夾脛推肘牽膝手法結(jié)合超聲藥物透入療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者壓痛閾值及關(guān)節(jié)功能的影響*

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

筆者采用夾脛推肘牽膝手法結(jié)合超聲藥物透入療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，以觀察其對關(guān)節(jié)功能和壓痛閾值的影響，探討兩種療法結(jié)合后的臨床效果和價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年10月期間在本院就醫(yī)并確診的KOA患者總計(jì)70例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組35例。其中治療組男13例，女22例；平均年齡65.57±13.02歲；平均病程42.20±26.75月，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.43±1.97kg/m2。對照組男11例，女24例；平均年齡61.91±12.04歲；平均病程44.42±29.95月，平均BMI 22.85±2.14kg/m2。兩組患者在年齡、病程、性別、BMI、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）[1]及壓痛閾值比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②簽署課題研究受試知情同意書者；③年齡≥40歲者；④病程3～96月者；⑤放射學(xué)診斷分級2～4級；⑥研究期間不進(jìn)行內(nèi)服藥物干預(yù)；⑦能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤；②任何原因所致的膝關(guān)節(jié)骨折；③任何原因所致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫；④確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑤合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神類疾??；⑥中途退出不能堅(jiān)持治療者。同時本研究內(nèi)容通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組：采用夾脛推肘牽膝手法結(jié)合超聲藥物透入療法。①夾脛推肘牽膝手法[4]：患者取俯臥位，術(shù)者采用推法與?法施于大腿及小腿后側(cè)，以放松下肢后側(cè)肌群；取仰臥位，術(shù)者采用平推法、按揉法整體放松患肢前側(cè)，繼以?法施于患者大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕韌帶，來回往返數(shù)次，以放松大腿前肌群、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶；取倚靠坐位，屈髖屈膝，術(shù)者雙手手指交叉，雙手掌根置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，采用環(huán)抱揉法施于膝關(guān)節(jié)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位，以放松髕韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶；近端點(diǎn)按委中、委陽、承山、殷門、風(fēng)市、伏兔、梁丘、雙膝眼等穴，遠(yuǎn)端點(diǎn)按昆侖、懸鐘、三陰交、太溪、豐隆、環(huán)跳，以酸脹為度；患者仰臥位，患膝屈膝120°～150°，醫(yī)者用右腋夾持患肢小腿，繼以右手從患膝下穿過，左手掌于患膝上方，右手再放于左手肘部，右手推左手肘部從而帶動膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動，右腋部夾持患者小腿往后牽伸；可根據(jù)患膝疼痛點(diǎn)不同作膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻以擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙；結(jié)束時以搓揉法、拍法施于患膝。②超聲藥物透入療法：患者取坐位或者仰臥位，采用多功能超聲透藥儀（武漢安士泰醫(yī)療科技有限公司研制，AST-A01型號），取適量青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20g，由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等組成）均勻涂抹在超聲導(dǎo)入凝膠片上，將凝膠片放在患者內(nèi)、外膝眼穴位處，并用綁帶固定，采用強(qiáng)度為0.8～1.0W/cm2、頻率800kHz的脈沖式治療模式。超聲藥物透入療法和夾脛推肘牽膝手法治療時間均為20min/次，每周3次治療，10次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組：僅采用超聲藥物透入療法，方法及療程同治療組的超聲藥物透入療法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①壓痛閾值：患者取坐或臥位，醫(yī)者手持測試儀壓力探頭垂直置于患者膝關(guān)節(jié)，尋找壓痛最明顯處，并以龍膽紫標(biāo)出，患者手握遙控器，醫(yī)者將壓力探頭在龍膽紫標(biāo)出處逐漸用力垂直向下按壓，囑受試者感到疼痛時按壓手中的遙控器按鈕，壓痛測定儀上顯示的數(shù)值即為壓痛閾值，以kg為單位進(jìn)行記錄。②WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表是依據(jù)患者的體征和臨床癥狀來評價(jià)關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及醫(yī)治療效，用來評估髖膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，每項(xiàng)分值為0～10分，分值低提示患者關(guān)節(jié)功能受限輕或者疼痛程度輕，分值高提示患者關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重或者疼痛程度重。以上指標(biāo)分別在治療前和治療2個療程后記錄。

3.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）中KOA的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定，以WOMAC評分為依據(jù)，采用尼莫地平算法分為治愈、顯效、有效、無效四級。采用改善率＝（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn)，組間對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組壓痛閾值及WOMAC評分比較：見表1。

表1 兩組KOA患者壓痛閾值（±s）

表1 兩組KOA患者壓痛閾值（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

images/BZ_23_272_953_1441_1303.png治療后37.25±6.71*△44.08±9.61*WOMAC評分（分）治療前94.04±9.97 91.88±10.18

3.5 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

4 體會

KOA是與多種因素相關(guān)聯(lián)，基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退變的疾病。疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是膝關(guān)節(jié)功能減退的主要原因，隨著疾病發(fā)展而逐步加重[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA歸于“膝痹病”“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”“諸痹不已，亦益內(nèi)也”“其留連筋骨間者疼久”。古代醫(yī)家認(rèn)為本病病因病機(jī)在于肝腎虧損、筋骨失榮，夾雜風(fēng)寒濕痹著所致，認(rèn)為痹癥日久，人體筋骨功能減退，筋肉攣縮，遷延難愈。中醫(yī)推拿手法治療KOA有著悠久的歷史，對KOA患者采取推拿治療，作用于膝關(guān)節(jié)的穴位，具有強(qiáng)筋壯骨、通經(jīng)活血止痛作用。夾脛推肘牽膝手法不僅包括了常規(guī)推拿手法中的穴位按揉、點(diǎn)按，并且采用獨(dú)特手法牽拉膝關(guān)節(jié)，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)腔，能夠更為有效地緩解膝關(guān)節(jié)軟組織的攣縮緊張狀態(tài)，松解軟組織的粘連，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力及張力平衡。超聲藥物透入療法是將藥物加入凝膠電極片中，采用超聲波對藥物的彌散作用和增加細(xì)胞膜的通透性，經(jīng)過皮膚穴位透入體內(nèi)的治療方法，選用的內(nèi)、外膝眼穴位，也是治療膝痛的常用要穴，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)的作用?！额惤?jīng)圖翼》云：“膝眼，在膝頭骨下兩旁陷中。主治膝冷痛不已，昔有人膝痛灸此，遂致不起，以禁灸之。”《太平圣惠方》曰：“膝眼四穴，在膝頭骨下兩旁，陷者宛宛中，是穴。針八五分。留三呼，瀉五吸。主膝冷疼痛不已。禁灸?！鄙鲜鰞煞N治療方法相結(jié)合，通經(jīng)活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)作用得到進(jìn)一步加強(qiáng)，綜合起效，相得益彰。本研究結(jié)果顯示，在WOMAC評分量表、壓痛閾值和療效評價(jià)來看，兩組均有效，其中采用夾脛推肘牽膝手法結(jié)合超聲藥物透入療法的治療組比對照組更具優(yōu)勢，能更為有效的緩解關(guān)節(jié)僵硬程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并且提高痛閾，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。