有密切關(guān)系[8-9]，一旦形成創(chuàng)面，傷口痊愈困難，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。有研究[10]顯示，中藥外用制劑樂(lè)膚佳對(duì)于1期壓力性損傷的治愈有較為理想的效果，且其價(jià)格低廉，可明顯減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究進(jìn)一步探究了樂(lè)膚佳對(duì)不同部位1期壓力性損傷的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2017年5月～2018年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的符合1期壓力性損傷診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共90例。根據(jù)壓力性損傷部位將患者分為足部組、骶尾組、髖部組和其他組，分別有23、23、22、22例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，并持續(xù)30 min以上，且2 h后尚未消退，局部皮膚出現(xiàn)熱、涼、硬結(jié)或腫等現(xiàn)象，其中深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會(huì)先于視覺的變化（顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現(xiàn)這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷）[11]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>18周歲；②入院時(shí)未出現(xiàn)壓力性損傷；③在改變體位時(shí)皮膚出現(xiàn)潮紅，符合1期壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡>85歲，全身狀況較差的患者；②皮膚顏色較深，難以進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估的患者；③癌癥晚期營(yíng)養(yǎng)不良的患者；④研究過(guò)程中，同時(shí)采用了其他輔助治療方法的患者；⑤使用了免疫抑制劑的患者；⑥糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑦對(duì)中藥過(guò)敏，或在試驗(yàn)中出現(xiàn)其他不良反應(yīng)的患者；⑧在研究過(guò)程中自動(dòng)退出本試驗(yàn)的患者；⑨病情危重，或病情變化明顯的患者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)要求出院，或煩躁不配合治療的患者。

1.6治療方法在常規(guī)護(hù)理（即每2 h翻身1次，局部受壓部位墊水墊，以及給予合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等）的基礎(chǔ)上，給予樂(lè)膚佳涂擦治療。用法：將樂(lè)膚佳（本院制劑，由紫草、血竭、當(dāng)歸、紅花、白及、白芷、乳香、茶油等組成）在需要涂擦的皮膚部位或患處局部噴涂2滴，每天1次，用大魚際輕輕抹勻，范圍超出受壓部位1 cm。

1.7觀察指標(biāo)①觀察4組患者治療10 min、20 min、30 min后1期壓力性損傷的療效，分痊愈（即局部皮膚恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（局部皮膚潮紅面積縮小范圍超過(guò)干預(yù)前的50%）、無(wú)效（局部皮膚潮紅縮小面積小于干預(yù)前的50%或發(fā)展為2期壓力性損傷）3級(jí)；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)4組患者的總有效率：總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。②觀察4組患者1期壓力性損傷的痊愈時(shí)間。

1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性，組間比較采用F檢驗(yàn)；定性指標(biāo)以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)[12]。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組不同部位1期壓力性損傷患者基線資料比較表1和表2結(jié)果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者的性別、年齡、二便情況、臥床情況、入院時(shí)Braden評(píng)分、壓力性損傷面積、干預(yù)前皮溫、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 4組不同部位1期壓力性損傷患者的基線資料（定性指標(biāo)方面）比較Table 1 Comparison of the qualitative baseline data in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表2 4組不同部位1期壓力性損傷患者的基線資料（定量指標(biāo)方面）比較Table 2 Comparison of the quantitative baseline data in the 4 groups of stage one pressure injury patients （x±s）

2.2 4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時(shí)間比較表3結(jié)果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.740，P＜0.05）。其中骶尾組、髖部組的痊愈時(shí)間較足部組明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他組與足部組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 4組不同部位1期壓力性損傷患者的痊愈時(shí)間比較Table 3 Comparison of the cure time in the 4 groups of stage one pressure injury patients （x±s）

2.3 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min、30 min后的療效比較表4～表6結(jié)果顯示：4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min后的療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療30 min后的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中足部組的療效明顯優(yōu)于骶尾組和髖部組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min后的療效比較Table 4 Comparison of the curative effect 10 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表5 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療20 min后的療效比較Table 5 Comparison of the curative effect 20 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

表6 4組不同部位1期壓力性損傷患者治療30 min后的療效比較Table 6 Comparison of the curative effect 30 min after treatment in the 4 groups of stage one pressure injury patients [例（%）]

3 討論

3.1壓力性損傷的中醫(yī)病因病機(jī)《外科啟玄》中記載：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓力性損傷是因?yàn)榫貌∨P床，氣血運(yùn)行失暢致肌膚失養(yǎng)，或因皮膚摩擦、感染所致，以皮膚破潰、瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)，辨證分型可分為氣滯血瘀、蘊(yùn)毒腐潰、氣血虧虛3型[13]。壓力性損傷一旦出現(xiàn)破潰，形成的潰瘍瘡面愈合難度大，若1期壓力性損傷判斷準(zhǔn)確并及時(shí)采取正確護(hù)理措施，可阻止向壞死潰瘍期發(fā)展，并向正常皮膚功能逆轉(zhuǎn)。因此，1期壓力性損傷是壓力性損傷預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期[14]。

