多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

楊令

山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊277500

缺氧缺血性腦病是指由于腦組織缺氧缺血引起的疾病，在新生兒中的發(fā)生率較高，該病的發(fā)生對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成較大的影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行救治，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此除了有效的治療措施外，還需要為患兒提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，加速疾病轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法滿足缺氧缺血性腦病對(duì)新生兒護(hù)理需求，需要采取多學(xué)科護(hù)理模式，進(jìn)一步提高患者臨床護(hù)理效果，從而降低腦功能損傷的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作模式能夠有效整合醫(yī)院的救治資源，通過(guò)不同科室支架的合作提高患兒的救治效果，更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患兒的治療效果，對(duì)于患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后也有積極影響。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式主要是通過(guò)多學(xué)科干預(yù)措施來(lái)進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果[2]。文章方便選取2018年1月—2019年12月50例醫(yī)院收治缺氧缺血性腦病新生兒，主要針對(duì)該模式在缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取50例醫(yī)院收治缺氧缺血性腦病新生兒，按照分層隨機(jī)法分為兩組。觀察組25例新生兒中有男孩13例，女孩12例；日齡為1～27 d，平均日齡為（12.5±1.2）d；家屬25例，男性家屬10例，女性家屬15例；年齡22～36歲，平均為（26.5±1.1）歲。對(duì)照組25例新生兒中有男孩14例，女孩11例；日齡為2～28 d，平均日齡為（11.8±1.1）d；家屬25例，男性家屬11例，女性家屬14例；年齡21～35歲，平均為（26.1±1.3）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家屬均對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組新生兒在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括：①在患兒救治過(guò)程中，首先由兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣道清理，并給予吸氧、建立靜脈通路，從而緩解患兒的缺氧狀況，同時(shí)密切觀察患兒生命體征變化，確保機(jī)械供氧滿足患兒的生理需求。②在護(hù)理期間需要觀察患兒有無(wú)昏迷、嗜睡等癥狀，并對(duì)引起這些不良癥狀的原因進(jìn)行排查，從而避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。救治期間患兒保持側(cè)臥位，避免氣道堵塞的現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)于氣道分泌物較多的患兒，需要快速清理分泌物，并注意力度，避免造成氣道黏膜損傷。此外，對(duì)于心電圖異常以及尿液顏色改變患兒需要根據(jù)患兒的診斷結(jié)果進(jìn)行處理。

