剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦在分娩中采取全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理對提升自然分娩率和分娩安全性的有效性

李立英

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)，福建廈門361000

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，主要適用于出現(xiàn)難產(chǎn)或有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可有效避免出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局，臨床效果明顯[1]。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷增加，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦增加，這類產(chǎn)婦對助產(chǎn)護(hù)理的要求更高，需要改進(jìn)傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理是臨床常用的助產(chǎn)方法，雖能夠在一定程度上促進(jìn)分娩，但是其不具備個性化，不注重對患者心理狀態(tài)的呵護(hù)，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理方案，分娩效果不理想。臨床發(fā)現(xiàn)，全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理能夠改善再次妊娠結(jié)局，提高陰道試產(chǎn)率[2]。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，為今后的臨床研究提供依據(jù)，該文便利選取該院2019年1—12月收治的100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析，總結(jié)全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理的方法，探討其在分娩中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，依照護(hù)理措施隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗組，每組50例。對照組年齡24～35歲，平均（27.36±1.22）歲；孕周36～42周，平均（39.11±1.02）周；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間35～60個月，平均（48.63±5.23）個月。實(shí)驗組年齡24～36歲，平均（28.42±1.24）歲；孕周37～42周，平均（39.16±1.03）周；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間35～60個月，平均（49.01±5.28）個月。對比分析兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、距上次剖宮產(chǎn)時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆為足月單胎妊娠產(chǎn)婦；既往存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦家屬簽字同意；該次研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)次數(shù)超過2次的產(chǎn)婦；存在異位妊娠的產(chǎn)婦；精神異常，不能進(jìn)行簡單交流的產(chǎn)婦；合并先天性心臟病或重大器官疾病的產(chǎn)婦；一般資料不全或中途退出的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，具體措施為：產(chǎn)婦入院后由護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，告知產(chǎn)婦及家屬分娩相關(guān)知識，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm后，送入產(chǎn)房進(jìn)行分娩，分娩的過程中由助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助協(xié)助分娩，并注意觀察產(chǎn)婦的情況。

實(shí)驗組則在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上行全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理，具體措施為：①提前介入護(hù)理，加強(qiáng)對助產(chǎn)士的崗前培訓(xùn)，要求助產(chǎn)士熟練掌握助產(chǎn)方法，充分了解產(chǎn)科分娩知識，定期組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)新技術(shù)、新知識，根據(jù)實(shí)際情況彈性排班。②為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前咨詢。幫助產(chǎn)婦建檔、預(yù)產(chǎn)期等，主動到病房與產(chǎn)婦溝通，安排產(chǎn)婦及家屬參加孕婦課堂，通過示范幻燈片等方式仔細(xì)向患者介紹分娩相關(guān)知識，尤其是陰道試產(chǎn)對新生兒的影響，讓產(chǎn)婦意識到陰道試產(chǎn)的重要性；采用圖畫方式將分娩知識制成手冊，并在產(chǎn)婦入院初期進(jìn)行發(fā)放，叮囑產(chǎn)婦在空閑時間翻閱手冊；同時利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在微信公眾號、微博等平臺為產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬提供分娩知識，促進(jìn)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對于分娩知識的理解。③加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的干預(yù)。動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的情緒，主動與產(chǎn)婦交談，做好心理疏導(dǎo)與安撫工作，告知產(chǎn)婦分娩前的不良情緒對胎兒的不良影響，鼓勵產(chǎn)婦對分娩保持信心。增加巡房次數(shù)，每隔2 h巡房1次，延長陪護(hù)時間至產(chǎn)婦睡眠時間，加強(qiáng)夜間陪護(hù)，及時了解產(chǎn)婦的需求，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴求，安撫產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任度，使產(chǎn)婦保持樂觀的心態(tài)。同時鼓勵產(chǎn)婦多多參加集體活動，多和其他產(chǎn)婦交流溝通，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。④加強(qiáng)疼痛護(hù)理。疼痛是產(chǎn)婦最直觀的感受，其不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦感，還會加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響分娩效果。故需要通過音樂療法、聊天、看電視等來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，弱化產(chǎn)婦的疼痛感官，提高產(chǎn)婦的痛閥。⑤加強(qiáng)分娩中護(hù)理。助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，適時給予產(chǎn)婦針對性的鼓勵和支持，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩。⑥加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理。助產(chǎn)士產(chǎn)后進(jìn)行病房探視，叮囑產(chǎn)婦家屬保持病房安靜，確保產(chǎn)婦得到充足的休息。了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，仔細(xì)傾聽產(chǎn)婦的真實(shí)感受，肯定和表揚(yáng)產(chǎn)婦分娩期間的表現(xiàn)，向產(chǎn)婦傳授新生兒護(hù)理經(jīng)驗和自護(hù)能力。鼓勵產(chǎn)婦多與嬰兒親近，幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變心理角色，為產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放免費(fèi)的新生兒護(hù)理宣傳手冊，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握新生兒喂養(yǎng)、換尿布、抱寶寶姿勢等，不斷增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的新生兒護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、不良妊娠結(jié)局。

記錄產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程。在分娩過程中注意觀察產(chǎn)婦的生命體征，仔細(xì)記錄和計算各產(chǎn)程耗費(fèi)時間。

