循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響分析

李名軒

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博255120

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情進(jìn)展較為迅速[1]，患者多有休克、感染、嘔吐、惡心、發(fā)熱、上腹劇痛等癥狀[2]，防治不得當(dāng)易威脅患者生命健康，增加其病死率，加重其家庭負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理是一種于護(hù)理科學(xué)中融合循證依據(jù)的護(hù)理實(shí)踐方法[3]，其核心理念在于結(jié)合最可靠、最可行的科學(xué)研究證據(jù)進(jìn)行相應(yīng)對癥護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)滿足患者的各項(xiàng)臨床需求，改善患者的臨床預(yù)后，促進(jìn)患者的病情緩解，減少患者的相關(guān)并發(fā)癥情況，較傳統(tǒng)護(hù)理更具規(guī)范性、科學(xué)性，其臨床意義更為明顯。為知悉循證護(hù)理應(yīng)用后的切實(shí)效果，該院于2016年9月—2020年2月將130例SAP患者納為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收診的SAP患者130例，抽簽法區(qū)別其為研究組（65例）、對照組（65例）。研究組，男∶女為35∶30；年齡最小44歲、最大79歲，均值（63.67±7.65）歲。對照組，男∶女為36∶29；年齡最小43歲、最大81歲，均值（63.92±7.52）歲。比較以上兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①130例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②符合2014版《急性胰腺炎診治指南》[4]中有關(guān)于SAP的標(biāo)準(zhǔn)；③查體可發(fā)現(xiàn)腰脅部、臍周處皮下瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胰腺炎疾病者；②表述困難、邏輯混亂者；③中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理手段：①口頭宣教。微笑接待入院患者，介紹醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作者以及SAP疾病內(nèi)容等，減少患者的陌生感，并促使其了解相關(guān)疾病內(nèi)容。②環(huán)境管理，每日做好病房的清潔、整頓工作，依照患者病情對室內(nèi)濕度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意營造舒適、溫馨、輕松的病房氛圍。③心理輔導(dǎo)。微笑溝通，通過支持、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)的形式實(shí)施心理干預(yù)。

研究組采用循證護(hù)理，方法：①循證問題確立。在詳細(xì)掌握患者病情狀況的前提下結(jié)合家屬要求與患者需求，再提出循證問題。后于各資料庫中收集有效的文獻(xiàn)資料，依照臨床實(shí)際情況制定科學(xué)干預(yù)方案。②病情監(jiān)測。密切注意患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等體征指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、血尿淀粉酶監(jiān)測、靜脈通路建立等工作，同時(shí)觀測患者的尿色、尿量、胃液性質(zhì)、胃液顏色等，及時(shí)予以其血漿、水電解質(zhì)補(bǔ)充，避免患者發(fā)生意外事件，如多器官功能衰竭等。③營養(yǎng)支持。為患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的作用、目的及相關(guān)知識，后輸注具有營養(yǎng)豐富、清淡等特點(diǎn)的流質(zhì)食物，可減少患者的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。④心理護(hù)理。SAP具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，患者大多會由于無法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員每日與患者進(jìn)行深入交流，在知悉患者心理問題、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上再實(shí)施對癥心理干預(yù)，靈活運(yùn)用暗示法、治愈病例舉證法以及音樂法等，同時(shí)做好及時(shí)答疑工作，能夠穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，促使其治愈信心提升。⑤并發(fā)癥處理。嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度以及脈搏情況，定期輔助其更換體位，減少其呼吸受限；通過藥物降溫、物理降溫等方式緩解其發(fā)熱癥狀，避免發(fā)熱不退所致的其它并發(fā)癥出現(xiàn)；密切監(jiān)測患者的神志、心率以及血壓變化，若其出現(xiàn)腹腔膿腫、肺部感染所致的感染性休克，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，期間還需予以其液體復(fù)蘇治療。⑥胃腸道護(hù)理。定期對患者實(shí)施腹部按摩治療，可對患者的胃腸蠕動能力進(jìn)行增強(qiáng)，加快其胃腸功能恢復(fù)；根據(jù)患者病情狀況，予以其一定量的抑制胃酸分泌藥物，可減少消化道出血。

1.3 觀察指標(biāo)

評測分析組間SAP患者的胃腸功能恢復(fù)天數(shù)、退熱天數(shù)、腹脹緩解天數(shù)、腹痛消失天數(shù)、E-IPSQ評分、SF-12評分、MUIS評分、HAMD評分與并發(fā)癥發(fā)生率。

