探討地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效及安全性

趙榕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州350001

化膿性腦膜炎是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，主要發(fā)病原因是受多種化膿性病菌感染產(chǎn)生的腦膜炎癥，臨床癥狀有嘔吐、頭痛劇烈、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏寒等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重會(huì)引發(fā)呼吸困難、癲癇等[1-2]。此類疾病特點(diǎn)是發(fā)病急且病情危重，治療不及時(shí)可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥導(dǎo)致腦功能障礙，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)死亡，據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，以目前的醫(yī)療水平其死亡率高達(dá)10%，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[3]。通常臨床采取傳統(tǒng)抗生素類藥物治療小兒化膿性腦膜炎，但單一用藥治療效果不明顯，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果[4]。查閱資料[5]表明，采用皮質(zhì)激素能促進(jìn)抗生素類藥物治療效果，故該文方便選取該院2018年6月—2020年3月期間收治的64例化膿性腦膜炎患兒為研究對(duì)象，探究地塞米松輔助治療的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例化膿性腦膜炎患兒，按照計(jì)算機(jī)表法分為試驗(yàn)組、參照組，每組32例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡上限10歲，下限4個(gè)月，平均年齡（4.76±0.87）歲。參照組男17例，女15例；年齡上限11歲，下限6個(gè)月，平均年齡（4.98±1.02）歲。對(duì)比兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純壕闲夯撔阅X膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人同意參加治療并簽訂知情同意書送至倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，此外也積極配合護(hù)理和治療。

1.2 方法

兩組患兒入院后立即實(shí)施物理降溫、輸液抗菌等常規(guī)治療并密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。參照組患兒實(shí)施頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：0.5 g）100 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松輔助治療，將0.2 mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055，規(guī)格：1 mL∶5 mg）與5%葡萄糖注射液混合稀釋后實(shí)施靜脈滴注，與第1次給予抗菌藥物同時(shí)實(shí)施，3次/d，每次相隔8 h。頭孢曲松鈉連續(xù)用藥10 d，地塞米松連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后炎性因子水平，如TNF-α（腫瘤壞死因子）、PCT（降鈣素原）及CRP（C反應(yīng)蛋白）；記錄兩組患兒腦脊液指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖濃度及蛋白濃度；統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消失，病原學(xué)檢查鑒定為陰性，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所改善，病原學(xué)檢查鑒定為弱陰性，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)趨于恢復(fù)正常有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，病原學(xué)檢查鑒定為陰性，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異為無(wú)效；觀察兩組患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后炎性因子TNF-α、PCT、CRP對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒治療前后炎性因子TNF-α、PCT、CRP對(duì)比（±s）

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表2 兩組患兒治療前后腦脊液各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒治療前后腦脊液各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎性因子TNF-α、PCT及CRP對(duì)比

治療前，兩組患兒TNF-α、PCT及CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒TNF-α、PCT及CRP均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后腦脊液各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒腦脊液各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白濃度低于參照組，糖濃度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦脊液受化膿性細(xì)菌感染會(huì)引發(fā)化膿性腦膜炎，患兒一旦發(fā)病表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識(shí)模糊、發(fā)熱等臨床癥狀，該疾病具有較高的死亡率，需立即采取有效治療穩(wěn)定病情[6]。傳統(tǒng)治療化膿性腦膜炎采用單純抗生素治療，頭孢曲松鈉是傳統(tǒng)治療藥物中效果較好的，可抵抗多種細(xì)菌。但抗生素類藥物殺死細(xì)菌后將會(huì)釋放出內(nèi)毒素等一系列炎癥因子，致使患兒在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生局部缺血缺氧而造成機(jī)體組織損傷[9]。地塞米松是人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，能使血管通透性降低，減輕腦水腫及高壓癥狀，加速腦供血進(jìn)而促進(jìn)腦部代謝，同時(shí)能抑制炎性介質(zhì)合成使其活性下降，進(jìn)而降低炎性水平，完美彌補(bǔ)了抗生素藥物的不足。經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松輔助抗生素類藥物能大幅度增強(qiáng)藥效，使患兒癥狀得以緩解，減輕患兒痛苦[10-11]。

該文研究表明，試驗(yàn)組患兒治療總有效率（96.87%）明顯優(yōu)于參照組（78.12%），TNF-α、PCT、CRP及腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白濃度均低于參照組，腦脊液中糖濃度高于參照組（P＜0.05）；兩組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

羅燕飛等[12]研究區(qū)分2017年1月—2019年6月60例小兒化膿性腦膜炎隨機(jī)分為試驗(yàn)組（頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松）與參照組（頭孢曲松鈉），每組30例，對(duì)比兩組患兒血清炎性因子CRP、PCT及治療效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒CRP及PCT分別為（16.35±5.14）mg/L、（3.71±0.28）ng/mL，參 照 組 患 兒CRP及PCT分 別 為（39.50±5.47）mg/L、（6.68±1.27）ng/mL，試驗(yàn)組CRP及PCT低于參照組（t=16.893、12.508，P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為96.67%高于參照組的80.00%（χ2=4.043，P＜0.05）。得出結(jié)果與該文基本一致，地塞米松輔助抗生素治療小兒化膿性腦膜炎效果顯著。

綜上所述，小兒化膿性腦膜炎實(shí)施地塞米松輔助治療能促進(jìn)患兒癥狀改善，降低炎性水平，提高腦脊液生化治療，提升治療效果，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。