急性胰腺炎患者實(shí)施臨床路徑健康教育的干預(yù)效果

盧麗妍，鄭義春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院急診二區(qū)，福建漳州363000

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的變化，近年來(lái)膽道疾病的發(fā)病率不斷上升，而膽道疾病是引發(fā)急性胰腺炎的主要病因，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生率也在逐年增長(zhǎng)[1]。患病者機(jī)體能量消耗大，多個(gè)器官系統(tǒng)功能就會(huì)受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境紊亂。臨床主要采用補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，再輔以相應(yīng)的病情監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，雖然病情會(huì)得到一定改善，但是由于患者對(duì)疾病了解甚少，所以無(wú)法改變自身的飲食習(xí)慣行為，一旦出現(xiàn)飲食不規(guī)律、大量飲酒等行為，就會(huì)提高疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床應(yīng)將健康教育作為護(hù)理重點(diǎn)，以提高急性胰腺炎患者對(duì)疾病的了解程度，從而自覺(jué)地對(duì)自我行為進(jìn)行控制，避免疾病復(fù)發(fā)。臨床路徑健康教育是一種新型護(hù)理模式，其以時(shí)間線為主，從患者入院到出院期間為其制定計(jì)劃性、針對(duì)性的疾病知識(shí)宣教，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。該文就臨床路徑健康教育對(duì)2019年4月—2020年4月某三級(jí)甲等醫(yī)院急診病房收治的100例急性胰腺炎患者的干預(yù)效果展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院急診病房收治的急性胰腺炎患者100例作為該次研究的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組并分別實(shí)施不同的臨床護(hù)理干預(yù)，每組50例。對(duì)照組中男28例、女22例；年齡28～53歲，平均年齡（40.78±3.28）歲；病因：酗酒8例、暴飲暴食10例、高脂血癥4例、膽源性疾病28例；其中首次發(fā)病20例、復(fù)發(fā)30例。觀察組中男性27例、女性23例；年齡27～52歲，平均年齡（42.85±3.34）歲；病因：酗酒9例、暴飲暴食9例、高脂血癥5例、膽源性疾病27例；其中首次發(fā)病18例、復(fù)發(fā)32例。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲者；病情穩(wěn)定且腸道功能健全者；意識(shí)清楚、能明確自述癥狀者；具有良好的溝通與認(rèn)知能力者；符合2019年版《急性胰腺炎診治指南》中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬也對(duì)該研究的目的、方法及具體步驟有所了解，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18周歲者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；存在認(rèn)知障礙、無(wú)法進(jìn)行溝通交流者；合并糖尿病等代謝性疾病者；伴惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育：責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)給予其入院宣教，主要向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的設(shè)置、主治醫(yī)生和護(hù)理人員等相關(guān)信息，同時(shí)將治療方法和相應(yīng)的護(hù)理措施告知患者，讓患者對(duì)治療過(guò)程有所了解；初入院患者難免會(huì)存在緊張感和對(duì)環(huán)境的陌生感，護(hù)理人員需注重與患者的溝通交流，以緩解其緊張、焦慮情緒；指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥以及提醒其相關(guān)注意事項(xiàng)等，將不按時(shí)用藥或擅自停藥減少藥量或增加藥量的后果告知患者，以提高其服藥依從性。觀察組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，具體措施如下。

①在患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者自理能力，一般情況，對(duì)急性胰腺炎了解情況，向其患者及家屬介紹醫(yī)院的情況、病房環(huán)境等，并將經(jīng)管醫(yī)生及所處科室的管理制度、陪護(hù)制度、及防火、防盜、防跌倒等情況一一告知。同時(shí)建立健康教育路徑表格，有計(jì)劃進(jìn)行宣教，并掛于病人床尾。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床時(shí)取彎腰抱膝位可提高舒適感，通過(guò)與患者交流，了解其腹痛程度，安撫患者。予床旁心電監(jiān)護(hù)，靜脈雙路補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡并對(duì)患者入院24 h內(nèi)的嘔吐量和尿量進(jìn)行記錄。提醒患者在入院第1～3天需禁食禁水，將禁食和禁水的目的、作用及重要性等告知患者，以取得患者的積極配合。入院2 h后再次對(duì)患者的腹痛程度進(jìn)行評(píng)估，若與入院時(shí)相比，腹痛程度無(wú)明顯改善，則遵醫(yī)囑對(duì)患者插胃管，行胃腸減壓，將其胃內(nèi)氣體和內(nèi)容物抽吸出來(lái)。減輕嘔吐,腹痛和腹脹，注意觀察引流液的顏色，性狀和量并做好記錄，必要時(shí)灌腸從而取得患者的信任。觀察患者腹痛緩解情況。

②在患者入院第2～3天，若患者腹痛無(wú)明顯緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。責(zé)任護(hù)士將解痙鎮(zhèn)痛藥物的用藥方法、用量及注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行講解，同時(shí)責(zé)任護(hù)士2次/d清胰湯胃管內(nèi)注入，大黃芒硝外敷腹部。詢問(wèn)患者是否有疑惑的地方，鼓勵(lì)其積極提問(wèn)，護(hù)理人員以耐心的態(tài)度用通俗易懂的語(yǔ)言為其解答，讓患者了解用藥的重要性。比如清胰湯功用是疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下。大黃芒硝合用能達(dá)到以下功效：清熱通便；消腫止痛；抗炎；利濕 退黃；化瘀通經(jīng)等相關(guān)用藥知識(shí)，以提高其用藥的依從性。

