病與非?。豪夏曛骺陀^健康一致性評估及其影響因素分析

吳敏 熊鷹

（1. 湖北經(jīng)濟學(xué)院 財政與公共管理學(xué)院，湖北 武漢430205；2.中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073）

1 研究背景

老年健康而美。健康不僅是高質(zhì)量生活的基本保障，也是提高預(yù)期壽命、促進積極老齡化的發(fā)展方向?！丁笆濉苯】道淆g規(guī)劃》指出，建立健全老年健康支持體系，積極推進老年健康促進和健康教育工作，提高老年健康管理水平。隨著物質(zhì)經(jīng)濟發(fā)展，新時期老年健康需求以及健康認知不斷變化，對健康的理解和定義也賦予時代新特征。一方面，物質(zhì)條件豐富快速釋放老年健康需求，尋醫(yī)問診、保健養(yǎng)生、甚至過度醫(yī)療等行為愈發(fā)普遍；另一方面，不少老年人忽視健康要求，倡導(dǎo)不健康生活方式，以致造成嚴重的健康隱患。個體如何認知疾病和健康將決定其采取某種有益于健康或放棄某種危害健康的行為[1]，而有效認知健康、以及健康認知差別將成為影響健康管理的關(guān)鍵?！安∨c非病”作為心理認知的重要原則，強調(diào)主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性、心理活動的內(nèi)存協(xié)調(diào)性及其對行為的重要影響[2]。老年人主觀健康感知和客觀軀體健康若失去同一，即疑“病”、或盲目健康自信而忽視健康管理，必然造成嚴重風(fēng)險隱患。

現(xiàn)有研究多將主觀健康作為健康的有效標準[3]-[4]，并由此展開健康公平、健康福利[5]-[6]、健康與醫(yī)療[7]-[8]等研究。然而，在特殊情境或目的中，所處社會經(jīng)濟地位不同的個體可能夸大或縮小健康感知，從而呈現(xiàn)“知情意”不一致[9]。對老年人而言，年齡增長帶來的記憶、理解等認知功能弱化，加劇了健康感知的非準確性[10]；特別是初老過程中，身體機能逐漸衰弱以及高發(fā)的疾病風(fēng)險，強烈沖擊健康感受。那么，老年人獨特的健康體驗是否會混肴“病與非病”的界限，從而導(dǎo)致主觀健康感知在測量真實健康上的非準確性？據(jù)此，本研究從健康認知風(fēng)險出發(fā)，對老年人主客觀健康的一致性程度進行評估。老年健康隨年齡增長而緩慢衰退，較少在某個時間段受外在因素突發(fā)變動，故本文重點聚焦于主客觀健康隨年齡增長而呈現(xiàn)的動態(tài)變化，并圍繞不同群體全面闡述老年主客觀健康的特征差異，以期為指導(dǎo)老年健康生活方式、就醫(yī)等健康管理行為提供有效依據(jù)。

2 文獻綜述

健康是復(fù)雜且多維的概念。世界衛(wèi)生組織認為，健康不僅是一個人身體沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，也是一個人生理上、心理上和社會上的完好狀態(tài)，傳統(tǒng)時代無病即健康在現(xiàn)代社會發(fā)生較大變化。諸多健康概念包括了自評健康[11]、主觀健康、客觀健康[12]、心理健康、軀體健康[13]等方面，而針對一般化軀體健康、生理健康的討論中，不少研究將自評健康作為軀體健康的直接代理變量并展開相關(guān)研究[14]-[17]。自評健康最早由Suchman 等人[18]提出，強調(diào)個體對健康狀況作出的主觀評價和期待，此后，諸多學(xué)者對該概念進行了充實和完善，并衍生出自測健康、主觀健康等類似表述[19]。然而，當(dāng)自我感知健康和醫(yī)學(xué)觀察健康不一致時，自評健康作為健康測量的代替將發(fā)生偏差，從而導(dǎo)致個體高估或低估健康的狀態(tài)，并可能導(dǎo)致嚴重隱患[20]。