觀察組則采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體措施為：①緊急聯(lián)絡(luò)其他科室進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，各項(xiàng)救治措施同步進(jìn)行。為了進(jìn)一步規(guī)范多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，明確具體操作流程與標(biāo)準(zhǔn)，從而確保協(xié)作效果，對(duì)各級(jí)人員的職責(zé)、書(shū)寫(xiě)記錄、檔案、隨訪管理等方面制定相應(yīng)的制度，并強(qiáng)調(diào)對(duì)多學(xué)科協(xié)作工作進(jìn)行跟蹤觀察，制定完善的考核機(jī)制，從而推動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的共同發(fā)展。②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為了避免交叉感染，需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)育嬰箱、電子滅菌燈進(jìn)行定期消毒，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)通風(fēng)。為了預(yù)防感染需要加強(qiáng)口腔、臀部以及臍部護(hù)理?？紤]到患兒心肺功能發(fā)育不成熟，因此在輸液過(guò)程中需要嚴(yán)格控制輸液量以及輸液速度，預(yù)防藥液外滲的情況發(fā)生。密切觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、呼吸等方面的情況。若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、斜視、過(guò)度亢奮的情況，需要警惕抽搐的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行抗驚厥治療。③保暖與喂養(yǎng)護(hù)理：缺血缺氧性腦病患兒由于存在神經(jīng)功能損傷，加上新生兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，因此出現(xiàn)低體溫時(shí)需要放置保溫箱復(fù)溫，但是要控制復(fù)溫速度，以1℃/h為宜，避免體溫升溫過(guò)快引起的肺出血。新生兒體溫控制在36～37℃即可，護(hù)理操作最好在保溫箱中進(jìn)行，減少開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)。患兒喂養(yǎng)過(guò)程中若出現(xiàn)吮吸放射減弱的情況，可以使用小滴管少量多次喂養(yǎng)，對(duì)于吮吸反射消失的患兒，可以使用胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用的方式，確?；純耗軌虻玫阶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)。喂食結(jié)束后需要密切觀察患兒的呼吸、心率和膚色變化，最好保持右側(cè)臥位并稍微抬高頭部，避免誤吸入的情況發(fā)生。④吸氧護(hù)理：為了確保吸氧效果，需要合理控制給氧濃度，一般以25%～30%氧濃度、0.3～1.0 L/min氧流量為宜，避免血氧分壓過(guò)高或過(guò)低的情況發(fā)生，并加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持氣道通常。高壓氧療能夠有效改善低氧血癥，加速神經(jīng)功能修復(fù)，降低缺氧引起的神經(jīng)功能損傷。高壓氧療治療需要使用新生兒專用氧艙，1次/d，30～40 min/次，持續(xù)治療30～50 d；氧療過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防由于過(guò)度吸氧引起的肺不張以及晶體纖維增生等并發(fā)癥的發(fā)生。因此需要嚴(yán)格掌握氧療時(shí)間、壓力、氧體積濃度以及相關(guān)禁忌證，尤其是早產(chǎn)兒、極低體重兒，最好不要進(jìn)行高壓氧療治療。⑤亞低溫療法護(hù)理：低溫能夠有效降低腦血屏障通透性以及顱內(nèi)壓狀況，是治療中重度新生兒缺血缺氧性腦病的重要方法。在實(shí)施亞低溫療法中，需要保持患兒在32～34℃核心溫度，復(fù)溫前需要停止降溫措施，目前主要是采取自然降溫的方式，必要時(shí)采取紅外線輻射復(fù)溫。⑥康復(fù)護(hù)理：待患兒病情穩(wěn)定之后可以盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，例如給予視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激和觸覺(jué)刺激。使用鮮艷的玩具吸引患兒的目光，并緩慢移動(dòng)玩具刺激患兒的視覺(jué)?；蛘卟シ攀婢彽囊魳?lè)，15～20 min/次，3～4次/d。撫觸護(hù)理最好在餐后30 min進(jìn)行，撫觸順序?yàn)轭^部→胸腹部→上下肢→背部。若患兒撫觸過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧、煩躁的情況需要停止撫觸。撫觸前需要確保手溫合適，并用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，撫觸動(dòng)作好保持力量適中，并多與患兒目光交流，15 min/次，2次/d。雙手握住患兒的雙腿雙腳，引導(dǎo)患兒規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如前臂伸屈、上臂交叉、下肢伸展運(yùn)動(dòng)。喂奶前將患兒保持平臥位，給患兒握住大拇指并用食指固定患兒手腕，先進(jìn)行單手彎曲，然后進(jìn)行雙手同時(shí)彎曲訓(xùn)練。之后改為俯臥位，一只手抓住患兒的雙腳，另一只手撐起腹部，之后抬高腳踝，幫助患兒完成抬頭動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床護(hù)理效果的差異，并詢問(wèn)兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理有效率

觀察組患兒的護(hù)理有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的護(hù)理有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組家屬的護(hù)理滿意度

觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期由于各種因素引起的缺氧缺血，從而導(dǎo)致的腦組織損傷，是新生兒窒息常見(jiàn)并發(fā)癥，也是造成新生兒神經(jīng)功能障礙的重要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病在發(fā)達(dá)國(guó)家中的發(fā)生率為3‰，我國(guó)發(fā)生率為1%，要高于發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是巨大兒[3]。目前臨床尚無(wú)特效治療該病的方法，因此需要堅(jiān)持對(duì)癥治療的方法，因此臨床護(hù)理中也需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使患兒更快的恢復(fù)，改善患兒的預(yù)后情況[4]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)缺氧缺血性腦病患兒的臨床干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，有助于改善患兒的預(yù)后情況，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

為了適應(yīng)現(xiàn)代診療模式的不斷發(fā)展，為患者提供更加全面、個(gè)性化的診療服務(wù)，多學(xué)科協(xié)作模式就此誕生，能夠進(jìn)一步提高臨床診療水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。整合各學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不同科室的專家參與診療方案制定，從而提供專業(yè)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的診療服務(wù)。醫(yī)院需要整合醫(yī)療資源，避免治療不足、過(guò)度治療以及無(wú)效治療的情況發(fā)生，有助于提高資源共享效率，從而建立更加專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[5]。由于新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，且隨著患兒病情加重，腦損傷程度也不斷加重，在患兒臨床護(hù)理過(guò)程中，首先需要觀察患兒的呼吸狀況，同時(shí)要觀察患兒有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并且要積極聯(lián)系其他科室進(jìn)行救治，整合其他科室的醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高缺氧缺血性腦病的救治效果。

