圍術(shù)期綜合護(hù)理在頜面外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

賈莉莎 王 鄲 張 慧 劉 博

(沈陽市口腔醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000 )

口腔頜面部的血運(yùn)極其豐富，組織修復(fù)能力強(qiáng)、抗感染能力強(qiáng)，但是患者受傷后容易發(fā)生窒息，易導(dǎo)致面部功能障礙以及面部畸形，該部位是人體暴露部位，且受傷原因多為交通事故傷、意外傷等，由于口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)以及功能特殊，要求在治療時(shí)充分認(rèn)識(shí)到口腔頜面部損傷的特點(diǎn)，對(duì)于正確診斷、處理頜面部損傷有著十分重要的作用[1-2]。該部位的損傷分為軟組織損傷，即開放性損傷以及閉合性損傷；硬組織損傷，即牙、牙槽骨損傷、頜骨骨折等[3]。由于頜面部損傷的特殊性，傳統(tǒng)的干預(yù)方法不能滿足患者的需要，還需要專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，全方位為患者提供護(hù)理服務(wù)。本文就我院選取的80例頜面外傷的患者，將其等分為對(duì)照組與觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期綜合護(hù)理，將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的80例頜面外傷的患者作為研究對(duì)象，收治的時(shí)間為2017年12月-2019年5月，按照抽簽法將其分為對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理)和觀察組(接受圍術(shù)期綜合護(hù)理)，各40例。對(duì)照組中，男、女分別為21、19例；年齡20-65歲，平均(42.302.36)歲；其中車禍傷引起眶骨骨折14例，車禍引起顱面骨骨折26例。觀察組中，男、女分別為22、18例；年齡21-65歲，平均(42.632.35)歲；其中車禍傷引起眶骨骨折15例，車禍引起顱面骨骨折25例；將2組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，顯示無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者經(jīng)臨床綜合診斷被確診為頜面外傷，且需要手術(shù)治療；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者意識(shí)清晰、溝通無障礙可以參與研究；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)；患者伴有精神疾患，不能參與研究；患者病情危重不能參與研究；患者合并惡性腫瘤不能參與研究；患者為孕婦；患者合并心、肝、腎等臟器的損害。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即接待患者入院，給予患者治療方案的介紹、預(yù)后情況的介紹、飲食護(hù)理、疾病護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及健康指導(dǎo)等。觀察組接受圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①入院指導(dǎo)：患者入院后詢問患者的既往史，包括藥物過敏史、用藥時(shí)、基礎(chǔ)病、個(gè)人史等，評(píng)估患者的生理狀況、心理社會(huì)狀況等；協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線、心電圖、肺功能檢查；評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)焦慮、抑郁量表對(duì)其情緒進(jìn)行判定。②心理護(hù)理：根據(jù)患者受傷的情況對(duì)其進(jìn)行安撫，一者患者意外受傷對(duì)其心理沖擊較大，多數(shù)患者在車禍的陰影里擔(dān)驚受怕，入院后需要面對(duì)陌生的環(huán)境以及手術(shù)治療方式，內(nèi)心極度恐懼、不安，二者患者頜面部發(fā)生損傷，會(huì)造成其形象等嚴(yán)重受損，患者會(huì)對(duì)預(yù)后情況產(chǎn)生焦慮等情緒，部分患者配合治療的態(tài)度差，甚至有輕生的念頭，基于此，護(hù)理人員需要有較強(qiáng)的心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者的情況，患者家屬的描述，對(duì)患者的性格、特點(diǎn)等進(jìn)行了解，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以緩解其焦躁、不安、恐懼、抑郁等情緒，使其積極配合治療、護(hù)理，以便于恢復(fù)健康。③口腔護(hù)理：患者受傷后口腔伴有不同程度的損傷，口腔的自凈能力相對(duì)減弱，為了防止感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)給予患者口腔護(hù)理，且在口腔護(hù)理時(shí)觀察牙齒松動(dòng)的情況，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)部情況，在術(shù)前1天給予替硝唑漱口液(含有過氧化氫)，可以積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。④皮膚的準(zhǔn)備：根據(jù)患者的傷情給予備皮準(zhǔn)備，將頭、臉部等的毛發(fā)剔除干凈，且在剔除時(shí)向患者做充分的解釋，尤其女性要做好心理護(hù)理。⑤急診手術(shù)應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的情況禁食、禁飲、胃腸減壓、急查血常規(guī)、凝血、血型，交叉配血試驗(yàn)等，術(shù)前給予藥物的使用，備皮處理、囑患者排尿后，立即聯(lián)系手術(shù)室將其送往手術(shù)室。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)送患者入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員熱情接待患者，且將手術(shù)間溫度提前調(diào)整適宜，準(zhǔn)備溫鹽水等，且對(duì)患者做好保溫護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其生命體征；術(shù)后將其衣物整理整齊，送至病房與病房護(hù)士詳細(xì)交接。(3)術(shù)后護(hù)理。①基本情況的了解，護(hù)理人員了解患者的麻醉情況、術(shù)中用藥情況、手術(shù)方式、術(shù)后處理、術(shù)中輸血情況、尿量、引流管等情況。②護(hù)理評(píng)估，術(shù)后評(píng)估患者的創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后患者體溫略有升高，一般不會(huì)超過38℃，可在術(shù)后1-2天內(nèi)恢復(fù)正常；評(píng)估患者術(shù)后的肢體情況、呼吸、循環(huán)功能等，觀察患者的皮膚顏色、蘇醒情況；觀察患者的引流部位、敷料固定情況、情緒反應(yīng)等，根據(jù)其情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。③護(hù)理措施，根據(jù)患者的疼痛情況給予相應(yīng)的傷口護(hù)理，必要時(shí)加用止痛藥；根據(jù)患者的情況指導(dǎo)飲食，告知患者注意保護(hù)傷口，切忌自行抓脫敷料；積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；有引流管的患者將其妥善固定，以免牽拉至導(dǎo)管脫落。

