前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

范寶珍，楊卉

靖江市人民醫(yī)院普外科，江蘇靖江214500

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，患病后對(duì)女性的是心理及身體健康具有較大的威脅，在臨床上盡早診斷、盡早治療可有效降低病死率[1]。針對(duì)于早期的乳腺癌疾病，在臨床上經(jīng)常應(yīng)用手術(shù)治療的模式為主，腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)[2]。作為乳腺癌疾病手術(shù)過(guò)程中，關(guān)鍵性的流程之一可以運(yùn)用活檢判斷患者的病理信息，從而有效地制訂出治療的方案以及預(yù)后評(píng)估。腋窩的淋巴結(jié)適合生殖，淋巴液與乳腺液回流的地方清掃之后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、腫脹以及上肢疼痛等各類并發(fā)癥[3]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，更多的臨床實(shí)踐表明，針對(duì)早期的乳腺癌疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，腋窩的淋巴結(jié)并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這就表明再對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并沒有較高的治療價(jià)值。前哨淋巴結(jié)作為原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)程中的第1站[4]。針對(duì)于乳腺癌疾病來(lái)講，大多是處于同一乳腺側(cè)的腋窩之下，可以采取活檢手術(shù)，對(duì)腋下的淋巴結(jié)精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行探究，從而有效地規(guī)避術(shù)源性質(zhì)的損傷，基于此本文將主要方便選取2015年1月—2020年6月在該院接受早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)的患者64例，分析前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡41～68歲，平均年齡（52.34±3.69）歲：對(duì)照組患者中，年齡40～68歲，平均年齡（53.15±3.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷之后，被確診為侵潤(rùn)性的乳腺癌疾病。對(duì)腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行診斷，均接受前哨淋巴結(jié)活檢以及乳腺癌保乳手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；患者處于妊娠期和哺乳期；有腋窩、胸腔上腹部的手術(shù)史；有乳腺癌治療師的患者。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者內(nèi)接受傳統(tǒng)手術(shù)治療模式，治療的期間段內(nèi)，要將患者的病變腫塊進(jìn)行切除，保障組織具有較強(qiáng)的新鮮感，組織腫塊的直徑需要控制在15～40 mm之間。將病變的核心位置取樣，立即將標(biāo)本檢查送檢，標(biāo)本直徑需要控制在25 mm以下，選取2～3塊病變組織，在送檢的過(guò)程中需要認(rèn)真地對(duì)樣本進(jìn)行檢查，將其快速地送入到病理科中。

實(shí)驗(yàn)組患者接受前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)具體步驟，醫(yī)生需要詳細(xì)地對(duì)患者的影像學(xué)進(jìn)行檢查和分析，根據(jù)病灶的范圍和地點(diǎn)對(duì)注射的位置進(jìn)行標(biāo)記，可以將病灶設(shè)置成3、6、9、12點(diǎn)的方向，注射濃度為1%染色溶液在15 min之后，將患者的皮膚、皮下組織、游離皮包、脂肪以及締結(jié)組織切開，在發(fā)現(xiàn)被染藍(lán)的淋巴管之后，依照該方向開始解剖，將病灶切除，送往病理科，采取針對(duì)性的檢驗(yàn)。

保乳手術(shù)治療模式：針對(duì)于前哨淋巴結(jié)活檢檢查之后，呈現(xiàn)出陽(yáng)性的患者，需要實(shí)施保乳手術(shù)治療，在這個(gè)過(guò)程中要求對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清掃，手術(shù)治療，依照患者的意愿開展手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比對(duì)檢查的準(zhǔn)確率，分析患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組診斷的準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)96.87%，高于對(duì)照組90.63%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率

陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移率與陰性組相比，明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)狀況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間分別為（71.23±13.25）min、（81.12±14.92）mL、（103.12±10.01）mL、（6.39±1.29）d，與對(duì)照組的（80.23±15.25）min、（94.12±15.92）mL、（123.12±11.01）mL、9.39±2.29）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)狀況（±s）

表3 兩組患者手術(shù)狀況（±s）

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3 討論

乳腺癌主要好發(fā)于乳腺的上皮組織，在婦科是比較常見的一種惡性腫瘤，隨著人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍沉?xí)慣的改變，目前，乳腺癌的發(fā)病率較高[5]。乳腺癌的細(xì)胞之間是比較松散的，所以極易引起癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到血液、淋巴細(xì)胞中，給患者的生活質(zhì)量及其生命安全帶來(lái)較大的影響[6]。因此，在臨床上盡早診斷，采取有效的治療方式，具有較重大的臨床意義，可明顯降低癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，并且對(duì)乳腺癌患者的激素受體水平進(jìn)行檢測(cè)，是對(duì)治療及預(yù)后情況判斷的一個(gè)重要指標(biāo)[7-8]。在對(duì)早期浸潤(rùn)性乳腺癌進(jìn)行治療的時(shí)候，一般都運(yùn)用保乳手術(shù)模式，而后對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，從而確認(rèn)手術(shù)的位置[9]。前哨淋巴結(jié)活檢診斷模式所需要的組織病變標(biāo)本相對(duì)較少，操作較為便捷，所用時(shí)間較短，在手術(shù)中可以更加精準(zhǔn)迅速地對(duì)患者的病例進(jìn)行診斷，幫助手術(shù)醫(yī)師能夠及時(shí)的全面了解到癌細(xì)胞具體性質(zhì)，確認(rèn)手術(shù)的具體范圍，規(guī)避手術(shù)過(guò)程中由于手術(shù)范圍不對(duì)導(dǎo)致患者需要接受二次手術(shù)，為治療環(huán)節(jié)提供較為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐[10]。冰凍切片病理診斷模式的診斷結(jié)果具有延遲率和假陰率，對(duì)診斷的結(jié)果具有較強(qiáng)的影響。在臨床上，醫(yī)生需要依照患者的病情，對(duì)檢查模式進(jìn)行選擇[11]。

該文通過(guò)比較兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率、診斷的準(zhǔn)確率以及手術(shù)狀況。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)96.87%高于對(duì)照組的90.63%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移率31.25%與陰性組的62.50%相比明顯較低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間分別為（71.23±13.25）min、（81.12±14.92）mL、（103.12±10.01）mL、（6.39±1.29）d均優(yōu)于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）。這與何友新等人[12]研究結(jié)果基本一致，期研究發(fā)現(xiàn),前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中，具有較高的價(jià)值，實(shí)驗(yàn)組檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，與對(duì)照組的96.87%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陽(yáng)性組淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移率32.45%與陰性組的58.15%相比明顯較低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí) 間 分 別 （70.13±12.15）min、（80.02±13.82）mL、（102.02±10.11）mL、（6.29±1.19）d，優(yōu)于對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中具有較高的價(jià)值，可以為醫(yī)生的治療提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐，提升治療效果，該項(xiàng)檢查模式可以推廣。