中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中采取綜合性護(hù)理干預(yù)模式的效果分析

胡帶玉

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000 )

肱骨近端骨折是一種多發(fā)于中老年人的骨折疾病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，肱骨近端骨折在骨折疾病中的發(fā)病率在4%-5%之間[1]。這種疾病的發(fā)病原因，大多與骨質(zhì)量下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有關(guān)[2]。行手術(shù)治療后，極易引發(fā)骨折部位的疼痛和局部腫脹等并發(fā)癥。加上術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，為患者的正常生活和心理帶來了很大的影響。本研究旨在探討中老年肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中采取綜合性護(hù)理干預(yù)模式的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入組對(duì)象為我院2017年1月-2019年10月收治的80例肱骨近端骨折患者，按照隨機(jī)抽簽法,將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，在性別方面，男患22例，女患18例，在年齡方面，其范圍為45-80歲，中位(60.50±5.48)歲。觀察組，在性別方面，男患24例，女患16例，在年齡方面，其范圍為46-79歲，中位(60.74±6.12)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線片以及CT影像檢查確診為肱骨近端骨折。患者均符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；肱骨其他部位骨折以及其他類型骨折患者；患有肩關(guān)節(jié)疾病或者損傷患者；溝通障礙患者。2組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑為患者用藥，定期進(jìn)行巡視，測(cè)量血壓、體溫等生命體征，對(duì)傷口愈合情況進(jìn)行觀察，做好消毒清潔工作。必要時(shí)，可為患者使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后病情和疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其術(shù)后疼痛帶來的心理變化，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。并采取引入患者感興趣的話題或者事物的方式，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。采用心理暗示的方法，緩解患者術(shù)后疼痛狀況。(2)疼痛護(hù)理干預(yù)：針對(duì)引起疼痛的原因，給予其綜合干預(yù)方式。提供舒適的病房環(huán)境，并將物品擺放整齊。播放舒緩輕快的音樂，以此來達(dá)到愉悅患者身心，緩解其疼痛的目的，抬高傷肢，傷肢包扎松緊適宜。術(shù)前1天，予耳穴壓豆，選穴神門、心、皮質(zhì)下、垂前，術(shù)后留置3天。術(shù)后每穴每次按壓2-3分鐘，每4小時(shí)按1次，雙耳交替按壓，感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。每天換藥1次，予外敷傷科黃水紗。指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，進(jìn)食行氣活血、消腫止痛易消化之品。指導(dǎo)功能鍛煉，以利腫脹消退。(3)康復(fù)護(hù)理：麻醉藥作用未消失時(shí)取平臥位，并用氣枕墊高患肢置肢體于舒適的功能位，麻醉藥作用過后，交替取平臥位、健側(cè)臥位、坐位，取坐位時(shí)術(shù)肢屈肘90°用三角巾懸吊于胸前。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，每天4次，每次10-15分鐘，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為原則。麻醉藥作用消失后行術(shù)肢伸指、握拳活動(dòng)、屈腕、伸腕活動(dòng)。術(shù)后第1周開始行屈肘、伸肘，前臂旋前、旋后活動(dòng)；術(shù)后2周行爬墻活動(dòng)。術(shù)后第4周開始增加各關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)。(4)并發(fā)癥的護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的咳痰、并進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)來預(yù)防呼吸道感染。抬高術(shù)肢，指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。保持外敷料干潔，外敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換，防止切口感染。(5)飲食調(diào)護(hù)。忌辛辣、煎炸燥熱、酒、醋，禁吸煙。術(shù)后1-2周宜行氣活血，消腫止痛，如三七瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯。胃納差者進(jìn)食前運(yùn)動(dòng)20-30分鐘，添加健脾開胃之品，如春砂仁；情志憂郁者加佛手、玫瑰花疏肝理氣之品；面色蒼白無華、神疲、眩暈者選用太子參、丹參、陳皮瘦肉湯。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比干預(yù)前后2組患者的疼痛程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法，即VAS評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，以患者主觀疼痛感為準(zhǔn)。0分-10分分別為無痛到劇痛。(2)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的心理狀況。采用負(fù)性情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS總分為50分，SDS總分為53分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。(3)對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 干預(yù)前后2組患者的疼痛程度比較:2組患者術(shù)后疼痛程度比較，護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后，2組VAS評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且觀察組VAS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者的疼痛程度比較分)

5.2 2組患者手術(shù)前后的心理狀況比較：對(duì)2組患者手術(shù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比沒有明顯差異(P>0.05) 。護(hù)理干預(yù)后，2組的2項(xiàng)評(píng)分比干預(yù)前均有明顯的改善(P>0.05)。且觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的心理狀況比較分)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組發(fā)生呼吸道感染、切口感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的患者例數(shù)為1例，占比2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(6例)，組間比較，對(duì)照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

中老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)量不斷下降，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。而肱骨是上肢承受應(yīng)力比較大的位置，在受到外力撞擊后，更容易發(fā)生骨折[3]。肱骨近端發(fā)生骨折后，容易對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，需在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)受限或者持續(xù)疼痛的后遺癥[4]。而行手術(shù)治療的患者，術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈，也會(huì)引發(fā)不良情緒以及各種并發(fā)癥。為此，采取綜合性護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行干預(yù)，可以提高預(yù)后效果[5]。

術(shù)后疼痛綜合護(hù)理，圍繞緩解患者術(shù)后疼痛感以及提高預(yù)后效果這一護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)行了全方位的護(hù)理干預(yù)。首先，針對(duì)患者術(shù)后疼痛以及出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。利用患者感興趣的話題和事物，來轉(zhuǎn)移其注意力。并采取心理暗示的方法，緩解患者疼痛感[6]。針對(duì)引起疼痛的原因，采用綜合的干預(yù)措施。中醫(yī)認(rèn)為：痛則不通，通則不痛。抬高患肢、功能鍛煉利于血液回流，促進(jìn)消腫；外敷黃水紗、飲食調(diào)護(hù)具有活血祛瘀、消腫止痛的作用。耳穴壓豆有鎮(zhèn)痛、安神的效果。術(shù)后適時(shí)的功能鍛煉，除了加速腫脹消退，還能預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬，增加肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以適應(yīng)生活和工作活動(dòng)。對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道感染、深靜脈血栓以及切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，也可以減少患者術(shù)后所遭受的痛苦，減少其住院時(shí)間和治療費(fèi)用[7]。為患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，也可以使其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高身體免疫力，并促進(jìn)其傷口盡快愈合。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明，對(duì)中老年肱骨近端骨折患者實(shí)施術(shù)后疼痛綜合護(hù)理，可顯著降低其疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。