個(gè)性化護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用

劉春花，管芳齡，盧莎莎

廣東同江醫(yī)院血透室，廣東佛山518054

維持性血液透析是治療終末期腎臟疾病的重要手段，科學(xué)合理地實(shí)施該治療手段，可有效穩(wěn)定患者病情，逐步促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療中，最為常見的一個(gè)血管通路之一，在治療的過程中需反復(fù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)而容易埋下一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是潛在可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到治療的效果[2]。個(gè)性化護(hù)理的最大特點(diǎn)在于護(hù)理的個(gè)性化和人性化，在臨床疾病的護(hù)理干預(yù)中已被廣泛應(yīng)用，可促進(jìn)疾病治療水平的提高，有利于疾病患者的快速恢復(fù)，對(duì)于維持性血液透析治療患者而言，個(gè)性化護(hù)理能夠?qū)Σ∏榈母纳破鸬椒e極的促進(jìn)作用[3]。但從目前臨床相關(guān)研究來看[4]，關(guān)于個(gè)性化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響并無太多報(bào)道。該研究納入該院2016年11月—2019年10月收治的60例維持性血液透析治療的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，針對(duì)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取60例維持性血液透析治療的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，通過數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：年齡36～76歲，平均（62.13±4.57）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間4～69個(gè)月，平均時(shí)間（32.56±7.49）個(gè)月；原發(fā)疾病類型，高血壓腎病8例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎7例，其他3例。對(duì)照組：年齡35～74歲，平均（62.56±4.62）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間3～70個(gè)月，平均時(shí)間（32.68±7.51）個(gè)月；原發(fā)疾病類型，高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎8例，其他2例?；颊呔炇鸹颊呋蚣覍僦橥鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；②年齡＜80周歲；③精神和認(rèn)知正常，可配合完成研究調(diào)查；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官（心、肝、腎等）功能障礙；②內(nèi)瘺未成熟患者；③合并惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神障礙，無法配合完成研究者。

1.2 方法

兩組均行維持性血液透析治療，采用德國費(fèi)森尤斯4008 S血液透析機(jī)，將碳酸氫鹽視為透析液，透析流量、血流量分別為設(shè)置為400 mL/min、220 mL/min。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理、環(huán)境改善等。觀察組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施外，還采取個(gè)性化護(hù)理方案，具體如下。

（1）病情評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)情況必須詳細(xì)記錄，并予以掌握，如一般資料、既往史、血液透析治療及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，然后對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估的情況耐心地告知給家屬，使得患者能夠?qū)χ委煹那闆r進(jìn)行了解，引起家屬的高度重視。此外，在每次血液透析前，測(cè)量患者的體重，對(duì)其飲食、睡眠等狀況進(jìn)行了解，依據(jù)掌握的情況設(shè)置各項(xiàng)透析指標(biāo)，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。

（2）內(nèi)瘺護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺前，與患者保持交流，讓其了解穿刺的必要性及其血管狀況，提升穿刺依從性。穿刺時(shí)，若出現(xiàn)穿刺失敗，應(yīng)立刻按壓住針眼處，按壓力度適中。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理：①加強(qiáng)出血護(hù)理。要求每次穿刺之后，利用壓迫止血法止血，止血時(shí)既要控制好力度，又要控制好時(shí)間，一般5 min左右。②加強(qiáng)感染護(hù)理。要求保持透析室環(huán)境的干凈、整潔、通風(fēng)，穿刺時(shí)堅(jiān)守?zé)o菌操作的原則。③加強(qiáng)血栓護(hù)理。要求對(duì)血運(yùn)情況密切關(guān)注，定期對(duì)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于血液過于黏稠的患者，使用抗凝藥物和促紅細(xì)胞生成素予以處理[5]。

（3）隨訪工作：護(hù)理人員需做好隨訪工作，通過上門、電話、微信、QQ等方式完成隨訪，一方面動(dòng)態(tài)掌握患者的血液透析治療和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的情況，另一方面為患者及家屬提供必要的指導(dǎo)，針對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估 評(píng)估和比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表[6]（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，涉及到生理功能、角色功能、心理功能和社會(huì)功能等維度。每個(gè)維度分值100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高，反之則越差。

1.3.2 并發(fā)癥觀察 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥如肢體腫脹、血栓、出血、感染、血管狹窄等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率匯總并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

在生理功能、角色功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分方面，兩組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組的26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

終末期腎臟疾病的臨床治療中，維持性血液透析治療是其中不可缺少的一種手段，對(duì)患者腎功能的改善，以及生存時(shí)間的延長(zhǎng)有著十分重要的意義。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療中的重要血管通路，其功能狀況與治療的效果直接相關(guān)[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于血管吻合手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率比較高，如感染、出血、血栓等，極易影響治療的安全性。因此，提升維持性血液透析治療的效果，要注重維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀況。

個(gè)性化護(hù)理是臨床護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，是一種科學(xué)的、人性化的護(hù)理方式[9]。個(gè)性化護(hù)理的重點(diǎn)在于個(gè)性化，以維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理來看，針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能出現(xiàn)的功能狀況和并發(fā)癥問題，從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺層面出發(fā)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理以及各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，同時(shí)為患者提供隨訪服務(wù)[10]。因此，相較于常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理更加能夠滿足維持性血液透析治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的實(shí)際需求。朱穎婷[11]研究中，通過對(duì)28例維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與相比較，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者，生理功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（80.16±9.21）分、（79.12±9.05）分、（78.99±8.67）分、（81.01±8.18）分，均明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理28例對(duì)照組患者的（60.27±8.19）分、（61.25±8.75）分、（70.06±7.55）分、（71.02±7.44）分。該研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明了個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，可提高患者的生活質(zhì)量，而這與該護(hù)理方式明確的功能性和目的性有著密切的關(guān)系，注重對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高作用明顯。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組26.66%，明顯高于觀察組的6.66%（P＜0.05），表明了個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，相較于常規(guī)護(hù)理更能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理的內(nèi)容中，建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥給予高度的重視，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生，這與臨床相關(guān)報(bào)道類似[2]。在趙婷[12]研究中，針對(duì)個(gè)性化護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理安全性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.57%，明顯低于對(duì)照組的31.43%（P＜0.05），因而認(rèn)為對(duì)于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理而言，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可更好地預(yù)防并發(fā)癥，提升護(hù)理的安全性。

綜上所述，維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，采取個(gè)性化護(hù)理作用顯著，對(duì)生活質(zhì)量的提高和并發(fā)癥的預(yù)防有積極的作用，可提升患者的滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。