認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

陳輝

（安丘康寧精神病醫(yī)院，山東濰坊 262100）

精神分裂癥是一種比較常見的精神類疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為行為障礙、知覺障礙、情感障礙等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙[1]。50%以上的精神分裂癥患者需要長期服用抗精神疾病藥物，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能進(jìn)一步受到損害。目前臨床已證實(shí)，相較于健康人，精神分裂癥患者平均智商水平明顯偏低，并且慢性精神分裂癥患者在知覺運(yùn)動(dòng)技能、注意能力以及語言理解能力方面均存在一定缺陷。該病患者存在語義記憶及執(zhí)行功能不對稱損害的情況，且具有顯著炎性癥狀的患者認(rèn)知功能損害更加嚴(yán)重[2]。當(dāng)前，臨床針對精神分裂癥患者提出了綜合、全程治療理念，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練為其中之一[2]，其針對患者某一方面的認(rèn)知功能缺陷進(jìn)行訓(xùn)練，將心理治療、社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練、思維力訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練相結(jié)合，彌補(bǔ)了單一心理治療及藥物治療的空白。為了全面探討認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響，該文選取2017年4月—2020年4月該院收治的80例慢性精神分裂癥患者為研究對象，并對其中40例患者實(shí)施了認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中關(guān)于慢性精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者病程在2年以上，不存在嚴(yán)重軀體性疾病，患者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者，其他器官器質(zhì)性病變者，家屬拒絕參加實(shí)踐調(diào)查者，晚期癌癥者，嚴(yán)重軀體性疾病者。按照干預(yù)方法不同將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例，年齡均值為（38.19±5.72）歲，病程均值為（6.22±0.14）年。觀察組中男27例，女13例，年齡均值為（39.28±5.31）歲，病程均值為（6.46±0.15）年。兩組患者基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)抗精神病藥物治療?？诜缺海◤V東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021428，規(guī)格：25 mg×100片），從小劑量開始，25~50 mg/次，2~3次/d，每隔2~3天增加25~50 mg/次，治療劑量400~600 mg/d，并對患者進(jìn)行服藥觀察?；颊呓邮転槠?個(gè)月的干預(yù)治療。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，具體方案如下：（1）組建訓(xùn)練小組 組建慢性精神分裂癥疾病認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練小組，成員包含心理咨詢師、高年資護(hù)理人員、精神科醫(yī)生等。在正式訓(xùn)練之前，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生對患者的綜合情況進(jìn)行評估，了解當(dāng)前患者的康復(fù)情況及其治療過程中的相關(guān)問題，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。（2）心理素質(zhì)訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)：采用小組治療的方法，針對患者存在的心理問題進(jìn)行有效疏導(dǎo)。心理暗示：通過放松訓(xùn)練提高患者的自信心，使其積極面對病情，并主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。（3）思維能力訓(xùn)練。對患者開展數(shù)學(xué)和閱讀訓(xùn)練，幫助患者提高頭腦靈活度，如從簡單的個(gè)位數(shù)加減乘除開始，逐漸過渡至多位數(shù)加減乘除，讓患者做一些簡單的分析、判斷、推理訓(xùn)練；每日提供報(bào)紙和書籍，訓(xùn)練患者的閱讀能力，建議患者每日堅(jiān)持寫觀后感。整個(gè)訓(xùn)練要遵從循序漸進(jìn)的原則，從簡單到復(fù)雜，合理安排腦力活動(dòng)的時(shí)間，訓(xùn)練患者的思維能力[5]。（4）生活技能和社會(huì)技能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的生活自理能力與社會(huì)交往能力。告知患者保持良好的作息習(xí)慣，督促其自行整理床鋪、衣著，料理個(gè)人衛(wèi)生，自覺按時(shí)按量服藥，提高患者的自理能力；同時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)參加手工制作、繪畫、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，提高患者的勞動(dòng)技能。社會(huì)技能訓(xùn)練主要培養(yǎng)患者的社會(huì)交往能力，在院內(nèi)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)交流活動(dòng)、娛樂互動(dòng)等，鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，多與他人交流，互相幫助，使其重拾自信心，獲得社會(huì)認(rèn)同感。（5）以上工作均由從事精神科臨床護(hù)理工作10年以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。每周一至周五開展訓(xùn)練，訓(xùn)練總時(shí)長為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后護(hù)士用住院病人觀察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）各因子分?jǐn)?shù)。該量表共計(jì)30個(gè)選項(xiàng)，具體調(diào)查項(xiàng)目為抑郁、退縮、精神病表現(xiàn)、激惹、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣、社會(huì)能力。分?jǐn)?shù)越高表明積極因子越好，消極因子越差[6]。

（2）采用康復(fù)狀態(tài)量表（morningside rehabilitation status scale，MRSS）對兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)狀態(tài)加以評價(jià)。分?jǐn)?shù)越低表明康復(fù)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別等計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，NOSIE各因子分?jǐn)?shù)和MRSS總分等計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE各因子分?jǐn)?shù)對比

兩組患者干預(yù)前NOSIE各因子得分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除激惹得分外，觀察組患者干預(yù)后NOSIE各因子得分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE各因子分?jǐn)?shù)對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE各因子分?jǐn)?shù)對比[（±s），分]

注：與對照組干預(yù)后比較，a P＜0.05；與對照組干預(yù)前比較，b P＞0.05

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2.2 兩組患者干預(yù)前后MRSS總分對比

干預(yù)前，兩組患者的MRSS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的MRSS總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MRSS總分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MRSS總分對比[（±s），分]

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3 討 論

精神分裂癥是一種病因不明、病程緩慢的慢性精神疾病。該病患者會(huì)表現(xiàn)出特殊的情感、思維以及行為障礙，對患者的心理和身體均產(chǎn)生直接的不良影響。臨床上針對該病通常采取藥物治療，但只有約33%的患者在接受藥物治療后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[7]。復(fù)發(fā)患者雖然相關(guān)癥狀大多已經(jīng)消失，但仍存在幻覺、妄想、認(rèn)知障礙等情況。有研究表明[8]：認(rèn)知功能為評價(jià)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能情況的重要指標(biāo)。如果該病患者認(rèn)知功能下降，極有可能影響其社會(huì)適應(yīng)能力與自我護(hù)理能力。因此，通過有效的方法維持及恢復(fù)患者的認(rèn)知功能為治療慢性精神分裂癥的重要目標(biāo)。

精神分裂癥患者需要長期住院治療，而精神科病房往往為封閉式管理?；颊唛L期處于該環(huán)境會(huì)導(dǎo)致其自身記憶力、注意力、判斷能力、執(zhí)行能力下降，社會(huì)功能減退。該研究結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀、體征及病因等分析其認(rèn)知功能障礙類型，并開展認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練。讓患者了解精神分裂癥相關(guān)疾病知識、急性發(fā)病應(yīng)對方法以及藥物不良反應(yīng)等[9]。通過心理放松訓(xùn)練引導(dǎo)患者重新認(rèn)識自身病情、改變既往對疾病的不良看法。同時(shí)，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，提升其治療依從性。通過思維能力訓(xùn)練，提升患者的頭腦靈活度，改善其精神狀態(tài)。通過生活技能和社會(huì)技能訓(xùn)練強(qiáng)化患者的自我管理力，提升其自律、自理能力；通過和其他人交流，患者的共情能力和社會(huì)認(rèn)知功能均有所改善。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，除激惹得分外，觀察組患者其余各項(xiàng)NOSIE因子得分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者干預(yù)后MRSS總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，能夠提升患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量，可進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。