廣州地區(qū)300例女性中醫(yī)體質(zhì)與自然絕經(jīng)年齡的相關性調(diào)查

陳糧， 馮敏， 李莉

（1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510623；2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

絕經(jīng)是女性一生必經(jīng)的生理階段，標志著女性生殖功能的結束。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和病理性絕經(jīng)。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）在日內(nèi)瓦會議上對自然絕經(jīng)定義為：排除妊娠、哺乳、外源性雌激素使用、營養(yǎng)不足以及手術導致的卵巢或子宮切除等原因，連續(xù)12個月無月經(jīng)為自然絕經(jīng)[1]。在目前的研究中，世界各地區(qū)女性的自然絕經(jīng)年齡也不盡相同，歐美地區(qū)的自然絕經(jīng)年齡中位數(shù)約為50～54歲[2-4]，中東地區(qū)的女性自然絕經(jīng)年齡大致介于48～50歲之間[5-6]，而印度的相關研究表明女性自然絕經(jīng)的中位數(shù)為50歲[7]。在我國的相關研究中，臺灣地區(qū)女性的自然絕經(jīng)平均年齡為50.2～50.8歲[8-9]，天津地區(qū)女性的自然絕經(jīng)平均年齡為49.7歲[10]，河南省女性的自然絕經(jīng)平均年齡為49.18歲[11]。

女性的自然絕經(jīng)年齡與諸多因素相關，目前已形成共識的有社會文化因素（如種族、文化程度、收入、婚姻關系等），自身生活因素（如吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、運動情況、營養(yǎng)狀況等），生殖相關因素（如初潮年齡、生育次數(shù)、服用避孕藥等）以及遺傳因素等[12-14]。在當前的研究中，國內(nèi)尚無女性中醫(yī)體質(zhì)與自然絕經(jīng)年齡的相關性研究，而我們進行此類研究，希望能通過對體質(zhì)的辨識以預測絕經(jīng)年齡，從而延緩圍絕經(jīng)期女性的自然絕經(jīng)時間，并且還可以通過對偏頗體質(zhì)的調(diào)治來預防圍絕經(jīng)期綜合征及相關慢性疾病，從而完善“未病先防”的圍絕經(jīng)期女性保健體系。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2019年2月～2020年2月就診于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科普通門診和成人中醫(yī)門診的自愿參與調(diào)查的已絕經(jīng)女性，共300例。

1.2納入標準①年齡在40～60歲，連續(xù)12個月及以上無月經(jīng)；②近1年內(nèi)未使用過激素替代治療；③知情并同意參加本研究的女性患者。

1.3排除標準①年齡小于40歲或大于60歲患者；②因手術、外傷、治療等導致病理性絕經(jīng)患者；③妊娠期或哺乳期患者；④既往多囊卵巢綜合征患者；⑤甲狀腺疾病患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦嚴重心腦血管、肝、腎等重要器官疾病患者。

1.4調(diào)查內(nèi)容（1）一般情況問卷：為本課題組自行設計問卷，包括：①基本情況：出生年月、文化水平、收入水平、婚姻狀況等；②孕產(chǎn)史及月經(jīng)史：如初潮時間、月經(jīng)周期、絕經(jīng)年齡等。（2）根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[15]對患者的體質(zhì)狀況進行調(diào)查。

1.5中醫(yī)體質(zhì)判定與辨識對《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中所有問題按照5級進行評分，得到每類體質(zhì)的原始分數(shù)，按照公式計算：轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分數(shù)－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，得到每類體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分數(shù)，再根據(jù)判定標準得出每位調(diào)研對象的中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.6質(zhì)量控制①調(diào)研人員均為婦科醫(yī)務人員，接受統(tǒng)一、規(guī)范的培訓；②調(diào)研過程采取一對一調(diào)研，調(diào)查表由調(diào)研人員對調(diào)研對象進行詢問后填寫，填寫完畢后當場回收問卷；③所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙次錄入后再次核查整理。

1.7統(tǒng)計方法運用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率或構成比表示，采用描述性分析方法進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性在一般情況中，分析了收入水平、文化水平、婚姻狀況、分娩次數(shù)以及初潮年齡與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性。其中，文化水平、分娩次數(shù)、初潮年齡與自然絕經(jīng)年齡有相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結果見表1。

表1 一般情況與自然絕經(jīng)年齡的單因素分析Table 1 Single factor analysis of generalconditions and age at naturalmenopause （x±s）

2.1.1 文化水平與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性 在文化水平中，初中及以下組平均自然絕經(jīng)年齡為（48.68±3.20）歲、高中或中專組（49.32±3.38）歲、本科或大專組（50.56±3.54）歲、研究生及以上組（50.73±3.15）歲。各組兩兩比較，本科或大專組與初中及以下組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究生及以上組與初中及以下組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.016），高中或中專組與本科或大專組比較差異也有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。表明隨著文化水平的提高，女性的自然絕經(jīng)時間越遲。結果見圖1。

