延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者自我護(hù)理能力的影響

陳何艷，柯巧蕓，柯曉蘭，朱藝紅

廈門市海滄醫(yī)院普外一科，福建廈門361026

腸造口手術(shù)是結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者中主要應(yīng)用的治療方式，是在改變患者原有身體結(jié)構(gòu)和排便通道這一手段下來對(duì)胃腸外科疾病予以治療。近年來，結(jié)直腸癌已成為當(dāng)前較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)，在此背景下，永久性腸造口患者數(shù)量也急劇增長(zhǎng)。永久性腸造口簡(jiǎn)單來講就是對(duì)牽出腹腔的健康結(jié)腸進(jìn)行結(jié)腸造口，形成人工肛門，從而便于患者糞便的排出。然而，人工肛門的存在一方面會(huì)對(duì)患者自身形象和身體正常功能受到影響，另一方面也極容易增加患者焦慮等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。延續(xù)性護(hù)理將以患者為中心的服務(wù)理念由醫(yī)院延伸至家庭，在提高患者自護(hù)能力方面以及具有突出意義，且取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]，該研究將該院2018年12月—2019年12月收治的90例永久性腸造口患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90例永久性腸造口患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將90例患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組45例。對(duì)照組患者中，男性患者34例，女性患者11例；年齡40～72歲，平均年齡（69.31±5.4）歲；造口時(shí)間＜3個(gè)月的共25例，造口時(shí)間在3～5個(gè)月的共11例，6～11個(gè)月的6例，12個(gè)月及以上的有3例。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者13例；年齡在43～70歲，平均年齡（63.89±7.68）歲；造口時(shí)間小于3個(gè)月的共23例，造口時(shí)間在3～5個(gè)月的共13例，6～11個(gè)月的5例，12個(gè)月及以上的有4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)該次研究知情，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者均行永久性造口術(shù)；②對(duì)劃分出的觀察組患者來講，能夠緊密依照研究標(biāo)準(zhǔn)，高度配合延續(xù)護(hù)理；③具有一定文化程度，能夠保證完成問卷的獨(dú)立性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神障礙不能配合的患者；②存在其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況；③合并其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，具體操作如下：①實(shí)施心理護(hù)理。疏導(dǎo)和消除患者存在的心理問題，使其更好地接收造口事實(shí)。同時(shí)，還要對(duì)患者給予一定的鼓勵(lì)，使其以積極向上的態(tài)度面對(duì)生活；②進(jìn)行造口護(hù)理。幫助患者熟練掌握造口袋的具體使用方法。③進(jìn)行飲食護(hù)理。要督促患者多攝入膳食粗纖維食物，盡量避免食用易產(chǎn)氣的食物；④進(jìn)行日常生活護(hù)理。對(duì)患者日常生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，并向患者明確生活中應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)。⑤并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握并發(fā)癥護(hù)理的基本方法和預(yù)防方法。⑥進(jìn)行定期復(fù)查?；颊叱鲈汉笠酱倩颊咴谝?guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者行延續(xù)性護(hù)理的方式，自患者出院至出院后3個(gè)月為隨訪時(shí)間，主要是借助微信群、電話回訪、造口患者聯(lián)誼會(huì)、家庭訪視、造口專門診等形式來展開[2]。

微信交流群患者可以隨時(shí)在線進(jìn)行咨詢，并可以圖片形式進(jìn)行反饋，?？谱o(hù)士在線進(jìn)行答疑解惑，并不定期進(jìn)行造口相關(guān)健康資料得推送。

電話回訪時(shí)，了解患者病情、患者對(duì)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理情況是電話回訪的重要內(nèi)容。通過研究了解到，造口護(hù)士電話隨訪是出院早期造口患者更易接受的有效方法。

造口患者聯(lián)誼會(huì)是由科室參與的護(hù)理人員、醫(yī)生、患者及患者家屬等共同參加的會(huì)議。座談會(huì)內(nèi)容一般分為以下幾點(diǎn)：①圍繞患者和家屬提出的造口問題，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答；②邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富且佩戴造口袋的造口人士到座談會(huì)中進(jìn)行講座，與其他造口患者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；③造口?？谱o(hù)士借助圖片、視頻等形式詳細(xì)講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)患者選擇造口產(chǎn)品的具體方法、并發(fā)癥的處理方法，使患者明確尋求幫助的途徑與方法；④為造口人士間的相互認(rèn)識(shí)和交流建立平臺(tái)，鼓勵(lì)造口人士間互留聯(lián)系方式，從而在日后溝通和交流過程中實(shí)現(xiàn)鼓勵(lì)與共勉[3]。

