早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

楊曉燕

（寧津縣中醫(yī)院骨科，山東德州 253400）

股骨頸骨折是一種骨科常見病，好發(fā)于中老年群體。因患者年齡普遍較高，機(jī)體常合并骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔分布密集削弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，易發(fā)骨折。目前，股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，其中以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用，該手術(shù)利用骨水泥和螺絲釘將人工假體固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、預(yù)防髖關(guān)節(jié)病變等目的。但由于該手術(shù)對(duì)患者軀體造成的損傷較大，容易出現(xiàn)如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。既往全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理主要關(guān)注患者生理方面，缺少對(duì)心理及髖關(guān)節(jié)功能的針對(duì)性護(hù)理，使得手術(shù)效果無法達(dá)到預(yù)期[1]。因此，該次研究選取2018年3月—2020年3月在該院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者166例為研究對(duì)象，研究術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取166例在該院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；既往無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；患者及家屬均已知曉該次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不全以及惡性腫瘤者；合并凝血性功能障礙者；存在嚴(yán)重精神障礙，無法配合護(hù)理人員開展工作者；一般資料缺失或中途退出者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組83例。對(duì)照組中，男性47例，女性36例；年齡47~79歲，平均年齡為（63.5±6.8）歲；致病原因：交通事故39例、高空墜落25例、跌傷19例。研究組中，男性45例，女性38例；年齡48~81歲，平均年齡（64.9±7.0）歲；致病原因：交通事故40例、高空墜落23例、跌傷20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且已通過該院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完全一致的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等對(duì)癥護(hù)理，持續(xù)觀察其生命體征，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)師并做好應(yīng)急處理。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以維生素豐富、易消化且高蛋白食物為主，禁煙禁酒，少食或不食辛辣刺激的食物，每天飲水量要充足。

研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）患肢護(hù)理：患者所保持的體位必須要便于血液回流，避免出現(xiàn)血液淤積。護(hù)理人員要輔助患者擺放體位，過程中要保證動(dòng)作輕柔，以免造成不適。由于長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位會(huì)阻礙血液流通，因此要定期協(xié)助患者更換體位。做好患肢的保暖工作，針對(duì)無需暴露的部位，要保證衣物的覆蓋；對(duì)于患處，要用保暖物品進(jìn)行保暖，避免熱量散失。

（2）輸液護(hù)理：患者在手術(shù)過程中可能會(huì)因失血過多等情況出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，釋放凝血酶，使血液處于凝結(jié)狀態(tài)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中出血較多的患者應(yīng)在術(shù)后輸血，輸血量不宜過大，并應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)循環(huán)功能正常運(yùn)行。輸液中還可適當(dāng)加入藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低感染發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)患者的恢復(fù)。

（3）鍛煉護(hù)理：當(dāng)患者患肢活動(dòng)度恢復(fù)到能稍做屈膝動(dòng)作時(shí)，即可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。早期可指導(dǎo)患者在床上運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容包括側(cè)髖外展肌群、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在術(shù)后1~2 d拔除引流管后，可逐漸實(shí)施坐位、站位和步態(tài)等訓(xùn)練。術(shù)后3 d左右，開始鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織，包括臀大肌、腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌等，以盡快改善患者髖關(guān)節(jié)功能。在患者鍛煉過程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察其臨床表現(xiàn)，適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，避免因活動(dòng)過量而出現(xiàn)的副作用。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其溝通聊天，通過宣教的方式使其對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折有一個(gè)清晰的認(rèn)知，并通過心理疏導(dǎo)和列舉以往成功案例的方式幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高患者的依從性。同時(shí)可要求患者家屬一同參與心理護(hù)理，多陪伴在患者身邊，使其在術(shù)后得到更多的理解和關(guān)愛。

（5）出院護(hù)理：在出院前2~3 d為患者及家屬展開居家護(hù)理培訓(xùn)，叮囑患者按照醫(yī)囑服用藥物并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。患者出院后，可通過電話或微信對(duì)患者護(hù)理情況進(jìn)行隨訪，對(duì)患者居家護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)估，詢問患者在居家護(hù)理過程中遇到的困難，并給出解決辦法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)段的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris hip score,HHS）、疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)該次治療的滿意度。在患者術(shù)后1、3、6個(gè)月分別評(píng)估其HHS評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形、疼痛和功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，髖關(guān)節(jié)功能越差。VAS評(píng)分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現(xiàn)越明顯?；颊卟l(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)肌肉萎縮、便秘以及泌尿系統(tǒng)感染3個(gè)項(xiàng)目。護(hù)理滿意度采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者于出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)填寫問卷，總分100分，得分＞90分為非常滿意；得分70~90分為滿意；得分＜70分，則表示對(duì)護(hù)理結(jié)果不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)段患者HHS評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月的HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者不同時(shí)段HHS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 患者不同時(shí)段HHS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 不同時(shí)段患者VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 患者不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理過程中研究組患者出現(xiàn)肌肉萎縮4例、便秘2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.43%（7/83）；對(duì)照組出現(xiàn)肌肉萎縮10例、便秘6例、泌尿系統(tǒng)感染10例，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.33%（26/83）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.654，P=0.001）。

2.4 患者滿意度對(duì)比

研究組患者中有非常滿意71例，滿意10例，不滿意2例，總滿意度為97.59%（81/83）；對(duì)照組中有非常滿意43例，滿意27例，不滿意13例，總滿意度為84.34%（70/83）。研究組患者對(duì)該次護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.868，P=0.003）。

3 討 論

近年來，隨著交通工具以及高層建筑的數(shù)量持續(xù)增加，股骨頸骨折等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者髖部骨折多因外力沖擊所致，好發(fā)于中老年人，治療上主要采取人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[2]。由于患者手術(shù)后需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且部分中老年患者身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致其在恢復(fù)期間極易發(fā)生諸如出血、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后治療，甚至還可能威脅患者的生命安全[3]。

以往的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理多以監(jiān)測(cè)患者生命體征、為患者提供飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等為主，雖有一定的效果，但由于該護(hù)理缺乏對(duì)患者心理情緒的關(guān)注以及對(duì)患肢細(xì)節(jié)的處理，導(dǎo)致護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期[4]。因此，該院主張將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中?？祻?fù)護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理和患肢護(hù)理對(duì)預(yù)后的作用，使患者能以更好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)治療，同時(shí)盡可能保護(hù)髖關(guān)節(jié)不受到不良體位的影響[3]。通過盡早協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，從而有效避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮，促進(jìn)肢體康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能讓患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，且能逐漸增強(qiáng)體質(zhì)，有助于患者盡早康復(fù)；而將護(hù)理工作由院內(nèi)延伸到院外，保證了護(hù)理的連續(xù)性、完整性[5-6]。該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后1、3、6個(gè)月，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組；手術(shù)后1、3個(gè)月，研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.43%）低于對(duì)照組（31.33%），治療總滿意度（97.59%）高于對(duì)照組（84.34%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。