慢性腎炎患者采取阿魏酸鈉聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療的臨床效果

肖振文

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)南250132

腎炎不是單純一種疾病，而是因多種發(fā)病機(jī)理和病因?qū)е乱唤M癥狀的疾病，其病理類型較多，但臨床表現(xiàn)卻有重疊發(fā)生[1]。此疾病的特征如下：腎小球的濾過功能出現(xiàn)障礙，腎臟對(duì)血壓、水、酸堿平衡、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力有明顯缺陷，腎小球?qū)?xì)胞和蛋白的通透性出現(xiàn)改變。臨床常見的腎炎類型有慢性腎炎、急性腎炎、紫癜性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡腎炎[2]。據(jù)我國(guó)某項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患慢性腎病者的人數(shù)占總住院患病者的4.8%，性別上男性多于女性[3]。慢性腎炎的病程長(zhǎng)，病變的過程進(jìn)展緩慢，在此期間患病者的腎功能會(huì)出現(xiàn)不同程度減退，最終階段即慢性腎衰竭[4]。慢性腎炎的患者病因尚未完全確定，經(jīng)研究鏈球菌感染和慢性腎炎并沒有很明確的聯(lián)系。目前發(fā)現(xiàn)約15%～20%的慢性腎炎是因急性腎炎轉(zhuǎn)化來的，多數(shù)慢性腎炎患者沒有急性腎炎史[5]。慢性腎炎的發(fā)病原因應(yīng)該是原蟲、病毒、細(xì)菌等感染，并通過非免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子、免疫機(jī)制等方式引發(fā)此疾病的[6]。臨床上尿激酶以及阿魏酸鈉均是治療慢性腎炎的常用藥物，為追求療效最大化，該文針對(duì)2018年10月—2019年10月來該院治療的80例慢性腎炎患者，為其應(yīng)用尿激酶聯(lián)合阿魏酸鈉治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取80例在該院接受慢性腎炎治療的患者，排除先天肝腎功能不全、對(duì)該次研究所用藥物存在用藥禁忌證以及拒絕加入該次實(shí)驗(yàn)或參與同期其他臨床試驗(yàn)的患者；所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)。根據(jù)抽簽法分組，分為聯(lián)合藥物組（n=40）和常規(guī)治療組（n=40）。聯(lián)合藥物組男24例，女16例，年齡26～73歲，平均（49.68±15.43）歲；常規(guī)治療組男25例，女15例，年齡25～74歲，平均（49.47±15.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療組：予以鹽酸內(nèi)那普利片（信達(dá)怡；10 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648）和瑞舒伐他?。êＪ鎳?yán)瑞舒伐他汀鈣片；10 mg×7片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338）治療，鹽酸內(nèi)那普利片用藥方法：10 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀用藥方法：初始計(jì)量為半片，1次/d；若患者伴發(fā)水腫，則另加呋塞米（呋塞米片；20 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844），用藥方法：初始計(jì)量1～2片/次，1次/d，若癥狀嚴(yán)重可在服藥后6～8 h再次服用1～2片，注意服藥應(yīng)控制在5片/d；若患者無法控制高血壓水平，則另加鈣離子拮抗劑。叮囑患者在此期間的飲食要低鈉、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，當(dāng)患者的腎功能發(fā)生衰退，飲食則需低蛋白。連續(xù)治療14 d。

聯(lián)合藥物組：阿魏酸鈉（注射用阿魏酸鈉；0.1 g；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056281）+尿激酶（注射用尿激酶；50 U；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044848）聯(lián)合治療，阿魏酸鈉用藥方法：將本品溶解之后，加入100～500 mL的生理鹽水或葡萄糖注射液中，靜脈滴注，0.3 g/次，1次/d；尿激酶用藥方法：將本品與5%葡萄糖溶液或者生理鹽水進(jìn)行配制，以6 000 U/min的速度進(jìn)行滴注，需連續(xù)滴注2 h。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后臨床指標(biāo)、血脂情況以及治療效果。①臨床指標(biāo)：24 h尿蛋白定量、血清尿氮素、血肌酐、腎小球?yàn)V過率等；②血脂情況：高脂血癥、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平；③臨床療效：尿蛋白等臨床癥狀全部消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常則為顯效；臨床癥狀有明顯減輕，24 h尿蛋白定量少于0.6 g則為有效；臨床癥狀無任何變化且出現(xiàn)加重現(xiàn)象則為無效。總有效率為顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后臨床指標(biāo)

