治療性溝通對肝豆狀核變性患者抑郁及生活質(zhì)量的提升探討

莊艷紅，王勵

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350005

肝豆狀核變性又被稱為“Wilson病”，是一種由于染色體隱性遺傳而引起的銅代謝障礙性疾病，臨床特征以腦基底節(jié)區(qū)變性、肝功能損害為主，患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)紊亂癥狀、肝硬化等，嚴重影響到患者的身心健康[1-3]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，肝豆狀核變性經(jīng)治療后的病死風險降低，但由于該疾病的病程漫長，患者受到病情影響，往往會表現(xiàn)出焦慮、不安等負面情緒狀態(tài)，對其日常生活造成嚴重影響，生活質(zhì)量下降明顯，故還需對患者實施護理干預(yù)。治療性溝通護理是一種注重溝通技巧的護理模式，主張建立良好的護患溝通渠道，加強護患之間的溝通，該研究為探討治療性溝通對肝豆狀核變性患者抑郁及生活質(zhì)量的影響，針對2017年1月—2019年12月該院就診的80例肝豆狀核變性患者，進行隨機對照分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的肝豆狀核變性患者80例，對其進行隨機分組，每組40例（隨機數(shù)字表法）。對照組：年齡21～62歲，平均（41.67±7.35）歲；男22例，女18例；文化程度為小學2例、中學及中專21例、本科及大專14例、本科以上3例。觀察組：年齡20～63歲，平均（41.95±7.48）歲；男23例，女17例；文化程度為小學1例、中學及中專22例、本科及大專15例、本科以上2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學要求，經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準，患者在知情情況下同意參與研究。

納入標準：①經(jīng)臨床綜合診斷，證實為肝豆狀核變性；②年齡≥18歲；③文化程度至少為小學；④神志保持清醒。

排除標準：①存在意識障礙、精神障礙；②危急重癥；③治療中斷，脫落研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，自患者入院后，為患者進行口頭宣教，如為其講解藥物使用方法，告知患者用藥相關(guān)注意事項，對用藥后的生命體征進行嚴密監(jiān)測和記錄等，并囑咐患者在日常飲食中對銅攝入量進行控制。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施治療性溝通護理，組建治療性溝通護理小組，小組成員由護齡至少5年的護士組成，每天與患者進行溝通的時長不少于20 min。觀察組護理方案除常規(guī)護理措施之外，還實施以下治療性溝通護理措施：①語言溝通：自患者入院后，主動、熱情地接待患者，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，為患者介紹同病房的病友，介紹主治醫(yī)生，再進行自我介紹，語氣盡可能親切、和藹，時刻面帶微笑，并詢問患者感受，盡可能陪伴在患者身旁，圍繞與病情無關(guān)的輕松話題（如興趣愛好）與患者進行交流，淡化患者對陌生環(huán)境的恐懼感和對病情的焦慮感。在患者入院后第2天，收集患者基本信息，如文化水平，在與其進行溝通，對其傾訴進行認真聆聽，在聆聽過程中了解患者心理動態(tài)，與患者共同分析負性情緒出現(xiàn)的原因，針對負性情緒出現(xiàn)原因?qū)颊哌M行安撫，開導(dǎo)患者，使其心態(tài)得以調(diào)整，再結(jié)合圖片、健康手冊，為其講解肝豆狀核變性基礎(chǔ)知識及治療方法，告知患者在治療期間的相關(guān)注意事項，為患者解答疑問，并列舉有可能出現(xiàn)的不良情況，讓患者做好心理準備，告知患者預(yù)防及應(yīng)對方法，消除患者對醫(yī)護人員的不信任感，幫助患者建立起良好的心理防御機制；幫助患者對其自身存在的非理性信念進行識別，詢問患者非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，消除非理性信念，重建理性信念。同時，與患者家屬進行溝通，為患者家屬重點說明親情陪伴對于患者病情控制的有利之處，囑咐家屬在患者住院期間盡可能陪伴在患者身旁，多多給予患者關(guān)心和照顧。②非語言溝通：護士可與患者約定好特殊的溝通手勢，在護理過程中，可通過肢體動作、眼神與患者進行溝通，適時通過握手、撫背等動作安撫患者，并注意始終保持面帶微笑、神情溫和，可適當進行目光接觸；根據(jù)患者在音樂方面的喜好，挑選舒緩動聽的音樂，為患者播放，音量根據(jù)所處環(huán)境調(diào)節(jié)，在音樂播放時對患者進行引導(dǎo)，使其輕輕閉上雙眼，放松身體；與患者一同商討，共同對病房環(huán)境進行改善，在墻壁張貼溫馨的宣傳畫，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射，將室內(nèi)溫度、濕度分別控制在22～25℃、50%～60%，并為患者創(chuàng)造獨立的空間，安裝圍簾，保護患者隱私。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較不良情緒和生活質(zhì)量評分，比較護理滿意度。