自評健康作為個體主觀認知和健康期望的體現(xiàn)，在反映客觀健康上存在難以解決的缺陷。一是群體異質(zhì)性偏差。除了客觀存在的軀體疾病，經(jīng)濟條件、文化背景、父母健康、健康風(fēng)險偏好[21]以及城鄉(xiāng)[22]等均會導(dǎo)致個體對健康理解的差異；客觀的身體狀態(tài)和疾病不再是主觀健康認知的唯一條件[23]-[24]。二是情境因素影響健康評價的穩(wěn)定性。例如，當(dāng)個體先后處于在婚和不在婚兩種狀態(tài)時，報告的健康水平相差甚遠，婚姻的支持作用極大促進了個體的積極健康認知[25]；對比失落、沮喪、遭遇挫折等情境，處于積極、心情愉悅狀態(tài)的個體毫不例外匯報更高的健康水平[26]。三是特殊目的性。在尋求工作、構(gòu)建他人對自己的積極認知時，個體傾向于報告更好的健康狀態(tài)；反之，當(dāng)尋求政府扶貧補助、殘障幫扶中，往往呈現(xiàn)低的健康狀態(tài)以獲取高的津貼或救助[27]。另外，在疾病尚未對身體、生活構(gòu)成明確威脅時，也多出現(xiàn)系統(tǒng)性拔高自我健康的錯誤[28]。

雖然主觀健康在度量客觀健康時可能存在偏差，但該指標仍被廣泛使用[4]。與反映客觀健康的醫(yī)學(xué)觀察或體檢數(shù)據(jù)不同，自評健康數(shù)據(jù)資料通過自評健康量表、自評健康問答等即可有效獲取。部分研究證實了自評健康與客觀健康之間的相關(guān)性。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常、血壓穩(wěn)定等健康狀態(tài)好的人匯報出高的主觀健康[20]。睡眠作為健康的外在表現(xiàn)之一，與自評健康高度正相關(guān)，自評健康高者的睡眠質(zhì)量也更高[29]。而患有癌癥、心血管疾病等患者的自評健康差，特別是重癥患者的自評健康與軀體健康呈現(xiàn)高度一致[30]-[32]。一項大規(guī)模的研究也表明，住院病人自評健康狀況普遍較差，自評健康報告良好的比例甚微[3]。

自評健康較好體現(xiàn)了個體自我感知的健康狀態(tài)與既有的關(guān)于自身健康的知識，但難以反映個體無法感知的機體健康問題，特別是涉及到不同異質(zhì)性群體健康公平、健康福利等健康比較的研究和應(yīng)用中，自評健康的適用性值得商榷。已有關(guān)于主觀健康和客觀健康一致性的討論和研究中，多從相關(guān)性出發(fā)對兩者進行相似性比較，而基本的關(guān)聯(lián)并未有效表達出主客觀健康之間的差距以及差距的程度。據(jù)此，在已有研究的基礎(chǔ)上，本文探討了老年主觀健康、客觀健康之間的一致性程度，并圍繞個體稟賦差異因素，探討年齡、性別、受教育程度、城鄉(xiāng)等對主客觀健康差異的影響，以充分挖掘老年健康認知的形成機制。

3 數(shù)據(jù)與方法

3.1 數(shù)據(jù)來源

本研究采用2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(China Health and Retirement Longitudinal Study，Charls)和血檢數(shù)據(jù)。Charls 數(shù)據(jù)以45 歲及以上中老年人為調(diào)查對象，調(diào)查內(nèi)容涵括老年人基本人口學(xué)特征、家庭、健康狀況和功能、醫(yī)療保健和保險、職業(yè)和養(yǎng)老金、收支和資產(chǎn)、住房等信息。Charls 數(shù)據(jù)于2011 年的基線調(diào)查中首次設(shè)置了血檢和體檢數(shù)據(jù)模塊，以收集老年血壓、身體質(zhì)量、血檢等數(shù)據(jù)，2013 年、2015 年的追蹤調(diào)查中繼續(xù)保留了血檢和體檢等調(diào)查項。根據(jù)研究目的，本文選取了參與血檢和體檢的調(diào)查對象，最后納入分析的有效樣本數(shù)為9004。

