體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能的影響分析

周燕梅

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門361000

早產(chǎn)兒由于胃腸功能不全，特別是胃腸蠕動(dòng)能力 較低下，易出現(xiàn)腹脹、胃儲(chǔ)留、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受體征，因此早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，相關(guān)研究[1-2]結(jié)果基本均在20%以上，而這不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受的控制是臨床干預(yù)的重點(diǎn)[1-2]。同時(shí)，胃腸功能作為與喂養(yǎng)不耐受密切相關(guān)的方面，其關(guān)系到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其他多系統(tǒng)器官，因此本方面的改善需求也較高。另外，腸外營(yíng)養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒會(huì)引起膽汁淤積等諸多并發(fā)癥，因此迫切需要改善胃腸功能，增加機(jī)體需要量，從而減輕靜脈營(yíng)養(yǎng)造成的皮膚黏膜損害及機(jī)體影響等問(wèn)題，而體位喂養(yǎng)及腹部按摩在改善胃腸蠕動(dòng)及排氣等方面具有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)跟社會(huì)效益，但在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果仍有待深入探究[3]。該研究就將2018年4月—2019年10月期間該院收治的180例早產(chǎn)兒隨機(jī)分組，進(jìn)行體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能的影響進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)3組患兒在喂養(yǎng)不耐受率、胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間及不同時(shí)間的攝入奶量、家長(zhǎng)滿意度等方面進(jìn)行對(duì)比，以為早產(chǎn)兒的干預(yù)模式選取提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將方便選取的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為A組（體位喂養(yǎng)組）60例、B組（腹部按摩組）60例和C組（體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩組）60例。A組中包括男嬰38例，女嬰22例；胎齡為26+1～36+3周，平均為（32.3±1.2）周；出生體重為670～2 260g，平均為（1 301.2±78.6）g。B組中包括男嬰39例，女嬰21例；胎齡為25+6～36+1周，平均為（32.5±1.1）周；出生體重為700～2 250 g，平均為（1 303.1±80.1）g。C組中包括男嬰38例，女嬰22例；胎齡為25+5～36+5周，平均為（32.2±1.3）周；出生體重為650～2 280 g，平均為（1 329.9±78.9）g。3組早產(chǎn)兒的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周者；出生體重＜2 500 g，早產(chǎn)兒適于胎齡兒（AGA）。②生命體征穩(wěn)定;③生后1 min、5 min Apgar評(píng)分均≥8分；吸吮能力差者采用鼻飼與吸吮交替，吸吮不足采用鼻飼補(bǔ)充。④家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒180例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組（體位喂養(yǎng)組）、B組（腹部按摩組）、C組（體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩組）進(jìn)行比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有各類嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。②合并出血性疾病及其他疾病。③先天性畸形者。④使用胃腸動(dòng)力藥物者。⑤胃腸道外科疾病。

1.2 方法

A組以體位喂養(yǎng)方式進(jìn)行干預(yù)，以頭高腳低斜坡位（15°～20°為宜）進(jìn)行喂養(yǎng)。B組則進(jìn)行腹部按摩，于喂奶后的1 h進(jìn)行按摩，護(hù)士六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生，待干后適當(dāng)涂上撫觸油，雙手對(duì)搓至發(fā)熱，由腹部按照順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形進(jìn)行按摩，臍周以劃圈的方式進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔，按摩次數(shù)為6～8次/d，3～5 min/次。C組進(jìn)行體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩，體位及按摩方式分別與A組及B組相同。比較3組干預(yù)前后的喂養(yǎng)不耐受率、胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間及不同時(shí)間的攝入奶量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)生命征，在血氧飽和度平穩(wěn)的前提下進(jìn)行。

①喂養(yǎng)不耐受：以早產(chǎn)兒每天腹圍增加1.5 cm以上，（伴腸型）腹脹明顯；出現(xiàn)嘔吐＞3次/d；奶量不增加或持續(xù)減少，鼻飼喂養(yǎng)患兒每次喂奶前，抽吸胃內(nèi)殘留奶量，奶量超過(guò)喂養(yǎng)量的25%以上，持續(xù)停奶2頓以上或者胃內(nèi)容物被膽汁污染或咖啡色胃內(nèi)容物；或者大便潛血陽(yáng)性。存在上述任何一項(xiàng)即為喂養(yǎng)不耐受，無(wú)任何上述表現(xiàn)為喂養(yǎng)耐受[3]。

②統(tǒng)計(jì)3組早產(chǎn)兒的胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間及不同時(shí)間的攝入奶量。

③統(tǒng)計(jì)3組患兒家長(zhǎng)的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的胎糞排出、胎糞排盡、達(dá)到足量喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體重時(shí)間比較

C組的胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)至出生體重時(shí)間均短于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A組與B組的上述方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患兒的胎糞排出、胎糞排盡、達(dá)到足量喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體重時(shí)間比較[（±s），d]

表1 3組患兒的胎糞排出、胎糞排盡、達(dá)到足量喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體重時(shí)間比較[（±s），d]

?