②不良情緒評分[4]：焦慮選擇SAS量表評估，總分100分，得分越高越焦慮，臨界值為50分；抑郁采用SDS量表評估，總分100分，得分越高越抑郁，臨界值為53分。

③生活質(zhì)量評分[5]：采用WHOQOL-BREF簡表（由WHO制訂），量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4項，單項0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

④護理滿意度：選擇自制調(diào)查問卷，效度為0.90，信度為0.88，總分100分，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評分

兩組的SAS和SDS評分在護理后相比于護理前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而護理后兩項評分觀察組相比于對照組均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

?

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

?

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組生活質(zhì)量評分在護理后相比于護理前均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而護理后評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

護理總滿意率觀察組97.50%與對照組80.00%比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝豆狀核變性主要是由于染色體隱性遺傳導(dǎo)致ATP7B基因發(fā)生突變而引發(fā)的銅代謝性障礙病變，患者伴有腦基底節(jié)區(qū)變性、肝臟功能受損，由于機體內(nèi)銅離子代謝異常，銅離子會在患者腦部、肝臟等組織中沉積，引發(fā)神經(jīng)紊亂、肝硬化等癥狀，嚴重危害到患者的生命健康，嚴重時甚至會致死[6-8]。臨床上針對肝豆狀核變性多采取驅(qū)銅治療，可在一定程度上減少銅離子沉積，糾正機體內(nèi)銅代謝紊亂，從而控制患者病情[9]，但由于肝豆狀核變性患者病情遷延不愈，無法根治，患者心理狀況不容樂觀，生活質(zhì)量也受到影響[10-11]，還需采取護理措施。

肝豆狀核變性護理中的常規(guī)護理措施主要是針對患者進行入院宣教、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，在一定程度上可規(guī)范患者用藥和飲食，但護理措施不夠全面，無法兼顧到患者的心理狀況和生活質(zhì)量，對改善心理和生活質(zhì)量無法發(fā)揮有效的作用。治療性溝通護理是一種通過加強護患溝通來達到護理目標的護理模式，良好的護患溝通可使患者對護士更加信任，可確保護理措施落實到位[12]。該研究中觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施加治療性溝通護理，該護理方案包括語言及非語言溝通，其中，語言溝通即通過語言交談進行溝通，在溝通過程中對患者心理動態(tài)進行了解，分析不良情緒出現(xiàn)原因，再對其進行針對性安撫和開導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)心理情緒，同時，為患者介紹肝豆狀核變性相關(guān)知識，強調(diào)治療的重要性，使其充分意識到配合治療的作用；非語言溝通可通過肢體動作、目光接觸，使患者安心，有利于緩解患者緊張狀態(tài)，同時，為患者播放舒緩音樂可使患者盡可能放松身心，減輕其心理負擔。該研究發(fā)現(xiàn)，護理后，SAS和SDS評分觀察組分別為（41.68±4.83）分、（42.50±5.19）分，均低于對照組，生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分在觀察組中分別為（88.45±6.37）分、（89.36±6.28）分、（88.46±6.83）分、（88.57±6.29）分，均高于對照組，護理總滿意率觀察組97.50%高于對照組80.00%（P＜0.05），說明肝豆狀核變性患者應(yīng)用治療性溝通護理可切實起到改善心理狀況、提高生活質(zhì)量的作用，有利于促使患者對護理服務(wù)更加滿意。該研究結(jié)果與許彬等人[13]研究報道中的結(jié)果存在部分一致，在許彬等人研究報道中，針對67例肝豆狀核變性患者實施常規(guī)護理，與實施治療性溝通護理的60例肝豆狀核變性患者進行比較后發(fā)現(xiàn)，治療性溝通護理組的護理總滿意率達到100.00%，高于常規(guī)護理組的91.04%（P＜0.05）。

綜上所述，治療性溝通用于肝豆狀核變性患者中，可促使患者不良情緒減輕，促使其生活質(zhì)量提高，并提高護理滿意度。