3.2 變量測量

（1）客觀健康?？陀^健康是基于體魄、疾病、行動力等反映出的一種綜合狀態(tài)，是個體外在軀體的良好呈現(xiàn)，類似的表述有軀體健康、生理健康等。本文傾向于基于醫(yī)學(xué)可靠的觀察和判斷，對個體反映的疾病或亞健康進行探討，并通過可測量的數(shù)值來衡量。已有研究關(guān)于客觀健康的度量繁雜多樣，如慢性病[33]、某種具體的疾病[30]、身體質(zhì)量指數(shù)[20]等。然而，準確衡量個體的客觀健康或生理健康并非易事，單一健康指標不足以反映身體健康狀態(tài)，即使通過常規(guī)性體檢也難以實現(xiàn)。幸運的是，CHARLS 血檢數(shù)據(jù)基本上涵括了常規(guī)的身體素質(zhì)指數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)、行動能力、免疫系統(tǒng)、慢性病等健康信息。在已有研究的基礎(chǔ)上，我們繼續(xù)豐富客觀健康的測量標準，從身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、肺活量、平衡能力、行動能力、血常規(guī)、慢性病等對老年客觀健康進行綜合評價（見表1）。為了防止癌癥等特殊重癥疾病對個體健康狀態(tài)的損害及其可能造成的極度負向認知，將少數(shù)癌癥患者樣本排除在外。另外，所有納入分析的對象皆具有基本獨立思考和回答問題的能力。

為了對不同觀測對象的客觀健康進行有效測量并予以比較，本文將以上述健康指標與科學(xué)的正常醫(yī)學(xué)區(qū)間進行比照，若指標處于正常范圍將其設(shè)定為1，處于正常值以外則為0；進一步將所有指標均處于正常狀態(tài)（變量值為1）的老年人的客觀健康分值設(shè)定為100，并作為基準測量點。為了有效測量其他老年人到基準點之間的距離，我們利用歐氏距離進行樣本（類）與樣本（類）之間值的度量。歐氏距離是對樣本進行相似性或差異性分類的常規(guī)方法，源自歐氏空間中兩點間的距離公式。二維平面上兩點a(x1，y1)與b(x2，y2)間的歐氏距離為：；三維空間的歐氏距離公示則為：；兩個 n 維向量 a(x11，x12，…，x1n)與 b(x21，x22，…，x2n)間的歐氏距離為：；也可以表示成向量運算的形式：。在本文的處理過程中，將健康指標數(shù)據(jù)（X）理解成一個M×N 的矩陣，其中M 為樣本數(shù)，N 為所有反映客觀健康的指標數(shù)量（11），那么X 矩陣M 行的每一行作為一個N 維向量，然后計算M 個向量兩兩間的距離。根據(jù)基準點的原始百分值以及向量間的距離，依次確定其他健康狀態(tài)樣本的分值。歐氏距離計算結(jié)果表明，與基準點最遠距離的個體的健康得分為30.52，平均健康分值為75.21，整體的健康狀態(tài)不容樂觀。

表1 客觀健康的指標選取及定義

（2）主觀健康。主觀健康即自評健康，自測健康，是個體基于軀體健康狀況作出的主觀評價。本文沿用國際上常用的自測健康評定量表（SRHMS），包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、心理情緒、認知功能、角色活動與社會適應(yīng)、社會支持、健康總體自測等內(nèi)容。主觀健康指標雖然與自測健康評定量表（SRHMS）基本條目保持一致，但條目問答選項分值的設(shè)置略有區(qū)別（見表2）。各個回答項方向一致化處理后，將所有答項統(tǒng)一設(shè)置為“1、2、3、4”并進行分值加總，得分越高，表示老年人自評健康狀態(tài)越好。

