嶺南地區(qū)假體周圍感染證候特點(diǎn)的回顧性研究

袁家威， 張海濤， 李宜金， 黎嘉澔， 曾意榮

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量的不斷追求，行全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也不斷增多[1]。假體周圍感染（prosthetic joint infection，PJI）是目前關(guān)節(jié)置換術(shù)中最為嚴(yán)重的災(zāi)難性并發(fā)癥之一，其中髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的發(fā)生率達(dá)1%～2%[2-6]。本研究通過回顧性調(diào)查分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年8月～2020年8月收治的91例嶺南地區(qū)假體周圍感染住院患者的證候分布特點(diǎn)，進(jìn)而探討其病因病機(jī)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2013年8月～2020年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科收治的91例嶺南地區(qū)假體周圍感染住院患者為研究對象。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①長期居住于嶺南地區(qū)；②第一診斷為假體周圍感染；③符合肌肉骨骼系統(tǒng)感染協(xié)會(huì)（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）診斷指南[7]或美國感染協(xié)會(huì)（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南[8]；④臨床資料完整的關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的肝臟疾病、腎臟疾病、心血管疾病、血液疾病、腫瘤疾病的患者；②住院期間未行中醫(yī)理法方藥治療的患者；③臨床資料欠完整的患者。

1.3調(diào)查方法制定假體周圍感染回顧性調(diào)查表，主要內(nèi)容包括患者的一般情況、初次置換與再次入院時(shí)間、入院時(shí)中醫(yī)證候、辨證分型等相關(guān)情況。在調(diào)查進(jìn)行前，與本科高年資醫(yī)師（副主任中醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師）討論表格的合理性，并明確填寫方法，隨后通過具有專業(yè)知識(shí)的調(diào)查者在臨床電子病歷系統(tǒng)查閱患者的原始資料，并如實(shí)記錄。中醫(yī)辨證分型依據(jù)患者住院記錄中入院時(shí)的四診資料，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]進(jìn)行辨證。通過對患者常住地進(jìn)行調(diào)查，篩選嶺南地區(qū)病例并分析其中醫(yī)證型特點(diǎn)。所謂嶺南地區(qū)，目前系指廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省以及香港、澳門特別行政區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法由受過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員錄入數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，證素和證型的分布特征采用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 91例假體周圍感染患者的一般臨床特點(diǎn)共有91例患者納入本次研究，其中男34例，女57例，男女比例為1∶1.7；年齡最小21歲，最大84歲，平均年齡（62.38±1.336）歲。初次置換與再次入院行翻修手術(shù)時(shí)間間隔最長261個(gè)月，最短0.7個(gè)月，平均（41.63±5.159）個(gè)月。

2.2 91例假體周圍感染患者的證素分布特點(diǎn)根據(jù)91例患者的證型情況，可將其拆分為6個(gè)實(shí)證證素（熱邪、濕邪、邪毒、血瘀、痰阻、氣滯）和4個(gè)虛證證素（氣虛、血虛、精髓虧虛、陰虛）。表1結(jié)果顯示：91例患者中，以實(shí)證證素為主。其中實(shí)證以熱邪[52.7%（48/91）]、濕邪[45.1%（41/91）]為多，其次為邪毒[33.0%（30/91）]和血瘀17.6%（16/91），而痰阻[占8.8%（8/91）]和氣滯[7.7%（7/91）]較少；虛證則以氣虛[15.4%（14/91）]和血虛[13.2%（12/91）]為多，其次為精髓虧虛[11.0%（10/91）]，而陰虛[1.1%（1/91）]較少。

表1 91例假體周圍感染患者的證素分布特點(diǎn)Table 1 Distribution of syndrome elements in 91 cases of prosthetic joint infection patients

2.391例假體周圍感染患者的證型分布特點(diǎn)表2結(jié)果顯示：假體周圍感染患者的證型多有兼夾，分別有3個(gè)虛證（肝腎虧虛、氣血虧虛、氣陰兩虛）、7個(gè)實(shí)證（氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)、濕毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱瘀滯、痰濕蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)）和1個(gè)虛實(shí)夾雜證（正氣虧虛，邪毒留滯）。91例患者中以實(shí)證為主，占73.6%（67/91），其中濕、熱、邪毒夾雜而致病者最多，濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒蘊(yùn)結(jié)、濕毒蘊(yùn)結(jié)3型占比合計(jì)為51.7%（47/91）；虛證較少，僅占14.3%（13/91），其中以肝腎虧虛型最多[11.0%（10/91）]；同時(shí)，還有小部分為虛實(shí)夾雜證，占12.1%（11/91）。