2.2 3組的不同時(shí)間的攝入奶量比較

C組出生后1周、2周及3周的攝入奶量多于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A組與B組的上述方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組的不同時(shí)間的攝入奶量比較[（±s），mL/（kg·d）]

表2 3組的不同時(shí)間的攝入奶量比較[（±s），mL/（kg·d）]

?

2.3 3組喂養(yǎng)不耐受率及家長(zhǎng)的滿意度比較

C組的喂養(yǎng)不耐受低于A組及B組，家長(zhǎng)滿意度高于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A組與B組的上述方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組喂養(yǎng)不耐受率、家長(zhǎng)的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩有助于改善早產(chǎn)兒胃腸功能，減少喂養(yǎng)不耐受率

體位干預(yù)聯(lián)合腹部按摩有利于減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性，縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于早產(chǎn)兒先天發(fā)育受胎齡、母體因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等影響，導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸消化吸收功能受一定的影響，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育，有研究認(rèn)為腹部按摩可以刺激早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒的膈肌發(fā)育，提高有效呼吸，加快呼吸與吸吮、吞咽之間的協(xié)調(diào)作用，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，對(duì)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力發(fā)育起促進(jìn)作用，該研究就體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩改善喂養(yǎng)不耐受率顯著低于僅單項(xiàng)體位喂養(yǎng)及單項(xiàng)腹部按摩，因此對(duì)該類患兒進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，胃腸功能的變化與監(jiān)測(cè)意義較高[4-5]。另外，早產(chǎn)兒的治療干預(yù)安全性要求較高，故喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)研究雖多見(jiàn)，但以非藥物干預(yù)方式的研究占比較高，體位管理、按摩、游泳等多種方面的應(yīng)用研究均可見(jiàn)：①其中游泳的實(shí)施頻率受溫度、家長(zhǎng)時(shí)間、院感管理等多方面因素限制，具體實(shí)施效果往往欠佳[6-7]；②體位管理與按摩等方式則因?qū)嵤└鼮楹?jiǎn)便易行、實(shí)施頻率較高等優(yōu)勢(shì)具有更高的應(yīng)用率。但是體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒的細(xì)致影響作用[8]，包括對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能的多方面影響研究未見(jiàn)，因此更為細(xì)致地影響研究更為必要。

3.2 體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩有助于早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間

新生兒生理性體重下降的程度及恢復(fù)至出生體重的時(shí)間反映了新出生嬰兒營(yíng)養(yǎng)的供給和體格發(fā)育的情況。因此，受早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)的影響，尋找合適的早期喂養(yǎng)干預(yù)措施，為盡早建立全腸道喂養(yǎng)，從而提高早產(chǎn)兒存活率和改善預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。

3.3 體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家長(zhǎng)滿意度（100%）分析

對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，受自身生長(zhǎng)發(fā)育的影響，需要的熱卡較高，而消化吸收功能發(fā)育不成熟，從而影響體重增長(zhǎng)。黃笑歐[9]認(rèn)為腹部按摩聯(lián)合體位干預(yù)可改善患兒胃腸道消化吸收功能，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的并發(fā)癥（P＜0.05）,胎糞排盡時(shí)間及恢復(fù)至出生體重時(shí)間均有加快（P＜0.001）。該研究就通過(guò)頭高腳低斜坡臥位（15～20°為宜）體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，通過(guò)頭高腳低斜坡臥位（15°～20°為宜）體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率、胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間及不同時(shí)間的攝入奶量均好于單純體位喂養(yǎng)及單純腹部按摩的早產(chǎn)兒，總體提高了不同時(shí)間早產(chǎn)兒的攝入奶量，改善了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率為11.67%（P＜0.05），而王名英等[10]認(rèn)為改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩下提高早產(chǎn)兒胃腸功能方面可以起到很好的效果，通過(guò)腹部按摩加快胃腸功能成熟，降低了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率為14%，說(shuō)明通過(guò)頭高腳低斜坡臥位（15～20°為宜）體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩的綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出。分析原因：①體位喂養(yǎng)可有利于氣道通暢，從而為喂養(yǎng)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[12-13]，從而減少了呼吸暫停的次數(shù)，改善通氣。②腹部按摩則有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收；通導(dǎo)腹氣，促進(jìn)排便。從而改善了早產(chǎn)兒腹脹的嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。體位喂養(yǎng)與腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用從喂養(yǎng)到消化吸收進(jìn)行了一系列干預(yù)，因此對(duì)消化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全面的干預(yù)效果[14-16]，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也更為突出。因此該研究認(rèn)為體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能的影響相對(duì)更好，在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。在今后的研究中有必要進(jìn)一步探討干預(yù)的方法改進(jìn)、強(qiáng)度等對(duì)縮短恢復(fù)至出生體重時(shí)間及提高體重增長(zhǎng)速度的意義。