護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防壓瘡的作用

劉美春

安徽省池州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽池州247000

壓瘡主要是指血液在下肢深腔當(dāng)中無(wú)法正常的凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而形成壞死性的壓力性潰瘍，因?yàn)閴毫?、剪切力、摩擦力以及潮濕等原因，手術(shù)治療后患者發(fā)生壓瘡的可能性非常高，尤其是對(duì)于老年患者而言，最高發(fā)病率在65%以上[1-2]。對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者而言，因?yàn)樵谂R床中接受手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，所以股血液流動(dòng)情況并不是非常理想，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率相對(duì)較高，這也是影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3-4]。故該研究隨機(jī)選取該院2018年4月—2020年3月的髖關(guān)節(jié)后置換術(shù)患者100例作為案例進(jìn)行回顧性分析，比較不同護(hù)理方案干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防壓瘡的作用，希望可以為臨床相關(guān)工作人員進(jìn)一步降低壓瘡的形成風(fēng)險(xiǎn)提供理論幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院部分髖關(guān)節(jié)后置換術(shù)患者100例作為案例進(jìn)行回顧性分析，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②術(shù)前沒(méi)有壓瘡存在，無(wú)影響皮膚觀察的皮膚?。虎畚春喜⒂衅渌鞴?lài)?yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有壓瘡病史或糖尿病患者；②并發(fā)其他關(guān)節(jié)疾病或免疫功能缺陷；③過(guò)敏性疾病或傳染性疾?。虎芫裣到y(tǒng)疾病。采用數(shù)字法方式分組處理。每組50例，其中實(shí)驗(yàn)組男、女分別28、22例；年齡平均（58.16±5.25）歲。常規(guī)組男、女分別27、23例；年齡平均（57.59±4.77）歲。兩組患者的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑提供護(hù)理[5]，具體措施：①保持床單干燥及清潔。②遵醫(yī)囑協(xié)助患者更換體位或鍛煉，引導(dǎo)患者正確擺放肢體，防止患者身體過(guò)度牽拉。③病情觀察，術(shù)后密切觀察患者生命體征、切口情況和術(shù)后并發(fā)癥等，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理并記錄。④記錄用藥情況，包括藥物作用及不良反應(yīng)等。⑤切口護(hù)理，保持切口敷料干燥，觀察切口愈合。

實(shí)驗(yàn)組提供基于壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：①危險(xiǎn)因素評(píng)估。采用WELLS方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估?；谠u(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。②認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員需要及時(shí)為患者解答關(guān)于手術(shù)后壓瘡的發(fā)生原因、危害，同時(shí)解釋預(yù)防控制的重要性，提高患者的自我護(hù)理與管理意識(shí)。同時(shí)對(duì)于部分肥胖、高齡的患者，需要提供個(gè)體化指導(dǎo)，強(qiáng)化后續(xù)的股保護(hù)等措施。③心理護(hù)理。護(hù)理人員需要及時(shí)做好患者的溝通交流，及時(shí)掌握患者的心理情緒。強(qiáng)化患者的康復(fù)信心，提高患者在術(shù)后的自我控制意識(shí)，消除消極的面對(duì)心態(tài)，提高患者的康復(fù)信心。④飲食護(hù)理。以改善飲食習(xí)慣的方式降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。在飲食方面可以督促患者采取高蛋白與高維生素的食物，同時(shí)保持水的攝入量充足，保障大便通暢。⑤術(shù)中干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中確保床單干燥、柔軟、平整且無(wú)褶皺，在搬運(yùn)患者期間需要做好多人配合、動(dòng)作輕柔，借助抬舉方式進(jìn)行搬運(yùn)，規(guī)避托拉拽的行為，保障患者的舒適性并規(guī)避皮膚磨損問(wèn)題。正確選擇手術(shù)體位，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)當(dāng)采取側(cè)臥位，擺放時(shí)基于人體力學(xué)原理進(jìn)行擺放，松緊度適宜，不僅需要確保體位的牢固性，還需要規(guī)避呼吸運(yùn)動(dòng)與回流問(wèn)題的發(fā)生，規(guī)避對(duì)軟組織和周邊神經(jīng)的影響，盡可能減輕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)期間需要注重保暖處理，手術(shù)室溫濕度應(yīng)當(dāng)控制在22～25℃，采用棉被對(duì)患者的體溫進(jìn)行保護(hù)。在手術(shù)單方面需要確保其干燥，手術(shù)期間在不影響手術(shù)進(jìn)展的前提下應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換床單，及時(shí)吸引影響手術(shù)視野的液體，預(yù)防外滲導(dǎo)致物品或皮膚污染，規(guī)避潮濕導(dǎo)致皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)提高。另外，在護(hù)理用具方面，原則上用具使用時(shí)間不超過(guò)連續(xù)性4 h，如果手術(shù)操作時(shí)間達(dá)到4 h以上可以在床墊上提供軟墊，并在皮膚局部提供脂質(zhì)保護(hù)膜，預(yù)防水分丟失，提升細(xì)胞聚集能力，改善微循環(huán)的同時(shí)強(qiáng)化抗壓能力。⑥術(shù)后壓瘡控制。在術(shù)后因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)提高。對(duì)此，在臨床中一方面需要在安全的情況下要求患者參與到臨床鍛煉中，最初以被動(dòng)方式活動(dòng)下肢，由患者家屬做好肢體按摩，預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。另一方面需要規(guī)避操作的負(fù)面影響，在采取輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能保障輸液路徑的計(jì)劃性選擇，規(guī)避在同一個(gè)部位反復(fù)地進(jìn)行穿刺操作，預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性總結(jié)患者壓瘡的發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)以及負(fù)性情緒狀況。干預(yù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲檢查，確定各組中發(fā)生壓瘡的患者例數(shù)，統(tǒng)計(jì)其壓瘡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組住院期間壓瘡確診數(shù)為1例，壓瘡發(fā)生率2.00%；對(duì)照組壓瘡確診數(shù)為8例，壓瘡發(fā)生率為16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)價(jià)滿意率94.00%；對(duì)照組滿意率80.00%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理評(píng)價(jià)顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意率對(duì)比