圖1 文化水平與女性平均自然絕經(jīng)年齡的相關性Figure 1 Correlation of education levelwith the mean age at naturalmenopause in the women

2.1.2 分娩次數(shù)與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性 在分娩次數(shù)中，未分娩女性的平均自然絕經(jīng)年齡為（47.26±1.37）歲，而分娩1次、2次、3次、4次組的平均自然絕經(jīng)年齡分別為（48.82±1.97）歲、（49.91±2.78）歲、（50.24±1.21）歲、（51.33±1.11）歲。各組兩兩比較，未分娩組與分娩1次組、2次組、3次組、4次組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；同樣，分娩1次組與其余各組比較，平均自然絕經(jīng)年齡不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而分娩2次及以上各組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明隨著分娩次數(shù)的增加，女性的自然絕經(jīng)時間越遲。結果見圖2。

圖2 分娩次數(shù)與女性平均自然絕經(jīng)年齡的相關性Figure 2 Correlation of frequency of childbirth with the mean age at natural menopause in the women

2.1.3 初潮年齡與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性 根據(jù)初潮年齡將300例調(diào)研對象分為＜12歲組、12～14歲組和＞14歲組3組，其自然絕經(jīng)年齡分別為（48.24±2.67）歲、（49.41±1.85）歲和（50.57±2.38）歲。組間兩兩比較，初潮年齡＜12歲組與初潮年齡＞14歲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明隨著初潮時間的推遲，女性的自然絕經(jīng)時間越遲。結果見圖3。

圖3 初潮年齡與女性平均自然絕經(jīng)年齡的相關性Figure 3 Correlation of age at menarche with the mean natural menopause age in the women

2.2 300例自然絕經(jīng)女性的中醫(yī)體質(zhì)分布在調(diào)研的300例女性中，平和質(zhì)人數(shù)最多，為91例，占30.33%，其余從高到低依次為陰虛質(zhì)（45例，占15.00%）、陽虛質(zhì)（44例，占14.67%）、氣郁質(zhì)（33例，占11.00%）、氣虛質(zhì)（27例，占9.00%）、痰濕質(zhì)（22例，占7.33%）、血瘀質(zhì)（21例，占7.00%）、濕熱質(zhì)（10例，占3.33%）、特稟質(zhì)（7例，占2.33%）。

2.3中醫(yī)體質(zhì)與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性在中醫(yī)體質(zhì)中，9類中醫(yī)體質(zhì)的女性平均自然絕經(jīng)年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。組間兩兩比較，平和質(zhì)與氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的平均自然絕經(jīng)年齡比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的平均自然絕經(jīng)年齡比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；氣郁質(zhì)與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的平均自然絕經(jīng)年齡比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；濕熱質(zhì)與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的平均自然絕經(jīng)年齡存在不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；痰濕質(zhì)與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)相比平均自然絕經(jīng)年齡均有所推遲，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；血瘀質(zhì)的統(tǒng)計結果也與痰濕質(zhì)相似，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結果見表2和圖4。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與女性自然絕經(jīng)年齡的單因素分析Table 2 Single factor analysis of TCM constitution and naturalmenopause age （x±s）

圖4 中醫(yī)體質(zhì)與女性自然絕經(jīng)年齡的相關性Figure 4 Correlation of TCM constitution with the age at natural menopause in the women

3 討論

自然絕經(jīng)是女性一生中重要的轉(zhuǎn)變時期，而絕經(jīng)年齡是對女性健康十分關鍵且重要的生物學評價指標。有研究[16-17]證實，絕經(jīng)年齡與心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性病具有相關性。我國人口基礎龐大，而隨著社會經(jīng)濟和生活水平的提高，絕經(jīng)后女性的人口數(shù)量逐年增長，這類人群未來的醫(yī)療支出、生活護理等都將是國家和個人的重要負擔。由此，未絕經(jīng)女性的預防保健和已絕經(jīng)女性的健康管理都將是重要的公共衛(wèi)生問題。基于此，我們進行了本次調(diào)查研究，以期能為相應的臨床預防和診療工作提供科學依據(jù)。