家庭訪視是基于家庭環(huán)境下訪視人員和家庭展開的互動(dòng)過程，由于其為訪視人員和患者提供了面對(duì)面的溝通和交流機(jī)會(huì)，因此在提升患者護(hù)理滿意度方面具有突出作用。研究[4-6]顯示，由?？谱o(hù)士到患者家庭中進(jìn)行每月1次的訪視，每次訪視時(shí)間在30～60 min之間，并教授患者正確更換造口袋和護(hù)理腸造口周圍皮膚的技巧，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力都具有重要意義。

造口專科門診通常由造口?？谱o(hù)士坐診，不僅要向患者告知造口門診開設(shè)的時(shí)間和地點(diǎn)，對(duì)于前來就診的患者還要實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，例如對(duì)患者基本情況和對(duì)造口知識(shí)、技能掌握情況的評(píng)估，教授患者預(yù)防、識(shí)別和處理造口并發(fā)癥的技巧，指導(dǎo)患者如何借助增加腹壓和定期造口灌腸方式來防止便秘情況發(fā)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

將自我護(hù)理能力量表（ESCA）測(cè)評(píng)運(yùn)用到研究過程中，該量表主要分為自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能等4個(gè)維度，主要囊括了共43個(gè)條目，每一個(gè)條目得分在0～4分之間，11條是反向得分，患者維度評(píng)分與患者自我護(hù)理能力之間呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)自我護(hù)理能力量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個(gè)月后，觀察組患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.795、20.353、8.506、9.015，P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者出院時(shí)自我護(hù)理能力量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者出院時(shí)自我護(hù)理能力量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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表2 兩組患者出院3個(gè)月后自我護(hù)理能力量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

永久性腸造口患者在出院后，由于受到醫(yī)護(hù)服務(wù)和自身護(hù)理能力缺乏等方面的影響，極易產(chǎn)生許多不良后果，對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生直接影響[7-8]。因此，從永久性腸造口患者來講，將院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理所延伸具有至關(guān)重要的意義。

胡愛玲等人[9]在研究提到，腸造口患者自我護(hù)理概念評(píng)分為（18.94±4.28）分，自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分為（16.75±4.08）分，自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分（26.17±7.6）分，自我護(hù)理技能評(píng)分（27.69±6.1）分，表明大部分患者的自我護(hù)理能力較低；而在該次研究中發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組患者自我護(hù)理能力的4個(gè)維度評(píng)分分別為（22.12±3.89）分、（22.83±3.36）分、（28.03±4.10）分 和（27.95±5.31）分，對(duì)照組患者出院時(shí)自我護(hù)理能力4個(gè)維度評(píng)分分別為 （21.65±3.56）分、（22.81±3.85）分、（27.08±4.42）分和（27.73±5.61）分，說明出院時(shí)兩組患者自我護(hù)理能力水平均較低，這與胡愛玲等人研究結(jié)果基本一致。延續(xù)性護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者自我護(hù)理能力的4個(gè)維度評(píng)分，即自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能評(píng)分分別為（39.78±3.69）分、（39.43±3.34）分、（41.29±5.67）分和（45.55±6.87）分；而對(duì)照組上述4個(gè)維度評(píng)分為（24.98±3.78）分、（22.01±4.67）分、（31.30±5.47）分和（33.45±5.82）分。觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這表明，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用在提高患者自我護(hù)理能力水平方面具有突出意義。對(duì)其原因分析可知：①從自我護(hù)理技能方面來講，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用可以保證患者持續(xù)接收到造口護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，提升了患者的自我護(hù)理技能；②從健康知識(shí)水平方面來講，患者在出院后實(shí)施自我護(hù)理時(shí)出現(xiàn)問題，可以及時(shí)向護(hù)士咨詢并尋求指導(dǎo)，豐富了患者的健康知識(shí)水平，是對(duì)患者的激勵(lì)，提升了患者自我護(hù)理的信心；③從自我責(zé)任感和自我概念方面來講，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以在患者護(hù)理技能提升和健康知識(shí)增加的基礎(chǔ)上改善患者自我責(zé)任感和自我概念。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在提高永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力方面具有重要作用，借助出院后回訪等方式，使得患者疾病康復(fù)知識(shí)缺乏等問題得以解決。