E-IPSQ評分[5]：E-IPSQ（百分制，觸摸屏端住院病人滿意度量表）用于患者的測評，分值高提示其滿意度良好。

SF-12評分[6]：SF-12（百分制，簡明生活質(zhì)量調(diào)查問卷）用于患者的測評，分值高提示其生活質(zhì)量良好。

MUIS評分：MUIS（160分制，疾病不確定感量表）用于患者的測評，分值高提示其疾病不確定感較嚴(yán)重。

HAMD評分：HAMD（54分制，漢密頓抑郁量表）用于患者的測評，分值高提示其抑郁癥狀較嚴(yán)重。

并發(fā)癥包括消化道出血、肺部感染、休克、腹腔膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料有組間SAP患者的胃腸功能恢復(fù)天數(shù)、退熱天數(shù)、腹脹緩解天數(shù)、腹痛消失天數(shù)、E-IPSQ評分、SF-12評分、MUIS評分、HAMD評分，以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料有組間SAP患者的并發(fā)癥情況以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間癥狀控制情況的調(diào)查

研究組的胃腸功能恢復(fù)天數(shù)（10.04±1.37）d、退熱天數(shù)（4.13±0.45）d、腹脹緩解天數(shù)（5.17±0.62）d、腹痛消失天數(shù)（7.13±0.57）d，均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間的癥狀控制情況對比[（±s），d]

表1 兩組間的癥狀控制情況對比[（±s），d]

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2.2 組間E-IPSQ評分、SF-12評分的調(diào)查

兩組干預(yù)前的SF-12評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的E-IPSQ評分（86.45±7.73）分、SF-12評分（90.63±8.16）分，均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間的E-IPSQ評分、SF-12評分對比[（±s），分]

表2 兩組間的E-IPSQ評分、SF-12評分對比[（±s），分]

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2.3 組間MUIS評分、HAMD評分的調(diào)查

兩組干預(yù)前的MUIS評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的MUIS評分（70.14±5.26）分、HAMD評分（10.44±1.52）分，均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間的MUIS評分、HAMD評分對比[（±s），分]

表3 兩組間的MUIS評分、HAMD評分對比[（±s），分]

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2.4 組間并發(fā)癥情況的調(diào)查

研究組干預(yù)后消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率（6.15%），較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組間的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

SAP具有病死率高、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)、起病急驟等特點(diǎn)[7]，發(fā)病機(jī)制多與患者既往存在膽囊病史、膽道病史、過度飲酒、暴飲暴食等有關(guān)[8]，一般發(fā)生于中老年群體，隨著現(xiàn)階段民眾生活習(xí)慣改變，該病的發(fā)病年齡趨于年輕化，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。臨床上，SAP的病死率高達(dá)70%～80%[9]，這對患者的預(yù)后安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，各大醫(yī)院認(rèn)為以有效、合理的護(hù)理手段進(jìn)行輔治較為關(guān)鍵。傳統(tǒng)干預(yù)是一種受到“以疾病為中心”的理念影響而設(shè)計(jì)的護(hù)理程序，其普適性較為良好，但由于主要圍繞患者的疾病進(jìn)行治療，常不注意結(jié)合臨床實(shí)際情況行對癥干預(yù)，其療效相對欠佳、術(shù)后并發(fā)癥較多。

循證護(hù)理是一種結(jié)合護(hù)士豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能以及相關(guān)科學(xué)證據(jù)而制定的全面式干預(yù)手段[10]，通過病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥處理、胃腸道護(hù)理等方式可對SAP患者的生理層面進(jìn)行干預(yù)[11]，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，改善患者的胃腸道功能，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而能夠?qū)ζ渖钯|(zhì)量產(chǎn)生良性影響。而通過心理暗示法、舉證法、疾病知識答疑等方式還可對SAP患者的心理層面等進(jìn)行干預(yù)，在提升其治愈信心的基礎(chǔ)上促進(jìn)其依從性提升，減少患者的不良習(xí)慣，進(jìn)而保障其預(yù)后。該文表示，研究組的胃腸功能恢復(fù)天數(shù)（10.04±1.37）d、退熱天數(shù)（4.13±0.45）d、腹脹緩解天數(shù)（5.17±0.62）d、腹痛消失天數(shù)（7.13±0.57）d，均較對照組短（P＜0.05）；其E-IPSQ評分（86.45±7.73）分、SF-12評分（90.63±8.16）分，均較對照組高（P＜0.05）；其MUIS評分（61.14±5.26）分、HAMD評分（10.44±1.52）分，均較對照組低 （P＜0.05）。研究組干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.15%），較對照組（20.00%）低（P＜0.05）。對比證實(shí)SAP患者實(shí)施循證護(hù)理的效用更佳，這與孫曉丹[12]的學(xué)術(shù)報(bào)道基本一致，該文中將SAP患者88例分為常規(guī)組（44例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、循證組（44例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)+循證護(hù)理），循證組護(hù)理后并發(fā)癥為6.82%明顯低于對照組29.55%（P=0.006），與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，SAP患者以循證護(hù)理進(jìn)行輔治，能夠幫助患者改善其生活質(zhì)量，提高其護(hù)理質(zhì)量與預(yù)后安全性，具有應(yīng)用與推廣的價(jià)值。