表2 91例假體周圍感染患者的證型分布特點(diǎn)Table 2 Distribution of syndrome types in 91 cases of prosthetic joint infection patients

3 討論

假體周圍感染一病，目前尚無確切的中醫(yī)辨證分型和治療標(biāo)準(zhǔn)，但前人運(yùn)用桃紅四物湯聯(lián)合五味消毒飲治療，取得很好的療效，認(rèn)為假體周圍感染主要病機(jī)是因?yàn)轲鲅铚療?，進(jìn)而導(dǎo)致熱毒成膿而蘊(yùn)結(jié)骨節(jié)[10]。本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，假體周圍感染患者具有實(shí)證（73.6%）較虛證（14.3%）和虛實(shí)夾雜證（12.1%）多的證候分布特點(diǎn)。臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，假體周圍感染與中醫(yī)學(xué)中的“關(guān)節(jié)流注”或“附骨疽”存在相同之處?！鹅`樞·癰疽》指出：“寒邪客經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通……故癰腫寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消……” 從古籍對本病的描述中可知，其病機(jī)為病后余毒未清，濕熱壅盛，入里而留著于筋骨，導(dǎo)致氣血不和而引發(fā)本?。换蛞蛲鈦硇岸救肭?，而使瘀血化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，凝滯筋骨而引發(fā)本病。該論述與本研究結(jié)果不謀而合。

假體周圍感染的證型分布特點(diǎn)與地域特點(diǎn)（包括氣候和飲食特點(diǎn)）存在一定關(guān)系。①在氣候特點(diǎn)方面：嶺南地區(qū)由于南嶺山脈阻擋，來自西伯利亞的冷空氣難以抵達(dá)，此外，北回歸線橫穿嶺南中部，日照時(shí)間充足，年均氣溫較高，加之充沛的降雨，正如《嶺南衛(wèi)生方》中所言：“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方上薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”“人居其間，類多中濕”“又陽燠既泄，則使人本氣不堅(jiān)，陽不下降常浮而上”。由此可見，嶺南地區(qū)濕熱邪毒之盛，這也就形成了獨(dú)具特色的嶺南濕熱病學(xué)術(shù)流派[11]。②在飲食特點(diǎn)方面：我國嶺南地區(qū)大多位于沿海，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，水產(chǎn)資源較為豐富，人們在飲食上形成了喜食海鮮、禽畜等肥甘厚味的習(xí)慣，加之氣候炎熱，人們喜喝冷飲，患者常因飲食不節(jié)、起居失調(diào)而致脾失運(yùn)化，導(dǎo)致內(nèi)因脾虛而生濕，外又感受濕熱之邪，內(nèi)外之邪交困，相互夾雜而生病[12]。

本研究的結(jié)論存在一定的局限性。首先，由于假體周圍感染的發(fā)生率較低，即便本研究回顧性分析了本科過往7年的病例，但最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)量仍然較少。此外，本研究病例全部來自同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是在患者的就醫(yī)習(xí)慣，抑或是醫(yī)療人員的診療方式，都對本研究結(jié)果存在一定影響，包括在病例的獲取、證型的分析等多個(gè)方面均可能存在一定偏倚或偶然性。

綜上所述，本研究通過回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科過往7年的假體周圍感染病例資料，發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)假體周圍感染病例存在實(shí)證較多的特點(diǎn)，其占比達(dá)73.6%，而其中以濕熱蘊(yùn)結(jié)證最為常見，占比為30.8%；而虛證則以肝腎虧虛型最為常見，占比為11.0%；同時(shí)，還有小部分為正氣虧虛、邪毒留滯之虛實(shí)夾雜證，占比為12.1%。研究結(jié)果對于中醫(yī)診療假體周圍感染患者具有積極的指導(dǎo)作用。今后，我們應(yīng)積極開展嶺南地區(qū)多中心、大樣本的假體周圍感染證候?qū)W臨床研究，加快建設(shè)電子醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)分析、人工智能與醫(yī)療相結(jié)合，進(jìn)而探討嶺南地區(qū)假體周圍感染及其他疾病的相關(guān)研究，從而為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。