3.2樂(lè)膚佳的治療機(jī)制中藥外敷因其為壓瘡局部直接給藥，藥效經(jīng)吸收后直達(dá)病所，迅速發(fā)揮活血化瘀、消腫散結(jié)等作用。樂(lè)膚佳為我院自擬的中藥外用制劑，其處方由我院鄧鐵濤弟子謝裕華教授開具，該方以紫草、血竭、當(dāng)歸、紅花為君，具有涼血活血、祛瘀生肌、清熱解毒的功效；以白及、白芷、乳香為臣，具有消腫生肌、滋陰益精、通行血絡(luò)、祛瘀透邪、殺菌消毒的功效；再以茶油為佐使。茶油可促進(jìn)皮膚血液循環(huán)[15]，防治人體動(dòng)靜脈承受過(guò)量的壓力而不能正常交換氧氣及養(yǎng)分所致的組織缺血、缺氧而壞死；造成壓力性損傷的直接因素是壓力、摩擦力及剪切力等力學(xué)因素[16]，而方中茶油可潤(rùn)滑皮膚，減輕皮膚與接觸物所產(chǎn)生的摩擦力與剪切力，從而可避免壓力性損傷的發(fā)生。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫生肌、芳香安神之功效。

同時(shí)，濕性愈合理論是近年來(lái)從國(guó)外傳入我國(guó)的一種新型創(chuàng)面護(hù)理理論，顛覆了傳統(tǒng)的創(chuàng)面必須要保持干燥的觀念，在我國(guó)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效[17-20]。樂(lè)膚佳可在創(chuàng)面形成一層水膜，保持其濕潤(rùn)的環(huán)境，已有研究[21-22]表明，保持濕潤(rùn)的環(huán)境，可以減少組織脫水和細(xì)胞死亡，加快血管再生，減輕疼痛，增強(qiáng)各種生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)，加快表層細(xì)胞遷移速度，從而加速創(chuàng)面愈合。

3.3不同部位壓力性損傷的發(fā)生情況有研究[23]證明，發(fā)生于不同部位的1期壓力性損傷愈合率存在差異，其中以肘部的愈合率較高，而髖部、骶尾等部位的1期壓力性損傷可能向更嚴(yán)重的方向發(fā)展。Bergstrom N等[8]的研究也證實(shí)，壓力性損傷位于四肢較其他部位更容易愈合?？赡苁怯捎谒闹阌诮?jīng)常處于功能位，因而相對(duì)骶尾部、髖部等部位活動(dòng)較多；其次，患者住院期間多處于仰臥位或半臥位，四肢所受的壓力相對(duì)其他部位??；而且四肢相對(duì)于骶尾部、髖部更容易活動(dòng)，因此發(fā)生在四肢的1期壓力性損傷更容易痊愈。但Gardner S E等[24]的研究結(jié)果與前兩者不一致，該研究認(rèn)為壓力性損傷的發(fā)生部位對(duì)其愈合沒有影響，可能是研究人群不同、樣本量相差大，所以研究結(jié)果有所差異。

3.4樂(lè)膚佳對(duì)不同部位的作用效果本研究結(jié)果顯示：（1）4組不同部位1期壓力性損傷患者的治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中骶尾組、髖部組的痊愈時(shí)間較足部組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中藥樂(lè)膚佳涂擦對(duì)骶尾組、髖部組的1期壓力性損傷患者的治愈所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于足部組。（2）4組不同部位1期壓力性損傷患者治療10 min、20 min后的療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療30 min后的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中足部組的療效明顯優(yōu)于骶尾組和髖部組（P＜0.05），表明中藥樂(lè)膚佳涂擦治療不同部位1期壓力性損傷的療效有所不同，其中以足部組和其他組治療30 min后的1期壓力性損傷療效更好。

本研究對(duì)于中藥樂(lè)膚佳涂擦作用于足部和其他四肢部位的1期壓力性損傷效果更佳有了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，為今后足部和其他四肢部位的醫(yī)院獲得性壓力性損傷的護(hù)理干預(yù)提供了一種更為有效的方法。但由于本研究為回顧性研究，且樣本量較少，其結(jié)論可能存在一定的偏倚，今后可在本研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行前瞻性研究，以得出更為科學(xué)、準(zhǔn)確的結(jié)論。