早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響研究

柏玉亭

鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇鹽城224000

腦卒中在臨床中又被稱(chēng)之為腦血管意外，是急性 腦血管疾病導(dǎo)致的局部腦功能障礙，一般臨床癥狀會(huì)持續(xù)超過(guò)24 h，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率與高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，以50歲及以上中老年人群最為高發(fā)，一般會(huì)表現(xiàn)出永久性腦功能障礙臨床癥狀，尤其是認(rèn)知障礙與運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康發(fā)展，甚至危及生命[1]。在近些年醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，腦卒中疾病治療水準(zhǔn)有了質(zhì)的飛躍，在一定程度上降低了臨床致死風(fēng)險(xiǎn)，但是在整個(gè)治療過(guò)程中，臨床過(guò)多的關(guān)注臨床療效，而忽略了患者的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床致殘率較高[2]。早期康復(fù)護(hù)理是臨床一種新型的護(hù)理模式，在腦卒中基本功能的恢復(fù)中占據(jù)重要地位[3]。故該次試驗(yàn)方便選擇2017年2月—2020年5月間在該院進(jìn)行治療的87例腦卒中患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組護(hù)理分析出早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，為今后臨床診治工作提供科學(xué)、可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的87例腦卒中患者，對(duì)上述病例進(jìn)行隨機(jī)編碼，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行分組，即對(duì)照組43例與觀察組44例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡30～77歲，平均（50.45±3.45）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d，平均（1.56±0.47）d。觀察組包括男23例，女21例；年齡33～80歲，平均（50.43±3.40）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 d，平均（1.50±0.50）d。兩組患者性別、年齡以及發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②CT與MRI影像學(xué)技術(shù)檢查確診；③單側(cè)大腦性病灶；④醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參加，且患者家屬在知情同意書(shū)上簽字；⑥臨床資料全面者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血、缺血性或者出血性腦卒中既往病史；②既往肢體運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能障礙史；③心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④精神疾病或者嚴(yán)重失語(yǔ)患者；⑤抑郁或者癡呆癥患者；⑥妊娠或者哺乳期患者[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：

①心理護(hù)理：熱情接待入院患者，做好自我介紹，并詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)師技能等，減輕患者的陌生情緒；多多與患者進(jìn)行交流，掌握患者心理變化歷程，及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)化、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁、緊張等不良心理，減輕心理壓力，多多鼓勵(lì)、安慰患者，在整個(gè)溝通期間，護(hù)理人員需要充分注意自身態(tài)度與語(yǔ)氣，盡可能的拉近與患者之間的距離，獲得患者的認(rèn)可、理解與配合；主動(dòng)向患者及其家屬講解腦卒中相關(guān)知識(shí)，尤其是治療的有效性與安全性，確保患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬進(jìn)行交流，讓患者家屬充分明白自身鼓勵(lì)與支持對(duì)患者康復(fù)的積極性，督促患者家屬多多鼓勵(lì)支持、安慰陪伴患者，使患者心理上獲得家庭滿足感，提高治療積極性。

②日?；顒?dòng)：根據(jù)患者病情改善狀況適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，指導(dǎo)患者吞咽與語(yǔ)言練習(xí)，鼓勵(lì)患者自行如廁、穿衣、洗漱。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入早期康復(fù)護(hù)理：

①認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：詢問(wèn)患者的日常喜好，加強(qiáng)培養(yǎng)興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者多多聽(tīng)舒緩型音樂(lè)或者讀書(shū)，轉(zhuǎn)移自身注意力；通過(guò)猜球或者刪除字母游戲鍛煉患者的思維與記憶力。

②肢體功能位擺放護(hù)理：積極為患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使其明白肢體功能位擺放的重要性，并事先與患者家屬進(jìn)行溝通，獲得其認(rèn)可與配合，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能位擺放；病情平穩(wěn)后，協(xié)助患者練習(xí)坐位，首先取30～40°半臥位，每2～3天增加10°，每日持續(xù)練習(xí)5～10 min即可，直至患者可90°坐位保持30 min，便可開(kāi)展耐力訓(xùn)練，但是要注意病情較輕微的患者無(wú)需接受耐力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練，如移動(dòng)、翻身、肢體活動(dòng)度訓(xùn)練等；針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能性電刺激治療。