3 觀察指標(biāo)：觀察并分析2組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)對(duì)其進(jìn)行判定。焦慮自評(píng)量表中含有20項(xiàng)，得分<50分，代表情緒狀態(tài)正常，得分為50-59分，代表患者有輕度焦慮，得分為60-69分，代表患者有中度焦慮，得分≥70分，代表患者有重度焦慮，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮程度呈正相關(guān)性[5]；抑郁自評(píng)量表中含有20項(xiàng)，得分<53分，代表患者情緒正常，得分為53-62分，代表患者有輕度抑郁，得分為63-72分，代表患者有中度抑郁，得分≥73分，代表患者有重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高與患者抑郁程度呈正相關(guān)性[6]。

5 結(jié)果：干預(yù)前，2組焦慮、抑郁情緒評(píng)分組間差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，較之干預(yù)前，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均降低(P<0.05)；較之干預(yù)前，對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分均降低(P<0.05)；相比對(duì)照組，觀察組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分，n=40)

討 論

圍術(shù)期護(hù)理指的是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)治療時(shí)期的干預(yù)手段，合稱圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前期指的是患者從接受手術(shù)開始，將患者送入手術(shù)室的時(shí)間；手術(shù)中期則指的是患者在手術(shù)室期間的時(shí)間，包括手術(shù)臺(tái)、恢復(fù)室到病房；手術(shù)后期指的是患者回到病房后直至出院的護(hù)理干預(yù)時(shí)間。手術(shù)按照時(shí)限可以分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)以及急癥手術(shù)，本文中多數(shù)患者屬于急癥手術(shù)與擇期手術(shù)，因此需要根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以幫助患者恢復(fù)健康。

頜面外傷的患者一般為車禍所致，近些年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，頜面外傷的發(fā)生率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，患者可表現(xiàn)為顱眶骨折、顴骨骨折等，一方面患者的面部功能嚴(yán)重受損，另一方面患者的面部形象嚴(yán)重?fù)p害，尤其對(duì)于女性患者而言更是致命打擊，因此在頜面部位手術(shù)的同時(shí)，整形、修復(fù)治療也相應(yīng)進(jìn)行，因此在護(hù)理患者的過程中，需要告知其手術(shù)的重要性以及預(yù)后效果等，護(hù)理人員更加要運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[7]。手術(shù)成功與否與較多的因素均有關(guān)系，其中包括手術(shù)準(zhǔn)備是否充分，因此醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)該重視圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，將患者疾病、情緒狀態(tài)、家庭等看作一個(gè)整體，術(shù)前充分對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，以便于護(hù)理措施的制定，對(duì)患者實(shí)施有效且高質(zhì)量的護(hù)理措施。本文通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從患者入院開始對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，包括基礎(chǔ)病、藥物過敏史、既往史等的詢問，熟悉患者的情況，結(jié)合其情況制定一系列的護(hù)理措施，幫助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，可以縮短患者奔波的次數(shù)，有效提高患者的護(hù)理依從性，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，受傷狀態(tài)等，且將頜面整形等后續(xù)療法對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹，緩解其對(duì)容貌的焦慮等情緒；給予患者口腔護(hù)理了解口腔受傷的情況，以便于對(duì)癥處理；對(duì)于急診患者立即啟用急診手術(shù)準(zhǔn)備干預(yù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)。術(shù)中護(hù)理中手術(shù)室護(hù)士熱情接待患者，將手術(shù)間溫濕度調(diào)整適宜，準(zhǔn)備溫鹽水等、給予患者保溫干預(yù)，盡量減輕患者生理性生命體征的波動(dòng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)健康?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房后護(hù)理人員與其詳細(xì)交接術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察患者的生命體征等情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，在整個(gè)護(hù)理過程中尤其注重患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理、治療的依從性，研究結(jié)果顯示：相比觀察組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明圍術(shù)期的實(shí)施能夠幫助患者更好地適應(yīng)醫(yī)院生活，且能夠以較成熟的心態(tài)接受受傷事件，也能夠接受手術(shù)治療方式，因此有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也可以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述：給予頜面外傷的患者圍術(shù)期綜合護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施全面干預(yù)，尤其是對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，患者的焦慮、抑郁情緒均有較明顯的改善。