（3）主客觀健康差異。為了對主觀健康、客觀健康之間的一致性程度進行度量，利用離差標準化（Min-Max Normalization）對健康分值進行歸一化處理，并使分值處于0-100 之間。歸一化處理后，主觀健康平均分值為69.17，客觀健康平均分值為59.40，前者平均高出后者9.8 分，且通過顯著性檢驗。進一步對主客觀健康之間的相對差距和一致性程度進行比較后，生成主客觀健康差異變量，即主觀健康與客觀健康的差。若主觀健康得分高于客觀健康，將其賦值為1；若主觀健康得分低于客觀健康，則為0。值得注意的是，本文主客觀健康差異是一種相對狀態(tài)的度量，如果某被訪者的主觀健康在全人群中處于低值，而客觀健康處于高值，那么該個體屬于典型的主客觀健康不一致，且低估軀體健康。

（4）其他控制變量?；谝延醒芯?，本文的控制變量包括了年齡、性別、城鄉(xiāng)、收入、居住條件、子女?dāng)?shù)、受教育程度、是否在業(yè)等，以尋求影響老年主客觀健康一致性的因素。被訪者的平均年齡為59 歲，女性略多于男性，農(nóng)村老人占比超過七成，平均子女?dāng)?shù)2.7 個。鑒于不少老人處于退休狀態(tài)，故將職業(yè)狀態(tài)處理為是否在業(yè)（二分類變量），如果從事經(jīng)濟活動，將其賦值為1，如果沒有從事任何經(jīng)濟活動，將其賦值為0。老年人平均受教育年限偏低，初中及以下占比一半以上。超過7 成的被訪者處于在業(yè)中，這與農(nóng)村老年人占比偏多直接相關(guān)。平均家庭收入為15663元，整體水平偏低。居住條件處理為二分類變量，1 為住宅配備熱水器、空調(diào)等現(xiàn)代化設(shè)施，0 為住宅無相應(yīng)現(xiàn)代化設(shè)施。其中，居住條件偏好的樣本占比超過6成。

表2 主觀健康的指標選取及定義

3.3 研究方法

根據(jù)研究目的，本文首先利用歐式距離測量樣本與樣本、類與類之間的距離以獲取客觀健康得分；在此基礎(chǔ)上，采用離差標準化將主觀健康和客觀健康分值進行歸一化處理，并利用雙變量描述分析，探討不同人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟特征以及家庭特征的老年人主客觀健康分布?；谥骺陀^健康之間相對大小生成的二分類變量，采用logistic 回歸模型分析老年主客觀健康一性質(zhì)的影響因素，以期挖掘健康認知風(fēng)險的作用機制。

4 主客觀健康一致性的變動趨勢及特征差異

4.1 主觀健康高于客觀健康，兩者之間隨年齡增長而交替錯落

隨著年齡增長，老年人主觀健康不斷下降，客觀健康則呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，主客觀健康之間交替錯落（見圖1）。主觀健康隨年齡增長保持穩(wěn)定的負向趨勢，一定程度上符合個體對生命發(fā)展周期的認知規(guī)律。年齡作為決定老年健康的關(guān)鍵因素，個體健康期望隨年齡增長而不斷降低，并以老年式理性認知健康。與預(yù)期相反，客觀健康并未隨年齡增長而呈現(xiàn)相應(yīng)下降趨勢，在臨近退休時快速上升，并持續(xù)到古稀之年，隨后開始快速衰退。退休作為重要的生命事件，對健康、生活態(tài)度等具有正向促進作用[34]，特別是退休前后的臨近狀態(tài)，個體身心壓力釋放而帶來的健康正效應(yīng)明顯。而后步入高齡期，嚴重衰退的機體功能以及不斷出現(xiàn)的疾病，導(dǎo)致高齡老人的軀體健康快速下降。結(jié)合主客觀健康之間差異來看，兩者隨年齡變化并非呈現(xiàn)同步特征：步入花甲之前，老年人主觀健康高于客觀健康；臨近60 歲并至75 歲老年人主觀健康低于客觀健康，而高齡老人的主觀健康則高于客觀健康。