③康復(fù)訓(xùn)練：詳細(xì)評(píng)估患者病情嚴(yán)重狀況，制定最佳的康復(fù)訓(xùn)練方案，如果患者主動(dòng)活動(dòng)較難，或者正處于昏迷狀態(tài)，需要實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d以上，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～7次即可，但是訓(xùn)練期間，需要注意循序漸進(jìn)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，切不可著急。在患者病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者練習(xí)上下樓梯與站立平衡等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)腿步行訓(xùn)練，通過(guò)下口令的方式指導(dǎo)患者邁腿，密切觀察患者病情改善狀況，適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，如加快行走速度；跨越障礙物等。

④按摩護(hù)理：為患者給予動(dòng)作輕柔與緩慢的按摩，注意節(jié)奏，切不可強(qiáng)刺激，如果患者肌群的肌張力較高，可加以安撫性推磨，使患者肢體充分放松。兩組患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能，分值30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能改善越佳。

應(yīng)用Fugl-Mryer量表（FMA）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能，采用百分制，得分越高表示患者的運(yùn)功共改善越好。

應(yīng)用該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問(wèn)卷中包括護(hù)理相關(guān)問(wèn)題10題，每題10分，共計(jì)100分，由患者自行打分，分?jǐn)?shù)在90～100分，代表非常滿意；分?jǐn)?shù)在70～90分，表示一般滿意；得分在70分以下，代表不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能改善狀況

護(hù)理前，兩組患者FMA評(píng)分與MMSE評(píng)分間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組與觀察組患者的FMA評(píng)分與MMSE評(píng)分均有所改善，但觀察組患者改善效果更佳，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能改善狀況比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能改善狀況比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組總滿意率高達(dá)88.64%，對(duì)照組總滿意率是69.77%。觀察組患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化，加上老齡化問(wèn)題的不斷加重，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[7]。腦卒中作為老年人群最為常見(jiàn)的疾病，超過(guò)90%的患者會(huì)存在肢體痙攣現(xiàn)象，上肢屈肌與下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)會(huì)嚴(yán)重阻礙患者回歸社會(huì)，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。一經(jīng)發(fā)病，腦卒中患者往往會(huì)伴有失語(yǔ)、神志不清或者半身不遂等癥狀，亦可影響機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于日常生活與工作[10]。

腦卒中認(rèn)知障礙在臨床中的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜多樣，不少臨床學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生離不開(kāi)機(jī)體顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙，主要是機(jī)體海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死或者凋亡引起膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)通路障礙，從而降低了機(jī)體乙酰膽堿的釋放能力，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[11-12]。但是目前臨床并無(wú)特效的治療性藥物，所以臨床亟需尋求一種改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)方式?？祻?fù)護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床重點(diǎn)推廣的新型護(hù)理模式，選擇親切態(tài)度與患者溝通，緩解患者心理壓力，消除異常心理，通過(guò)健康知識(shí)講解，讓患者及時(shí)獲取疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤性認(rèn)知，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，加快機(jī)體腦細(xì)胞的可塑性發(fā)展，盡早恢復(fù)認(rèn)知功能[13-14]。另外，被動(dòng)活動(dòng)腦卒中患者關(guān)節(jié)，積極加以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與日?；顒?dòng)指導(dǎo)，能夠有效幫助患者掌握基本生活能力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[15]。除此之外，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，可在很大程度上恢復(fù)腦卒中患者的認(rèn)知功能與肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者較高的護(hù)理滿意度。在該次試驗(yàn)中，兩組患者護(hù)理前的FMA評(píng)分與MMSE評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后觀察組患者FMA評(píng)分與MMSE評(píng)分（87.25±6.16）分、（29.06±4.55）分較對(duì)照組（71.04±5.80）分、（24.60±3.96）分更優(yōu)，且患者護(hù)理滿意率88.64%（39/44）較對(duì)照組69.77%（30/43）更高（P＜0.05）。這組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可在很大程度上改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。在黃敏杰[16]文獻(xiàn)中，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分（23.45±2.01）分與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（69.81±10.73）分顯著較早期康復(fù)護(hù)理的觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（27.81±2.03）分與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（90.04±11.29）分更低（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能具有積極影響，亦可大大提高患者護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。