2.3 負(fù)性情緒

兩組干預(yù)前情緒指標(biāo)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的情緒指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的負(fù)性情緒對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者的負(fù)性情緒對(duì)比[(±s)，分]

?

3 討論

壓瘡的形成原因主要是以局部組織的生長(zhǎng)壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織發(fā)生缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)軟組織壞死或糜爛，最終形成壓瘡。導(dǎo)致壓瘡的原因是多元化的，其最為基礎(chǔ)的原因在于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，壓瘡普遍發(fā)生在股骨突隆位置，因?yàn)槟Σ亮?、剪切力的影響，?dǎo)致患者的皮下組織、肌肉組織以及皮膚發(fā)生破損，臨床中接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者發(fā)生壓瘡的可能性非常高。壓瘡屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療后患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的一種臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)導(dǎo)致病程的延長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致患者的治療成本提升，并且部分老年患者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的感染以及假體感染，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以行之有效的壓瘡預(yù)防措施是確?；颊咝g(shù)后合理恢復(fù)的關(guān)鍵。

基于壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理干預(yù)，基于預(yù)見(jiàn)、預(yù)防的思路開(kāi)展護(hù)理，其屬于一種以前瞻性為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)模式，其主要是為患者提供護(hù)理服務(wù)之前，先對(duì)患者做好全面性的評(píng)估，早期、及時(shí)性地明確患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，并基于患者的風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，保障患者可以在臨床中得到及時(shí)有效的護(hù)理，從而降低臨床中的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，在手術(shù)過(guò)程中需要做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估，并在手術(shù)中從環(huán)境、身體狀況以及手術(shù)操作需求等不同角度做好壓瘡的預(yù)防控制措施。另外，因?yàn)榕R床中需要長(zhǎng)期臥床，再加上手術(shù)之后患者會(huì)處于一個(gè)麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的影響狀態(tài)，此時(shí)肌肉會(huì)喪失一定的收縮功能，結(jié)合長(zhǎng)期臥床便會(huì)導(dǎo)致患者的股血流速度減緩，影響血流速度[7-8]。對(duì)此，借助護(hù)理干預(yù)措施可以更好地預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，基于患者的術(shù)后康復(fù)需求提供多方面的護(hù)理幫助，規(guī)避因?yàn)閴函彾l(fā)的負(fù)面康復(fù)成本，達(dá)到提高臨床治療效果的目的。

該次研究結(jié)果顯示，住院期間實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率2.00%（1/50）明顯低于常規(guī)組16.00%（8/50）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理評(píng)價(jià)滿意率94.00%顯著高于常規(guī)組滿意率80.00%（P＜0.05），這與趙小寧等人[6]的研究結(jié)果相似。其在研究中發(fā)現(xiàn)，采用壓瘡預(yù)警體系對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防術(shù)中壓瘡的觀察組壓瘡發(fā)生率為2.54%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組壓瘡發(fā)生率11.01%(P＜0.05)，且觀察組的滿意度也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。此外該次研究還采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分檢測(cè)患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組的情緒指標(biāo)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；這一研究結(jié)果則是與陶華奎等[7]人的研究結(jié)果相似，他們?cè)谔接憠函徸o(hù)理管理小組應(yīng)用價(jià)值的研究中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，實(shí)施壓瘡護(hù)理管理小組護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯更低。

該研究結(jié)果充分證明護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的壓瘡具備突出的預(yù)防控制作用，可以最大程度地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保障患者的肢體血流穩(wěn)定性與通暢性，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提升，可廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理中。既往學(xué)者研究[8-11]也可以佐證這一結(jié)論；優(yōu)質(zhì)的、具有前瞻性的護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的壓瘡具有良好的預(yù)防作用，還可以減少其他并發(fā)癥如靜脈血栓、感染等的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床價(jià)值高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的壓瘡具備突出的預(yù)防控制作用，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提升，屬于一種低成本、高收益的護(hù)理服務(wù)模式，值得在術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者中普及應(yīng)用。