圖1 主客觀健康的年齡變動趨勢

4.2 男性主客觀健康不一致程度高于女性，且主觀健康顯著高于客觀健康

男性主客觀健康不一致程度高于女性（見圖2）：男性主客觀健康的平均值分別為71.73、61.04、女性分別為64.54、58.72； 男 性主客觀健康均高于女性，且主客觀健康差值（10.69）高出女性（5.82）近一倍。老年男性健康要求低，一定程度上源于吸煙、喝酒等諸多不健康生活方式，從而造成了基于同等客觀健康狀況而報告更高主觀健康的結(jié)果。這一健康認知將可能增加男性繼續(xù)不健康生活方式、忽視健康管理的風(fēng)險隱患。男性主客觀健康隨年齡增長波動大，低齡以及高齡男性的主觀健康遠高于客觀健康；女性主客觀健康隨年齡增長波動較為平緩，但低齡女性的健康積極認知逆轉(zhuǎn)為高齡期的消極認知。

圖2 主客觀健康隨年齡變動的性別差異

4.3 受教育程度高者的主客觀健康一致性程度高，但略微低估個體健康

受教育程度越高，老年人客觀健康狀態(tài)越好（見圖3）。小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上對應(yīng)的客觀健康值分別為56.45、58.01、63.98、63.74。教育并非是促進老年人健康的決定因素，而是受教育程度高的老年人多社會經(jīng)濟地位高，享有的物質(zhì)生活條件與醫(yī)療資源更優(yōu)，從事的職業(yè)以腦力勞動為主，從而帶來高的健康資本優(yōu)勢。受教育水平越高，主客觀健康一致性程度越高，且隨年齡增長而趨于平穩(wěn)。一方面，受教育程度高者擁有的知識、資源等有效促進了自我認知的準確性；另一方面，他們健康管理資源優(yōu)勢明顯，在經(jīng)常性體檢的基礎(chǔ)上加強了對軀體健康的理解，從而有效促進客觀健康和主觀健康的一致性。

圖3 受教育程度、年齡與主客觀健康

4.4 主客觀健康隨年齡變動的城鄉(xiāng)差異小，但城鎮(zhèn)老年人主觀健康略高于客觀健康

城鎮(zhèn)老年人主觀健康略高于客觀健康，兩者之間隨年齡增長逐漸縮小（見表4）。城鎮(zhèn)老年主客觀健康一致性出現(xiàn)的臨界點處于退休時，并貫穿于其后的老年期。退休帶來的工作和生活方式變化，對健康也產(chǎn)生新的影響。城鎮(zhèn)老年人退休后從工作崗位撤離，生活重心逐漸轉(zhuǎn)向?qū)】悼鞓返淖非笠约皩ψ晕业年P(guān)注，健康認知也越來越真實。農(nóng)村老年人主客觀健康隨年齡變動的趨勢稍顯復(fù)雜，在步入60 歲以前，他們作為家庭核心勞動力，需保持良好的健康狀態(tài)從事體力勞動，甚至作為高齡農(nóng)民工，通過匯報比事實健康更好的狀態(tài)以獲取工作機會。農(nóng)村社會雖然較少存在退休這一概念，但60 歲之后步入老年的群體大多從家庭的主要勞動力轉(zhuǎn)為次要勞動力，這期間對健康的關(guān)注逐漸增多，自我感知不健康的偏差開始出現(xiàn)。

