正念減壓療法對(duì)腫瘤放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及治療依從性的影響

汪文娟 龐曉楠 包滿珍

正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)是卡巴金于1979年提出的一種以正念為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練方法，現(xiàn)已成為美國醫(yī)療體系內(nèi)，歷史最悠久、規(guī)模最龐大的減壓治療手段，并在全球范圍內(nèi)推廣使用。研究顯示，MBSR可顯著緩解乳腺癌、慢性疾病、精神疾病患者心理問題。腫瘤患者在長期治療過程中，自我感受負(fù)擔(dān)逐漸加重，治療依從性降低。目前,臨床上多采用心理疏導(dǎo)方式緩解患者壓力，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理后，其心理應(yīng)激反應(yīng)得以有效緩解，治療依從性、生活質(zhì)量顯著改善，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。關(guān)于MBSR對(duì)腫瘤放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及治療依從性的影響研究鮮有報(bào)道。筆者通過隨機(jī)對(duì)照研究，探討正念減壓療法對(duì)腫瘤放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及治療依從性的影響，旨為臨床緩解腫瘤放化療患者治療過程中的心理問題，開拓緩解的方法并提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治住院且擬行放化療的68例腫瘤患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加正念減壓療法。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、腫瘤分期進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05),見表1。

表1 兩組資料一般患者比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)CSCO腫瘤診療指南中惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲，小學(xué)文化程度及以上，能獨(dú)立應(yīng)答或在調(diào)查者的幫助下完成調(diào)查問卷填寫；③患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參加或以往參加過心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究；②合并有心、腦、肺等臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理?；颊呷朐汉蠼o予入院宣教、告知各種藥物使用知識(shí)、檢查注意事項(xiàng)、提供常規(guī)心理護(hù)理及醫(yī)療支持、普及腫瘤放化療相關(guān)知識(shí)，適時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰等一般護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予MBSR。MBSR由具有資質(zhì)的心理咨詢師與護(hù)理人員合作實(shí)施。干預(yù)方案基于MBSR的理論框架，質(zhì)量控制按照MBSR質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)把控。MBSR內(nèi)容：①訓(xùn)練時(shí)間，采用為期6周的集中式訓(xùn)練。每周一至周六均分別安排2個(gè)時(shí)間段(各90分鐘)的學(xué)習(xí)課程，在患者入院的第一周開始，自行選擇每天的任一時(shí)間段課程進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。②訓(xùn)練環(huán)境：按照MBSR質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，在符合要求的健康教育室中進(jìn)行。③訓(xùn)練方法：采用小組訓(xùn)練模式，即患者按入院時(shí)間先后分為8組，每組7～8例。每組進(jìn)行1次集體訓(xùn)練，每次150分鐘，前30分鐘由護(hù)士進(jìn)行授課，主要包括身體掃描、正念靜坐、正念行走、正念瑜伽、正念進(jìn)食等；后90分鐘患者進(jìn)行個(gè)人練習(xí)，余下30分鐘進(jìn)行小組討論和交流如何以正念來面對(duì)與處理目前面臨中的壓力和自身疾病。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前、后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分及治療依從性評(píng)分。自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)定，該量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分50分。自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分越高，表明自我感受負(fù)擔(dān)越重。治療依從性評(píng)分采用治療依從性量表評(píng)定，該量表包含4個(gè)題目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，評(píng)分越高，提示患者治療依從性越差；評(píng)分越低，表明患者藥物治療依從性越好。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、依從性評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分較干預(yù)前明顯下降，依從性評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，組間干預(yù)前后差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分及依從性評(píng)分比較分)

3 討論

腫瘤患者在接受放化療治療過程中，常會(huì)發(fā)生放化療帶來的惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)，常影響患者治療的依從性。同時(shí)患者伴有對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，造成患者自我感知能力下降，即出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。已有研究顯示，MBSR對(duì)于緩解和改善慢性疾病及精神類疾病患者的負(fù)面心理活動(dòng)及不良情緒有較好療效。本文探討MBSR對(duì)腫瘤放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及藥物治療依從性的影響，旨為降低腫瘤放化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的發(fā)生、提高患者治療依從性的臨床干預(yù)方法提供相關(guān)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，MBSR干預(yù)6周后，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分較對(duì)照組降低，表明MBSR干預(yù)可降低患者的負(fù)面心理因素，此與Momeni等研究結(jié)果較為一致。可能是傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以常規(guī)的心理護(hù)理及健康教育為主，針對(duì)性不強(qiáng)。且MBSR以改變研究對(duì)象的認(rèn)知均能為主，幫助患者減少或消除已有的情緒障礙，從根本上改善患者對(duì)負(fù)性事件的看法和態(tài)度，引導(dǎo)患者加強(qiáng)自身情緒管理，可有效減輕其身心壓力，促進(jìn)保持內(nèi)心平和，學(xué)會(huì)正確處理情緒變化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)前后治療依從性評(píng)分差值顯著低于對(duì)照組，提示MBSR可提高患者的依從性(P<0.05)，此與Kabat-Zinn、王芳等研究結(jié)果一致。分析原因：在進(jìn)行身體掃描冥想、正念呼吸冥想、呼吸空間冥想、正念冥想行走等MBSR訓(xùn)練的過程中，逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力可以調(diào)控人的認(rèn)知能力并改變認(rèn)知偏差，提高患者對(duì)疾病的正性感知，增加積極行為應(yīng)對(duì)和積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)，使患者對(duì)治療充滿希望，并以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)，從而減輕患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。此外，MBSR的干預(yù)還能夠降低癌癥患者對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的恐懼感，提高身體功能，達(dá)到減輕焦慮和壓力癥狀的作用。

綜上所述，MBSR可減輕腫瘤放化療患者個(gè)體壓力，提高患者自我身心調(diào)節(jié)能力，有效減輕自我感受負(fù)擔(dān)并提高治療依從性，進(jìn)而提高治療效果并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。