治療前，聯(lián)合藥物組24 h尿蛋白定量、血清尿氮素、血肌酐、腎小球?yàn)V過率與治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合藥物組的24 h尿蛋白定量、血清尿氮素、尿肌酐腎小球?yàn)V過率均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表2 兩組治療前后血脂情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂情況比較[（±s），mmol/L]

?

2.2 對(duì)比兩組治療前后血脂情況

治療前，聯(lián)合藥物組高脂血癥、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平與治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合藥物組的高脂血癥、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均好于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組臨床療效

聯(lián)合藥物組治療總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

慢性腎炎的臨床表現(xiàn)按照分型不同有顯著差異，普通型：最為常見，患病者病情較為穩(wěn)定，一般會(huì)出現(xiàn)輕中度的水腫、腎功能障礙、高血壓等，病程較長(zhǎng)；高血壓型：具有普通型的表現(xiàn)，特征為中等度的血壓持續(xù)增高，尤其是舒張壓，并伴隨靜脈交叉壓迫、迂曲和動(dòng)等現(xiàn)象；腎病性大量尿蛋白：除了有普通型表現(xiàn)外，部分患病者會(huì)出現(xiàn)腎病性的大量尿蛋白；混合型：同時(shí)具有高血壓型和腎病型兩種表現(xiàn)，且會(huì)伴隨腎功能程度不同的減退；急性發(fā)作型：患病者病情穩(wěn)定時(shí)，因過勞、細(xì)菌感染等原因，經(jīng)過1～5 d的潛伏期后發(fā)生和急性腎炎相似癥狀的情況，在休息以及對(duì)癥治療后能恢復(fù)到急性癥狀發(fā)作前，又或者病情迅速惡化，發(fā)展至尿毒癥[7-9]。

尿激酶是從人腎組織培養(yǎng)或者健康人尿中獲取的酶蛋白，具有抗凝和防治血栓之效，因此多用于血栓栓塞癥的治療中，但由于尿激酶可以對(duì)細(xì)胞外沉積過度的基質(zhì)進(jìn)行降解，使得腎間質(zhì)-小管的損傷降低，保護(hù)人體腎功能，這對(duì)于慢性腎炎也可以起到延緩的功效，多以可用于治療慢性腎炎[10-11]。阿魏酸鈉為非肽類的一種內(nèi)皮素受體拮抗劑，可降低血液的高凝狀態(tài)，減少蛋白尿以及降血壓之效，進(jìn)而保護(hù)人體腎功能。此次研究將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具備協(xié)同效果，效果更明顯，患者指標(biāo)恢復(fù)情況更好。

經(jīng)該次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，治療前，聯(lián)合藥物組臨床指標(biāo)、血脂情況等各項(xiàng)指標(biāo)與治療組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合藥物組臨床指標(biāo)、血脂情況等各項(xiàng)指標(biāo)均好于常規(guī)治療組（P＜0.05）；聯(lián)合藥物組治療總有效率（97.50%）顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（75.00%）（χ2=8.538，P=0.003），此結(jié)果與韓素英等[12]的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果數(shù)據(jù)相近，在其實(shí)驗(yàn)文章中，患者接受尿激酶和阿魏酸鈉聯(lián)合治療的效為94.5%（52/55），說明尿激酶和阿魏酸鈉聯(lián)合治療慢性腎炎的效果十分顯著，同時(shí)也充分驗(yàn)證了該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。

綜上所述，尿激酶和阿魏酸鈉聯(lián)合治療慢性腎炎的效果十分理想，可以在改善患者臨床指標(biāo)的同時(shí)，維持血脂指標(biāo)水平，促進(jìn)治療效果，值得進(jìn)步一推廣應(yīng)用。