③在患者入院第4～7天，責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)患者的身體恢復(fù)情況，傾聽患者主訴，并了解患者的飲食習(xí)慣，向患者分析飲食與疾病發(fā)生的關(guān)系，使患者了解自身飲食習(xí)慣的不當(dāng)之處，建議其在此階段以低蛋白、低糖低脂的流質(zhì)食物為主，并多臥床休息，改善機(jī)體的消化系統(tǒng)功能，以減少機(jī)體耗能。將疾病的致病因素、服藥后的不良反應(yīng)等告知患者，使患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能夠以平常心面對(duì)，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽舒緩音樂(lè)、看書等方式消除其焦慮、緊張等情緒。此外，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者在床上做力所能及的四肢運(yùn)動(dòng)，并提醒其經(jīng)常改變體位，以防止下肢深靜脈血栓的形成。配合醫(yī)生復(fù)查患者血清淀粉酶肝腎功能和電解質(zhì)等，責(zé)任護(hù)士在為患者抽血時(shí)可將抽血的目的、檢測(cè)的意義等向其講解。

④責(zé)任護(hù)士宣教及評(píng)估后在路徑表上簽名護(hù)士長(zhǎng)或者總責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估宣教效果，并根據(jù)患者掌握情況進(jìn)行再教育，保證宣教效果。

⑤在患者出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者切勿食用油膩、辛辣食物，注意飲食均衡搭配，并定時(shí)進(jìn)餐，以少食多餐為主，避免酗酒、暴飲暴食等情況，從而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。將出院后的藥物服用方法、劑量和注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，請(qǐng)家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動(dòng)。出院休息1周左右就可以進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，比如：慢跑，打太極拳等。提醒患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。總責(zé)護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度的評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、出院時(shí)，采用自制問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括發(fā)病原因、禁食事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、治療手段及目的、用藥意義等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度呈正比。自我管理能力的評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月隨訪，采用自制量表評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的飲食控制、定期保健、運(yùn)動(dòng)方案、作息行為等情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與患者的自我管理能力呈正比。

對(duì)兩組患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，在患者出院時(shí)將責(zé)任護(hù)士將自制的護(hù)理滿意度量表發(fā)放給每位患者，量表包括護(hù)理人員的衣著言行、解答問(wèn)題時(shí)的態(tài)度、專業(yè)技術(shù)操作的熟練程度、是否滿足患者的臨床需求等方面，請(qǐng)患者根據(jù)自身護(hù)理體驗(yàn)對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理能力

護(hù)理前兩組的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和自我管理能力評(píng)估上述指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的上述指標(biāo)評(píng)分均有所提高，但觀察組的提高幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及其需求給予干預(yù)，雖能改善病情，但患者出院后極易復(fù)發(fā)，究其原因，是由于患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)較少，對(duì)發(fā)病原因不了解，所以在日常生活習(xí)慣、行為上沒(méi)有做出相應(yīng)改變，從而導(dǎo)致疾病極易復(fù)發(fā)[4]。健康教育是一項(xiàng)以提高患者對(duì)疾病的了解程度為目的的護(hù)理干預(yù)措施，該措施以疾病知識(shí)為中心，將疾病的發(fā)病原因、治療手段、服藥后不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)、體育鍛煉等相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，能夠大大地提升其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。而采用臨床路徑的方式開展健康教育能夠讓患者循序漸進(jìn)地接受知識(shí)，從患者入院當(dāng)天開始，直至其出院，護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)都將相關(guān)護(hù)理措施的目的、意義等知識(shí)對(duì)其進(jìn)行講解，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度不斷提高[5]。隨著護(hù)理人員的每日健康教育，患者對(duì)疾病的了解越來(lái)越多，明白疾病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)以及日常運(yùn)動(dòng)等具有密切關(guān)系，從而自覺(jué)地養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在飲食、飲酒、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等方面形成良好的自我管理能力。如該文結(jié)果所示，觀察組行臨床路徑健康教育后，其疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度（88.20±3.51）分及自我管理能力（90.61±3.26）分均優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。段惠玲等[9]在《臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者健康教育中的應(yīng)用》這一研究中，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的相關(guān)知識(shí)掌握分為（91.73±6.05）分、自我管理分為（90.85±15.93）分，而對(duì)照組的相應(yīng)值分別為（84.39±5.84）分、（86.41±6.21）分，觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)果相似。應(yīng)用臨床路徑健康教育充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，能夠預(yù)見(jiàn)性地，有計(jì)劃地向患者提供主動(dòng)的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，不僅增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還從心理消除了患者的顧慮、擔(dān)憂，令其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感有所提升，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)工作的開展、護(hù)理質(zhì)量的提升均具有推動(dòng)作用，因此在出院評(píng)價(jià)護(hù)理工作滿意度時(shí)，患者就會(huì)給予較高評(píng)價(jià)。該文研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（93.87±1.86）分高于對(duì)照組（82.49±3.69）分（P＜0.05）。王海曄等[12]在《階梯式臨床路徑健康教育在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用研究》研究中，對(duì)觀察組采用階梯式臨床路徑健康教育，對(duì)照組則采用常規(guī)健康教育，結(jié)果在滿意度的比較上，前者滿意度評(píng)分為（90.58±4.59）分，明顯高于對(duì)照組的（84.39±3.66）分（P＜0.05），與該文結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施臨床路徑健康教育能夠加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，并有助于患者形成良好的自我管理能力，是一種有效的健康教育方式。