在本次調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)文化水平與自然絕經(jīng)年齡呈現(xiàn)出相關性，隨著學歷的提升，自然絕經(jīng)的時間也在推遲，這與國內(nèi)外的同類研究結果一致[18-19]。我們認為，受教育程度越高的女性接受并更新知識與信息的渠道越多，而且這類女性的保健意識越強，對自身的健康關注度越高，因此，她們在圍絕經(jīng)期時會更多地進行咨詢和就診，這在一定程度上會影響自然絕經(jīng)時間。在本次調(diào)研中，我們同時也發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)和初潮年齡為自然絕經(jīng)年齡的影響因素，分娩次數(shù)和初潮年齡同屬生殖影響因素，絕經(jīng)年齡與初潮年齡呈現(xiàn)正相關性，且在一定范圍內(nèi)分娩次數(shù)增多，自然絕經(jīng)時間推遲。這是因為依據(jù)原始卵泡池固定理論，女性在一生中的卵泡數(shù)目在母體內(nèi)時就已經(jīng)基本固定，原始卵泡池耗竭速度越快，則絕經(jīng)時間越早，也就是說，初潮年齡越早、分娩次數(shù)越少，則絕經(jīng)年齡越小，本次的研究結果與國內(nèi)同類研究結果相似[20]。在分娩次數(shù)方面，分娩2次及以上的女性與分娩2次以下的女性相比自然絕經(jīng)年齡推遲，因在整個妊娠周期中排卵被抑制，故而減少了原始卵泡的損耗，從而絕經(jīng)推遲，這與曾莉等[21]所進行的研究結果相似。但在上述生殖因素中，也有研究[22]顯示初潮年齡、分娩次數(shù)并不是自然絕經(jīng)年齡的影響因素，依據(jù)在于卵巢生殖干細胞能產(chǎn)生新的卵母細胞更新卵泡池，但目前研究結果不一，可能需要今后開展多中心、大樣本的前瞻性研究來明確生殖因素與自然絕經(jīng)年齡的相關性。

中醫(yī)體質(zhì)的相關論述最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，至20世紀70年代，在王琦教授的帶領下提出了“中醫(yī)體質(zhì)學說”，該體質(zhì)學說的核心內(nèi)容為體病相關理論，認為體質(zhì)與發(fā)病傾向、疾病傳變、疾病預后都具有關聯(lián)性[23]。而目前諸多研究[24-26]也表明，圍絕經(jīng)期女性的中醫(yī)體質(zhì)分布具有一定的特點，表現(xiàn)出了體質(zhì)的偏頗，由此我們推測中醫(yī)體質(zhì)與女性的自然絕經(jīng)年齡也具有相關性，故我們進行了本次調(diào)研。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)的女性在自然絕經(jīng)年齡上有所差異，虛性體質(zhì)的自然絕經(jīng)年齡較平和質(zhì)及其他類型體質(zhì)的自然絕經(jīng)年齡提前?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中云：“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這充分闡明了女性“七七之年”，腎氣逐漸衰竭，沖任二脈虛損，腎陰虧虛，臟腑失其濡養(yǎng)，發(fā)為陰虛質(zhì)，陰液虧虛則營血不足，營血無法按時充溢血海，故而逐漸表現(xiàn)為絕經(jīng)。因此，陰虛質(zhì)女性較平和質(zhì)女性的自然絕經(jīng)時間提前。在中醫(yī)婦科理論中，陰血為月經(jīng)生理的物質(zhì)基礎，而正常的月經(jīng)周期也離不開腎陽的功能推動，陰陽之間的相互轉(zhuǎn)化是月經(jīng)周而復始的原動力，體內(nèi)陽氣虛衰，無法推動氣血運行與轉(zhuǎn)化，則經(jīng)血日益減少，月經(jīng)由失調(diào)而逐漸變?yōu)榻^經(jīng)，故陽虛質(zhì)的女性也更容易表現(xiàn)為提早絕經(jīng)。女性一生經(jīng)歷“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”，數(shù)傷氣血，七七之年，腎陰不足，腎水無法上滋肝木，則肝臟的疏泄功能失常，導致氣機郁滯，氣滯則影響血液運行，正如《血證論》所云：“氣結則血凝”，因此，氣郁質(zhì)女性的絕經(jīng)時間也較平和質(zhì)女性提前。女性本身多思敏感，容易憂思勞倦，尤其至七七之年，更易情緒波動敏感，加之腎氣漸衰而表現(xiàn)為氣虛，氣血互相資生，氣病及血，則血亦虛，最終表現(xiàn)為氣血虧虛，血脈滯澀而月經(jīng)漸竭，終至絕經(jīng)，故氣虛質(zhì)女性的自然絕經(jīng)時間也相應提前。

綜上所述，廣州地區(qū)女性自然絕經(jīng)時間與中醫(yī)體質(zhì)具有相關性，其中陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的女性的自然絕經(jīng)時間較平和質(zhì)女性的自然絕經(jīng)時間提前，這提示我們在臨床工作中，對這4類體質(zhì)的女性要及時糾偏，調(diào)整體質(zhì)，延緩絕經(jīng)時間，從而對圍絕經(jīng)期綜合征及其相關慢性疾病起到相應的預防作用，為圍絕經(jīng)期女性的中醫(yī)保健提供了新思路。