圖4 主客觀健康隨年齡變動的城鄉(xiāng)差異

5 老年主客觀健康一致性的影響因素分析

在前文相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，表3 進一步展現(xiàn)了老年主客觀健康一致性的影響因素分析結(jié)果。模型1 單獨納入人口學(xué)特征變量，模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上納入社會經(jīng)濟特征變量，模型3 在模型2 的基礎(chǔ)上進一步納入家庭特征因素，以全面考察在控制其他因素基礎(chǔ)上老年主客觀健康一致性的影響因素。年齡對老年主客觀健康一致性的影響在三個模型中均通過統(tǒng)計檢驗，且年齡以及年齡的平方均正向決定了主觀健康與客觀健康之間的差異。隨年齡增長，主客觀健康之間的差距呈現(xiàn)先縮小后擴大的變動趨勢。結(jié)合相關(guān)分析可知，老年人主觀健康低于客觀健康的年齡段集中于60 至75 歲之間，而其他年齡段則處于主觀健康高于客觀健康的狀態(tài)。可見，初老之人易陷入“患病”、“秋愁”之思而低估自我健康。步入初老期，機體功能逐漸減退、行動力、適應(yīng)能力等也相應(yīng)發(fā)生變化，老人特別是剛從工作崗位抽離的退休老人開始投入更多的時間與精力關(guān)注自我健康，但主觀情緒上的過分憂擾極易導(dǎo)致健康認知偏差，從而陷入“病而非病”的消極狀態(tài)。傳統(tǒng)言“七十三，八十四”，老年往往異常重視此時的健康狀態(tài)，認為度過之后將延年益壽、平安康樂。步入高齡期，老年心態(tài)的豁達以及對健康理解的包容，對生活的態(tài)度也更積極，從而呈現(xiàn)基于事實健康更高的主觀健康。

性別顯著影響老年人主客觀健康差異，且男性主觀健康與客觀健康之間的差異大于女性。也即，相對比女性老人，男性主客觀健康認知的非一致性偏差更大。男性客觀健康雖略高于女性，但主觀健康感知卻遠超女性。主客觀健康相一致的程度決定了健康行為的選擇空間。當(dāng)主觀健康高于客觀健康，可能出現(xiàn)忽視健康管理，減少就醫(yī)、體檢等行為；反之，當(dāng)主觀健康低于客觀健康，可能出現(xiàn)過度醫(yī)療、甚至通過保健藥品尋求健康保證等行為。因此，男性老年人脫離事實健康的認知偏差，一定程度上會導(dǎo)致非科學(xué)的健康管理活動，如繼續(xù)忽視健康，延續(xù)非健康的生活方式等。

相比較受教育程度為初中的老年人，小學(xué)及以下者的主客觀健康之間的差距大，而大專及以上者的主客觀健康差異小。與居住環(huán)境較差者相比，老年人的居住環(huán)境越好，對應(yīng)的主客觀健康之間的差異也越小，呈現(xiàn)的健康一致性程度也越高。收入一定程度促進了老年人主客觀健康的一致性程度，與家庭收入較高者相比，低收入者的主客觀健康的差異大。子女?dāng)?shù)與老年主客觀健康一致性呈現(xiàn)正向關(guān)系，子女?dāng)?shù)越多，老年人主客觀健康分值越相近。健康認知是一個復(fù)雜的過程，是基于客觀軀體健康所呈現(xiàn)出的綜合評判和標準。個體所處的社會經(jīng)濟環(huán)境不同，對健康的評價和期望有別，對健康風(fēng)險的厭惡程度亦不同，從而導(dǎo)致個體匯報的健康標準也相應(yīng)存在差異。居住環(huán)境好、受教育程度高、家庭收入高以及家庭照料資源豐富的老年人在物質(zhì)條件資源優(yōu)勢下往往對健康分外關(guān)注，比其他群體對健康標準的要求更高，基于同等事實健康而匯報更低的健康水平。在業(yè)老人主客觀健康的差距顯著高于不在業(yè)者，他們與社會經(jīng)濟條件弱勢者具有諸多類似之處，甚至為同一類群體，對于健康的標準和要求偏低，甚至仍處于勞動階段，尚需要通過積極的健康認知獲取更多的勞動和工作報酬?；橐?、城鄉(xiāng)對老年人主客觀健康的一致性并不具有顯著影響。