在多學(xué)科救治缺血缺氧性腦病新生兒中，需要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的救治策略，例如對(duì)于吮吸障礙的患兒給予小滴管喂養(yǎng)，對(duì)于吮吸反射消失的患兒則給予對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持措施，同時(shí)要加強(qiáng)患兒氣道分泌物清理，確保供氧效果；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒需要加強(qiáng)體位護(hù)理。在護(hù)理前需要制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)于護(hù)理中使用的器材和藥物需要預(yù)先準(zhǔn)備。部分患兒可能出現(xiàn)行為障礙、意識(shí)障礙的情況，因此需要盡早開(kāi)展康復(fù)治療，例如視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和感覺(jué)訓(xùn)練。注意做好病房環(huán)境管理，避免噪音刺激患兒神經(jīng)，并將患兒心智培養(yǎng)、安全管理與護(hù)理人員的績(jī)效考核相結(jié)合，有助于提高護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性。相關(guān)研究通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的觀察組在臨床療效（95.6%和86.7%）、住院時(shí)間[（7.5±1.2)d和(12.6±3.6）d]、并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%和14.8%）以及家屬滿意度（91.5%和82.4%）等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。該次研究中觀察組與對(duì)照組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%和44.0%，護(hù)理有效率分別為96.0%和80.0%，觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作模式在新生兒住院期間具有較好的應(yīng)用效果，能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理的質(zhì)量；同時(shí)觀察組與對(duì)照組家屬的護(hù)理滿意度分別為92.0%和80.0%，觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作模式符合家屬對(duì)臨床護(hù)理的要求。

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)科不斷細(xì)化，臨床學(xué)科已經(jīng)發(fā)展至較高的水平，但是由于患者病情較為復(fù)雜，?？漆t(yī)生臨床知識(shí)難以滿足整體治療的需求。同時(shí)社會(huì)的不斷發(fā)展以及生活方式的改變，使得人們疾病譜發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式從單一的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，要求醫(yī)生將患者作為一個(gè)整體，用更加全科的知識(shí)來(lái)解決復(fù)雜的疑難雜癥。目前新生兒缺氧缺血性腦病被認(rèn)為是新生兒死亡的重要原因之一，在對(duì)于此類(lèi)新生兒的規(guī)范救治工作中，大量研究指出該病既是發(fā)生在腦部的病變，但是會(huì)引起全身反應(yīng)。該病的發(fā)生是多節(jié)段、多環(huán)節(jié)、多因素動(dòng)態(tài)參與過(guò)程，目前多學(xué)科協(xié)作診療模式成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者比較認(rèn)同的診療模式，這主要是由于單因素致病原的研究無(wú)法滿足此類(lèi)患兒的臨床救治，因此多學(xué)科協(xié)作在臨床救治中的重要性越發(fā)突出。多學(xué)科協(xié)作過(guò)程中通過(guò)相互學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的溝通意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，從而達(dá)到共同進(jìn)步的效果。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，在協(xié)作過(guò)程中需要合理分工，加強(qiáng)交流，確保每一位成員的表現(xiàn)與職位相匹配，并幫助醫(yī)護(hù)人員找出績(jī)效差的原因，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

衛(wèi)生部門(mén)指出，綜合醫(yī)院具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，學(xué)科分類(lèi)細(xì)致但是存在銜接方面的缺陷，雖然專業(yè)問(wèn)題解決較好，但是“全”的問(wèn)題未能引起醫(yī)院的重視。重大疾病的救治無(wú)法依靠單一學(xué)科實(shí)現(xiàn)，只有結(jié)合多學(xué)科綜合力量，才能夠更好的認(rèn)識(shí)疾病，為患者提供更加有效的治療方法，這就要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，突破?？频南拗?，組建診療鏈，加強(qiáng)?？迫诤习l(fā)展，為缺氧缺血性腦病新生兒提供多學(xué)科協(xié)助診療模式，從而提高醫(yī)院的整體實(shí)力以及核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步提高醫(yī)院的診療能力。醫(yī)院還需要重視多學(xué)科協(xié)作的基本要求，制訂個(gè)性化的診療方案，根據(jù)科室的發(fā)展情況以及參與專家的意愿，開(kāi)展不同類(lèi)型的多學(xué)科協(xié)作模式，從而推動(dòng)醫(yī)院診療技術(shù)的提升。多學(xué)科診療模式的應(yīng)用能夠?yàn)槿毖跞毖阅X病新生兒提供更加個(gè)性化的診療方案，提高診療質(zhì)量。但是由于該模式需要召集3個(gè)以上科室醫(yī)生進(jìn)行診療，這就導(dǎo)致需要花費(fèi)更多的人力資源，因此還要重視診療效率的提升，需要由專人負(fù)責(zé)病歷資料整理，從而在診療過(guò)程癥直接了解患兒的病情，優(yōu)化診療效率，進(jìn)一步提高救治效果。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠有效降低缺氧缺血性腦病新生兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床護(hù)理效果，有助于改善患兒的預(yù)后情況。