在干預(yù)前與干預(yù)后比較兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，焦慮量表包括焦慮、緊張、失眠等14個條目，抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個條目，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

比較兩組產(chǎn)婦分娩后的疼痛程度。疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評分[4]（VAS），總計10分，按照無痛到嚴(yán)重疼痛分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表示產(chǎn)婦的疼痛程度越強(qiáng)烈。

比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)參照該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理差錯等，總計100分，按照分?jǐn)?shù)劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良妊娠結(jié)果

實(shí)驗組自然分娩率94.00%明顯高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間

實(shí)驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組HAMA評分與HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的HAMA評分與HAMD評分明顯改善，且實(shí)驗組的改善幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度

實(shí)驗組無痛率68.00%明顯高于對照組52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對比[（±s），分]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

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表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

實(shí)驗組護(hù)理滿意度上96.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是妊娠女性常用的分娩方式，能夠改善妊娠結(jié)局。剖宮產(chǎn)后再次妊娠是近年來產(chǎn)科常見的一類產(chǎn)婦，由于產(chǎn)婦對分娩缺乏足夠的認(rèn)識，錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)后再次妊娠在分娩時只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，事實(shí)上，重復(fù)性剖宮產(chǎn)更加容易導(dǎo)致術(shù)后不良事件的發(fā)生，增加了產(chǎn)婦的心理壓力，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理是臨床常用的助產(chǎn)方法，雖能夠在一定程度上促進(jìn)分娩，但是，缺乏連貫性，臨床助產(chǎn)效果不理想[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，該科室在引用和嘗試了一種新型的助產(chǎn)干預(yù)模式——全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理。助產(chǎn)士在分娩過程中扮演著重要的角色，能夠減少產(chǎn)婦死亡率，確保分娩順利完成[7]。全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理是指為保障產(chǎn)婦與嬰兒的健康，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具有適用范圍廣、彈性較大、等特點(diǎn)[8]。在全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理中，當(dāng)產(chǎn)婦確定分娩時間后，助產(chǎn)士提前介入護(hù)理，并通過多種途徑為產(chǎn)婦提供各種護(hù)理服務(wù)，不斷增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心[9]。通過產(chǎn)前咨詢能夠讓產(chǎn)婦了解分娩知識，對分娩心理有底；加強(qiáng)心理干預(yù)可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，為順利分娩提供前提和保障；強(qiáng)化疼痛護(hù)理能夠評估產(chǎn)婦的疼痛程度，結(jié)合實(shí)際情況為產(chǎn)婦提供個性化的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的疼痛程度；開展分娩中護(hù)理能夠確保分娩順利完成，確保母嬰安全；實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理能夠轉(zhuǎn)化產(chǎn)婦的角色，增強(qiáng)產(chǎn)婦的育兒能力[10]。

該次研究顯示，實(shí)驗組產(chǎn)婦經(jīng)全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理后，其自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。同時實(shí)驗組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與胎兒窘迫率10.00%、4.00%、4.00%低于28.00%、20.00%、20.00%對照組（P＜0.05）。伍麗霞等[11]在一項研究指出研研究組胎兒窘迫、胎兒缺氧以及產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.70%、6.45%、4.15%）低于對照組（18.40%、20.14%、18.47%），這與該次研究結(jié)果一致。提示全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理用于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的效果明顯。這是因為健康宣教能夠糾正產(chǎn)婦“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的理念，促使產(chǎn)婦選擇自然分娩方式；而心理指導(dǎo)能夠有效降低因不良情緒所致的并發(fā)癥發(fā)生率，從而盡可能的防止出現(xiàn)不良分娩的結(jié)果，確保母嬰的健康；產(chǎn)后護(hù)理可改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生[12]。

劉金玲[13]在一項研究指出全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程耗時分別是（7.24±2.22）、（1.21±0.42）、（8.24±2.46）h，明顯短于常規(guī)組 （8.67±2.01）、（1.76±0.56）、（10.43±2.02）h，這與該次研究結(jié)果一致，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組的產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），這是因為全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理措施細(xì)化到各產(chǎn)程，從而縮短了各產(chǎn)程時間，提高分娩質(zhì)量。史文婷[14]在一項研究指出，觀察組的疼痛發(fā)生率低于對照組，這與該次研究結(jié)果一致，該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組HAMA評分、HAMD評分與疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦采用全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理的效果顯著，能夠減輕疼痛程度，緩解負(fù)性情緒。在分娩期間，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其制定個性化的心理指導(dǎo)方案，頻繁與產(chǎn)婦交流溝通，不斷轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦傳統(tǒng)、落后的思想，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)婦胡思亂想[15]。給予產(chǎn)婦疼痛護(hù)理，能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，鼓勵產(chǎn)婦克服心理恐懼，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的疼痛程度。王培君等人[16]在一項研究指出觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，這與該次研究結(jié)果一致，該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組護(hù)理滿意度上高于對照組（P＜0.05），表明全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的效果理想，能夠提升產(chǎn)婦的滿意度。在分娩期間給予護(hù)理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，進(jìn)而使產(chǎn)婦及家屬對本次護(hù)理滿意。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦采用全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理的效果顯著，能夠提升自然分娩率，提高分娩的安全性。