表3 老年主客觀健康一致性影響因素的logistic 回歸模型

6 結(jié)論與討論

基于對老年人主客觀健康的測量，本文探討了主客觀健康一致性程度及其影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，主觀健康和客觀健康之間存在一致性偏差，且隨年齡、性別、受教育程度、居住條件等呈現(xiàn)不同特征。60 至75 歲的老年人疑“病”而“非病”，而低齡、高齡老年人則信“無病”而“病”。女性主客觀健康一致程度高；男性多吸煙、酗酒等非健康生活方式導(dǎo)致其健康標準低于女性，基于客觀軀體健康而感知的主觀健康也更高，從而擴大了主客觀健康之間的距離。受教育程度高者、居住條件良好者以及家庭收入較高者的主客觀健康一致性程度高；相較之下，社會經(jīng)濟地位低的個體主觀健康反而更高，并導(dǎo)致自評健康遠超客觀健康的非一致狀態(tài)。雖然老年人主客觀健康隨年齡、性別、城鄉(xiāng)、受教育程度呈現(xiàn)不同特征，但總體而言老年人主觀健康高于客觀健康，即個體基于客觀軀體健康的認知更積極。如果考慮到某些不被個體察覺的非健康因素或疾病，軀體的客觀健康值將進一步下降，屆時老年人主客觀健康之間的不一致程度更明顯。

年齡作為影響健康的決定性因素，對老年主客觀健康一致性具有重要影響，主客觀健康之間的年齡差異應(yīng)證了老年人生路途過程的心理狀態(tài)變化。在尚未變老時對健康的肆無忌憚，初老時分體會“變老”帶來的恐懼，以及跨越某個特定年齡的豁達與樂觀。健康認知是個體對疾病、行動能力等軀體健康的主觀評價的有效程度，但主觀健康信念和客觀事實之間存在偏差或不一致，將導(dǎo)致非健康管理行為。因此，對健康頗為敏感的花甲、耳順老人可能因?qū)】档倪^分關(guān)注而混淆“病與非病”的界限，甚至出現(xiàn)盲目保健消費、過度醫(yī)療等異常行為。普及健康觀念和健康生活方式，促進不同年齡段群體健康認知的有效性；既需杜絕懷疑自我“有病”而亂投醫(yī)發(fā)生的過度醫(yī)療，亦不能盲目夸大自己的健康行為而忽視對健康的管理。

社會經(jīng)濟地位顯著影響老年主客觀健康一致性，也帶來健康標準期望的差異。健康評價是復(fù)雜事件，客觀健康通過醫(yī)學(xué)檢測、行為活動能力予以判斷，而主觀健康除了基于客觀健康的感知外，也因個體所處的社會經(jīng)濟地位和外在環(huán)境而相異，即在同等客觀健康狀態(tài)下，經(jīng)濟地位不同的個體可能匯報出不同的主觀健康。社會經(jīng)濟地位低者、物質(zhì)條件劣勢者降低對健康標準的期待，反而報告出高的自評健康，一定程度上割裂了主客觀健康之間的同一性，導(dǎo)致基于客觀健康的主觀健康認知的風(fēng)險偏差。因此，主觀健康高于客觀健康的非一致性偏差并非源于“積極健康認知”，也非預(yù)示“健康自信”，更可能是處于資源弱勢的個體對于健康低標準的非公允認知。

已有研究論證了自評健康與事實健康的正相關(guān)關(guān)系，將主觀健康作為客觀健康的有效度量并廣泛被使用。然而，主客觀健康之間的非一致性結(jié)果強調(diào)了主觀健康（自評健康、自測健康）作為客觀健康替代所存在的風(fēng)險問題。社會經(jīng)濟地位低者傾向于匯報比客觀健康更優(yōu)的主觀健康，社會經(jīng)濟地位高者的主客觀健康認知一致性程度更高；但前者往往是醫(yī)療救助以及健康需求更高的群體。諸多關(guān)于健康福利、健康公平等的研究大多基于自評健康展開，實際卻高估了事實健康，由此可能導(dǎo)致健康評估的“馬太效應(yīng)”并加劇健康福利不平等。未來有關(guān)健康公平和健康福利等的研究中，主觀健康指標一定程度上需謹慎使用。然而，客觀健康數(shù)據(jù)獲取難度偏大，這也加重了科學(xué)研究的成本和困難程度。隨著社區(qū)健康檔案管理的推行，以及常規(guī)性體檢的逐漸普及，未來獲取健康數(shù)據(jù)資料的便捷程度將相應(yīng)增強。