瀉南補(bǔ)北法治療小兒抽動(dòng)障礙64例臨床觀察*

陳 鍇 李宗起 陳松鶴 肖 琦 趙西斌

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 寧波市海曙區(qū)鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315000

抽動(dòng)障礙（TD）是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的綜合征[1]。中醫(yī)藥治療該病，具有一定優(yōu)勢。筆者采用瀉南補(bǔ)北法黃連阿膠湯治療心腎不交型TD，取效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共觀察2015年8月至2018年1月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院在兒科門診診斷為抽動(dòng)障礙的患兒128例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組64例。其中治療組男41例，女23例；年齡3～11歲，平均5.16±2.18歲；病程1～3年，平均2.83±1.08年。對照組男39例，女25例；年齡5～12歲，平均6.54±1.37歲；病程1～4年，平均2.47±1.38年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照1994年美國精神病學(xué)會出版的《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)[2]發(fā)布的關(guān)于兒童抽動(dòng)障礙中慢性抽動(dòng)(CTD)或抽動(dòng)穢語綜合征(TS)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]和《兒童抽動(dòng)障礙中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價(jià)技術(shù)指南》[4]，結(jié)合本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)擬定心腎不交證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組：采用以瀉南補(bǔ)北法立論的中藥經(jīng)典方劑，黃連阿膠湯加味治療。藥物組成：黃連3g，黃芩6g，白芍、阿膠（烊化）各9g，雞子黃（兌服）1枚。依據(jù)抽動(dòng)輕重及部位隨癥加減：抽動(dòng)癥狀明顯者，加僵蠶10g，全蝎1.2g；吸鼻，加辛夷、白芷各6g；頻繁眨眼，加菊花6g，谷精草、密蒙花各10g；點(diǎn)頭、聳肩，加藁本10g，柴胡6g；抬手、搖臂，加桑枝10g；腹部抽動(dòng)，加郁金、枳殼各10g；四肢抽動(dòng)，加懷牛膝、地龍各6g；反復(fù)扁桃體炎或喉中發(fā)聲，加牛蒡子6g，射干5g；膽小、易驚恐，加遠(yuǎn)志6g；煩躁氣郁者，加制香附10g。以上為7歲兒童1日劑量，根據(jù)年齡調(diào)整劑量。煮藥方法：先浸泡草藥20分鐘，然后武火燒開后，轉(zhuǎn)文火煎煮，20～30分鐘后關(guān)火，倒出藥汁；二煎再放入清水，水量以沒過藥物一指為宜，火候同一煎，倒出藥汁后與一煎藥汁混勻，然后放入阿膠烊化，等藥汁溫后放入雞子黃相攪。服藥方法：藥量約200ml為宜，可依據(jù)患兒年齡和服藥難易適量增減。分別早、中、晚飯后半個(gè)小時(shí)服用。

2.2 對照組：口服硫必利片，服用方法：每次用量7～10歲50mg/次，10～14歲75mg/次，2次/天。兩組均4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的分級量化標(biāo)準(zhǔn)制定，按照無、輕度、重度3個(gè)等級，對主癥、次癥、舌脈進(jìn)行評分，主癥分別計(jì)0、2、4、6分；次癥和舌脈分別計(jì)0、1、2、3，積分之和為證候評分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）制定［6］：①臨床控制：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解；YGTSS評分改善率大于95%；②顯效：抽動(dòng)發(fā)作明顯減輕；75%＜YGTSS評分改善率≤95%；③有效：抽動(dòng)癥狀有所減輕；50%＜YGTSS評分改善率≤75%；④無效：臨床癥狀無改善或反而加重；25%＜YGTSS評分改善率≤50%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括失眠、頭痛、疲勞乏力、惡心等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。計(jì)量資料以均用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組內(nèi)前后自身對照應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，組間應(yīng)用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較,*P＜0.05。

