醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者中的應(yīng)用

葉建云

宜興市人民醫(yī)院婦科，江蘇宜興214200

宮外孕是臨床常見(jiàn)婦科疾病，其指的是子宮腔外孕卵著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，患病后往往易引發(fā)患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛和停經(jīng)等癥狀[1]。腹腔鏡術(shù)式是當(dāng)前常用于治療此疾病的方法，雖然腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后麻醉失效、應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中創(chuàng)傷等均能一定程度影響患者，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)。有報(bào)道指出[2]，開(kāi)展有效、科學(xué)和合理的護(hù)理措施，能對(duì)患者因應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷所致的情緒失常、病情變化產(chǎn)生影響，手術(shù)效果增強(qiáng)，術(shù)后疼痛感減輕，提高預(yù)后。故該文以2016年3月—2018年4月該院接收的行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者80例為對(duì)象，探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院接收的行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者80例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究開(kāi)展知情。組別劃分以整群隨機(jī)化方式進(jìn)行，即對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。對(duì)照組，年齡22～41歲，平均（28.6±2.4）歲；4例輸卵管峽部，7例輸卵管傘部，29例輸卵管壺腹部。研究組，年齡23～42歲，平均（29.5±2.5）歲；3例輸卵管峽部，5例輸卵管傘部，32例輸卵管壺腹部。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究所選病例經(jīng)B超檢查、臨床體征均確診為宮外孕；研究所選病例年齡均≥22歲；患者對(duì)研究開(kāi)展知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重感染合并者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在行手術(shù)治療前，全面評(píng)估患者病情，對(duì)溝通技巧熟練運(yùn)用，將開(kāi)展手術(shù)治療的目的與注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單告知患者；術(shù)后，對(duì)患者生命體征情況密切觀察，并開(kāi)展健康教育、用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理。

給予研究組患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士和麻醉師、主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)等，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)護(hù)理方案合理制定，結(jié)合患者具體情況在開(kāi)展護(hù)理時(shí)個(gè)體化調(diào)整。①術(shù)前心理疏導(dǎo)：在行手術(shù)治療前，對(duì)患者心理狀態(tài)全面評(píng)估，根據(jù)患者理解能力、認(rèn)知水平對(duì)交流技巧熟練應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)有效溝通的目的。組織開(kāi)展健康教育座談會(huì)，對(duì)開(kāi)展腹腔鏡術(shù)式治療宮外孕的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單介紹，并告知患者手術(shù)治療后也不會(huì)對(duì)日后機(jī)體功能與夫妻生活產(chǎn)生影響。利用PPT對(duì)成功案例分享，從根本上將患者顧慮消除，進(jìn)而幫助患者樹(shù)立信心。若患者心理素質(zhì)低下，應(yīng)立即予以心理支持；對(duì)患者傾訴耐心聆聽(tīng)，并鼓勵(lì)、安撫患者，幫助樹(shù)立信心，對(duì)正性認(rèn)知模式予以構(gòu)建。取得雙方父母與配偶的支持，予以更多的支持及關(guān)心，使妊娠失敗的心理壓力減輕。②術(shù)中護(hù)理：引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)深呼吸、放松訓(xùn)練，使其不良心態(tài)改善，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后干預(yù)：綜合評(píng)估患者生命體征，密切觀察腹部、手術(shù)切口情況，對(duì)患者并發(fā)癥出現(xiàn)與否加以警惕，包括腹膜炎和壓痛、腹脹和皮下氣腫等，對(duì)術(shù)后感染、切口滲血發(fā)生預(yù)防。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，能加快二氧化碳吸收、腹脹減輕，同時(shí)還能使肋下與肩背部疼痛、皮下氣腫減輕，粘連預(yù)防。結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)健康教育和飲食護(hù)理個(gè)性化制定，叮囑患者術(shù)后禁止食用易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，包括牛奶、豆?jié){等，肛門(mén)排氣后允許進(jìn)食半流質(zhì)食物，根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況允許患者食用軟食，隨后過(guò)渡至普通食物。④出院干預(yù)：囑咐患者即便出院時(shí)也要保持切口部位和四周清潔、干燥，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食刺激性、辛辣食物，防止影響切口愈合；4周內(nèi)嚴(yán)禁性生活，若患者有生育要求，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下受孕或性生活。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者生活質(zhì)量情況評(píng)估，實(shí)施GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表）[3]進(jìn)行，以社會(huì)功能和心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活等為評(píng)定項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，患者生活質(zhì)量情況和量表評(píng)分呈正比。

以患者術(shù)后恢復(fù)情況為分析指標(biāo)，對(duì)照組、研究組為判定對(duì)象，觀察分析兩者情況。

以為期3個(gè)月隨訪作為判定時(shí)間，對(duì)照組、研究組為判定對(duì)象，觀察對(duì)兩組的隨訪情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況情況

對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間所用時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），d]

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2.2 生活質(zhì)量結(jié)果

以生活質(zhì)量評(píng)分為判定指標(biāo)，對(duì)照組評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

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2.3 患者并發(fā)癥率、宮內(nèi)妊娠結(jié)果

經(jīng)為期3個(gè)月隨訪，以并發(fā)癥率為判定指標(biāo)，對(duì)照組所占比是15.00%，其中1例皮下氣腫，2例切口感染，3例切口滲血；高于研究組的2.50%，1例切口滲血（χ2=3.914，P=0.048＜0.05）。對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠發(fā)生率是35.00%（14/40），研究組患者宮內(nèi)妊娠發(fā)生率是65.00%（26/40），經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P=0.007＜0.05）。

