卵泡膜纖維瘤MRI診斷
——2021年讀片窗(4)

王龍勝

1 病史摘要

患者，女性，64歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年余。病程中無下腹部不適，無陰道流血、流液，飲食睡眠正常，大小便正常。體檢：體溫36.5℃、脈搏76次/分、呼吸16次/分、血壓147/76 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。婦科檢查：已婚式；陰道暢，黏膜光滑；宮頸萎縮，光滑；宮體萎縮，壓痛(-)；腹壁脂肪較厚，附件未捫及明顯包塊。

2 MRI檢查

膀胱充盈，壁不厚，其內(nèi)未見明顯異常信號，子宮前位，增強掃描未見明顯異常強化灶，右側(cè)附件區(qū)見結(jié)節(jié)狀異常信號，有包膜，邊界清楚，大小約32.1 mm×28.4 mm×33.5 mm，TWI呈等信號，TWI呈低信號，內(nèi)見斑片狀稍高信號，DWI呈稍高信號，增強掃描呈輕中度不均勻強化；直腸壁不厚，未見明顯占位性病變，盆腔及雙側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。見圖1～5。

圖1 WI呈等信號

圖2 T2WI呈低信號

圖3 DWI呈稍高信號

圖4 ADC

圖5 增強掃描呈輕中度不均勻強化

3 術(shù)中所見及病理結(jié)果

術(shù)中見子宮萎縮，表面光滑，右卵巢增大，直徑約4 cm，表面光滑，呈實性。輸卵管外觀正常，左側(cè)附件外觀正常，盆腔無明顯積液。病理所見：腫瘤大小約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，梭形細胞病變，分化較成熟。免疫組化結(jié)果：腫瘤細胞呈Vimentin(+)，α-inhibin(-)，ER(部分弱+)，PR(+)，SMA(+)，Desmin(-)，S-100(-)，CD34(-)，CKpan(-)，Ki-67(約3%+)。病理診斷：卵泡膜纖維性腫瘤。

4 討論

卵泡膜細胞瘤——纖維瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)，具有多向組織學(xué)分化特點的腫瘤，以良性為主，偶有惡性報道，根據(jù)卵泡膜細胞和成纖維細胞的組成比例不同，組織學(xué)上可分為卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、卵泡膜纖維瘤，本例組織學(xué)類型為卵泡膜纖維瘤。

臨床表現(xiàn)：大多患者臨床表現(xiàn)無特異性，好發(fā)于絕經(jīng)期婦女。孫靜等報道20例卵巢纖維卵泡膜瘤患者，18例為絕經(jīng)后婦女，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊，部分患者可有雌激素水平升高，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血、多毛癥等內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水，少數(shù)患者實驗室檢查CA125升高。

MRI表現(xiàn)具有一定的特征性。①腫瘤形態(tài)：多呈圓形或橢圓形腫塊，腫瘤較小時多為實性，較大腫瘤常伴有大小不等的囊變區(qū)，呈囊實性腫塊，一般以實性為主；②腫瘤數(shù)目：多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病罕見；③腫瘤邊界：腫瘤多為良性，邊界清晰，有完整或不完整包膜，對卵巢或相鄰組織以壓迫為主；④信號特點：TWI腫瘤呈等或稍低信號，TWI信號表現(xiàn)多樣，卵泡膜纖維瘤呈低或稍低信號、其內(nèi)信號不均勻常夾雜片狀稍高信號，卵泡膜細胞瘤多呈不均勻高或稍高信號，纖維瘤多呈低信號；⑤增強掃描：動脈期腫塊呈輕中度強化，靜脈期腫塊強化程度有所增加，呈漸進延遲強化特點。

鑒別診斷：①卵巢顆粒細胞瘤，亦是起源于性索間質(zhì)的腫瘤，腫瘤常呈囊實性，以實性為主的腫塊，TWI腫塊大多呈混雜高信號，腫瘤血供豐富，增強掃描腫瘤強化明顯，與卵泡膜纖維瘤不同。②卵巢癌，惡性程度高，多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的囊實性腫塊，內(nèi)壁凹凸不平，邊界不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，盆腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，網(wǎng)膜、腸系膜轉(zhuǎn)移，常伴有大量腹、盆腔積液，TWI呈混雜高信號，血供豐富，增強掃描強化明顯，實驗室檢查血清CA125 常明顯升高。③無性細胞瘤，是低度惡性的生殖細胞腫瘤，多見于兒童和青少年，腫塊體積一般較大，常呈實性或囊實性，有包膜和纖維分隔，纖維分隔具有特征性，TWI腫塊大多呈混雜稍高信號，增強掃描強化明顯。④子宮闊韌帶平滑肌瘤，多表現(xiàn)為附件區(qū)的實性腫塊，有包膜，雙側(cè)正常卵巢存在，TWI、TWI腫塊多表現(xiàn)為等或稍低信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化程度相當(dāng)或高于子宮肌層。