組別對照組治療組治療前16.96±2.37 17.53±2.23治療1月16.87±2.44 16.95±1.26*治療2月14.01±2.86#10.12±1.33#*治療3月10.23±2.07#6.78±1.47#*

3.5 兩組患兒耶魯抽動(dòng)評分療效比較：見表3。

表3 YGTSS量表評分變化情況比較（±s，分）

表3 YGTSS量表評分變化情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較,*P＜0.05。

組別對照組例數(shù)64治療組64時(shí)間治療前治療后治療前治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分14.32±2.69 6.74±3.04#13.81±2.35 4.33±1.89#*發(fā)聲性抽動(dòng)積分13.76±2.33 5.68±2.17#14.12±2.04 3.89±1.44#*

3.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

4 體會

近幾年來TD的發(fā)病率為0.05%～3.00%，且有顯著升高的趨勢[7]。雖然該病不屬于危急重癥，但其病情容易反復(fù)，遷延難愈，臨床癥狀復(fù)雜，并容易伴發(fā)其他病證，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康。西醫(yī)治療該病的藥物，多采用多巴胺受體阻滯劑、選擇性單胺能拮抗劑、α受體激動(dòng)劑等，有一定療效，但臨床上副作用亦較多。

根據(jù)本病臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“抽搐”“筋惕肉瞤”“慢驚風(fēng)”等范疇。小兒生理病理特點(diǎn)主要為“臟腑嬌嫩、形氣未充”“稚陰稚陽”“純陽之體”“陽常有余、陰常不足”“肝常有余、心常有余、脾常不足、肺常不足、腎常虛”。目前各醫(yī)家認(rèn)為，TD的中醫(yī)病機(jī)主要是由于臟腑功能失調(diào)，肝、心、脾、肺、腎五臟功能的失調(diào)均可涉及?！盀a南補(bǔ)北法”最早見于《難經(jīng)·七十五難》，是以五行生克關(guān)系為基礎(chǔ)，結(jié)合心、肝、肺、腎的生理特點(diǎn)提出的補(bǔ)瀉方法。瀉南的意思，一是因心之火為肝木之子，子令母實(shí)，故治療上“實(shí)則瀉其子”，瀉心火可令母虛，而達(dá)到瀉肝的目的；另外，瀉心火亦能制亢陽，除心肝合邪，木火刑金之害，使肝木與肺金之間趨于平衡；腎陰乃五臟陰精之根本，能滋養(yǎng)肝陰以潛肝陽之火，使肝陽不亢；肝體陰而用陽，肝腎同源，水又克火，故補(bǔ)腎水能抑制心火，使心火不旺，從而達(dá)到心腎相交，水火既濟(jì)的狀態(tài)?！把a(bǔ)北方水”實(shí)為固本，“瀉南方火”乃為治標(biāo)，兩者標(biāo)本同治。臨床上，瀉南補(bǔ)北法可應(yīng)用于治療各科多種病證，筆者借此法治療小兒心腎不交證抽動(dòng)障礙，取效滿意。

筆者認(rèn)為TD常有心腎不交之證，該證是由于腎水虧虛，水不涵木，心火熾盛所致，治則應(yīng)以滋陰降火，交通心腎為主。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，是瀉南補(bǔ)北法的經(jīng)典方劑，方中以苦寒之黃連，直折心火；甘平之阿膠，滋陰潤燥，二藥配伍，滋陰補(bǔ)腎，清心而降火，共為君藥。白芍性酸，微寒，養(yǎng)血斂陰，配伍黃連泄火而不傷陰，斂陰而不礙邪；配阿膠則益水之力更強(qiáng)；黃芩清熱泄火，合黃連共清火，同為臣藥；佐以雞子黃養(yǎng)心安中，與阿膠相伍增滋陰養(yǎng)血之功。諸藥合用，陰復(fù)火降，心腎相交，對小兒抽動(dòng)障礙腎陰不足、心火亢盛之證有較好療效。