2.4 患者負(fù)性情緒結(jié)果

對(duì)照組、研究組患者干預(yù)前SAS、SDS負(fù)性情緒結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒結(jié)果比較[（±s），分]

表3 兩組患者負(fù)性情緒結(jié)果比較[（±s），分]

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3 討論

宮外孕又名異位妊娠，其發(fā)病機(jī)制和子宮附件炎相關(guān)，在臨床中最為常見(jiàn)的當(dāng)屬輸卵管妊娠，若患者病情嚴(yán)重，則易發(fā)生失血性休克。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法。伴隨近幾年腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，其已成為治療宮外孕的首選術(shù)式，對(duì)患者生育能力的提升具有重要作用[4]。手術(shù)治療的實(shí)施雖然能取得較好效果，但患者因缺乏對(duì)腹腔鏡治療認(rèn)知，擔(dān)心日后生育能力與夫妻生活，通常會(huì)有不良心態(tài)出現(xiàn)，使治療效果受影響?；诖?，護(hù)理干預(yù)的合理開(kāi)展尤為重要。但需要注意的是，由于護(hù)理人員數(shù)量有限，在臨床實(shí)踐中因無(wú)法做到面面俱到，容易使患者在圍術(shù)期階段出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[5]?；诖耍韺ひ环N更為有效合理護(hù)理方法非常重要。

在臨床護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，其屬于一個(gè)有機(jī)整體，主要是通過(guò)整合醫(yī)護(hù)，保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展具有整體性、責(zé)任制，同時(shí)還能使護(hù)理工作開(kāi)展更具科學(xué)性與系統(tǒng)性[6-7]。有報(bào)道指出[8]，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的實(shí)施對(duì)手術(shù)療效的提升具有重要作用，同時(shí)還能加快患者術(shù)后恢復(fù)。該研究以該院接收的行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者80例為對(duì)象，從表1中可知，對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間所用時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，能使患者及早下床活動(dòng)。因?yàn)樵趯?shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理期間，小組成員通過(guò)根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)護(hù)理方案，保證護(hù)理內(nèi)容更具個(gè)體化，依照其社會(huì)關(guān)系、文化背景和心理特點(diǎn)等對(duì)心理疏導(dǎo)實(shí)施有效、科學(xué)制定，有助于患者護(hù)理配合度的提升，改善機(jī)體整體狀態(tài)，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)[9]。從表2中可知，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化模式的開(kāi)展能使患者生理-心理-社會(huì)狀態(tài)整體改善。通過(guò)向患者簡(jiǎn)單介紹成功案例，能幫助其樹(shù)立信心，以積極樂(lè)觀心態(tài)治療疾病，使手術(shù)開(kāi)展更順利，提高預(yù)后，提升生活質(zhì)量[10]。經(jīng)為期3個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者并發(fā)癥率為15.00%，高于研究組的2.50%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的應(yīng)用能使患者并發(fā)癥率降低，而這一結(jié)果的得出與護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者病情變化情況密切觀察相關(guān)，通過(guò)對(duì)加強(qiáng)重視預(yù)防和并發(fā)癥處理的開(kāi)展，并及早對(duì)患者潛在或現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，能使患者術(shù)后并發(fā)癥率發(fā)生減少。另外，對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠發(fā)生率是35.00%，低于研究組的65.00%，說(shuō)明，醫(yī)護(hù)一體化的開(kāi)展能有效提高患者日后宮內(nèi)妊娠。因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化的實(shí)施能使患者治療依從性、遵醫(yī)行為提升，通過(guò)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行受孕、性生活，能使不孕、宮外孕發(fā)生降低，手術(shù)患者宮內(nèi)妊娠率提升[11]。從表3中可知，對(duì)照組患者干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分高于研究組，說(shuō)明，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)有助于患者負(fù)性情緒改善，對(duì)其生理-心理-社會(huì)狀態(tài)整體改善。因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患者心理狀況的密切觀察，對(duì)患者情緒耐心聆聽(tīng)，對(duì)提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，同時(shí)鼓勵(lì)家屬予以患者支持，能幫助患樹(shù)立信心，改善不良心態(tài)。

在龍梅等[12]研究中，選取實(shí)施腹腔鏡下宮外孕手術(shù)者84例為對(duì)象，隨機(jī)分組并予以不同護(hù)理干預(yù)，包括圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。其結(jié)果顯示，對(duì)照組患者首次排便時(shí)間（2.25±0.51）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（1.38±0.35）d，住院時(shí)間（7.07±1.43）d，均長(zhǎng)于觀察組患者的（1.72±0.46）d、（1.04±0.28）d和（5.23±1.14）d（P＜0.05）。對(duì)照組患者干預(yù)后SAS評(píng)分（44.52±4.74）分，SDS評(píng)分（46.54±4.62）分，均高于觀察組患者的（40.63±4.81）分、（41.02±4.13）分（P＜0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥率是14.29%，其中3例切口滲血，2例切口感染，1例皮下氣腫，高于研究組患者的2.38%，其中1例切口滲血（P＜0.05）。由此說(shuō)明，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者，護(hù)理效果佳，使患者負(fù)性情緒改善，使并發(fā)癥發(fā)生減少，加快患者術(shù)后恢復(fù)。上述研究?jī)?nèi)容與該次報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)于宮外孕患者，開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，可改善預(yù)后，患者生活質(zhì)量提高，同時(shí)提升患者宮內(nèi)妊娠率。