頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護理配合分析

黃燕芬

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518106 )

部分研究結(jié)果表明[1]，脊柱疾病的高發(fā)部位是頸椎，屬于常見的脊柱外科疾病，其中頸椎外傷屬于急性外傷，常引起頸椎骨折甚至脫位，病因是外界暴力及外傷，患病后未及時治療，則導(dǎo)致局部組織發(fā)生不穩(wěn)定性，長此以往可能引起頸椎病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度頸椎疼痛、軀體感覺障礙等表現(xiàn)，病情加重則嚴重影響日常生活，因此早期行經(jīng)濟、可行及有效的治療形式成為臨床醫(yī)者的研究熱點。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療本病以頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)為主，改善患者預(yù)后、頸椎功能，便于穩(wěn)定病情，但術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生風險，因此圍術(shù)期配合對癥護理很重要，傳統(tǒng)護理模式重點放在疾病治療方面，并未對患者行針對性護理，未達到患者認可及滿意，基于上述背景，本研究分析頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)護理配合的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時段是2018年1月-2019年11月，研究對象是我院接收的100例頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者，隨機分2組各50例，觀察組男女比例28:22，年齡33-46歲，均值是(45.92±2.53)歲；對照組男女比例是29:21，年齡34-49歲，均值是(46.13±2.42)歲。2組比較(P>0.05)。(1)納入：符合本文手術(shù)指征者[2]；上肢及下肢病理征陽性；簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。(2)排除：肝腎功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；認知、精神障礙者；中途退出研究者。

2 方法：對照組常規(guī)護理。術(shù)前協(xié)助患者完善各常規(guī)檢查，提前準備手術(shù)器械，術(shù)中配合醫(yī)師操作，術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑用藥，行生活指導(dǎo)。觀察組手術(shù)護理配合。(1)術(shù)前配合：巡回護士完善術(shù)前準備，到病房內(nèi)巡視患者病情，闡明手術(shù)必要性及注意事項，主動溝通消除顧慮，重建手術(shù)成功的信心，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)行氣管推移訓(xùn)練，直到符合要求。(2)巡回護士：①麻醉?；颊呷胧液笤俅魏藢Ω骰A(chǔ)資料，無誤后在下肢部位搭建靜脈通道，調(diào)整溫濕度并做好保暖，協(xié)助麻醉師麻醉，行留置導(dǎo)尿操作。②體位。指導(dǎo)患者選擇仰臥位，3cm軟墊放置于肩下，5cm后的U型硅膠軟墊放置于頸下，充分伸展頸部，保持頭部后仰，利用沙袋固定頭部兩側(cè)，確保頭頸處在中立位。③病情觀察。巡回護士監(jiān)測患者心率、血壓、氧飽和度等，觀察尿量及出血量，確保靜脈暢通，有異常及時匯報處理，做好搶救準備避免發(fā)生意外。④護送。術(shù)后戴好頸圍并與病房護士做好交接，護送患者到病房，搬運時保持頭部、頸部及軀干平直。(3)機械護士：①“七步法”洗手后整理器械、清點敷料，協(xié)助行消毒鋪巾，將其利用貼膜固定在髂骨，沿著胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)切開皮膚，沿著頸動脈鞘利用電刀、血管鉗逐層切開肌肉組織，出血時將止血鉗遞給術(shù)者，協(xié)助結(jié)扎處理。②借助頸椎前路自動拉鉤，將切口充分暴露，電刀將前縱韌帶切開暴露頸椎，給主刀者遞椎間盤，交替遞給直髓、小刮匙將椎間盤取出，利用干紗布將髓核鉗上的組織清除。③利用椎體撐開器適度撐開，遞給主刀者雙關(guān)節(jié)咬骨鉗性椎體次全切，完成操作后利用生理鹽水沖洗傷口，行常規(guī)引流、關(guān)閉切口。④待麻醉清醒且四肢活動度良好，將手術(shù)、內(nèi)固定操作器械撤除。

3 療效標準：(1)觀察指標。比較護理前后2組的疼痛程度(參照視覺模擬評分法[3]-VAS，輕微疼痛≤3分，能耐受且未影響睡眠；中度疼痛4-6分，疼痛緩解片刻后消退，基本耐受且未影響睡眠；重度疼痛≥7分，疼痛劇烈影響睡眠，得分越低疼痛越輕)、頸椎功能(參照頸椎功能障礙指數(shù)[4]-NDI，評分范圍0-5分，得分越高則功能障礙程度更重)。(2)康復(fù)效果。術(shù)后3個月行頸椎正側(cè)位X線復(fù)查，顯效：疼痛、軀體感覺障礙等癥狀消退，植骨完全融合，神經(jīng)功能狀態(tài)恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，植骨部分融合，與術(shù)前比較，神經(jīng)功能明顯改善；無效：未達到上述標準且病情加重[5]，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

5 結(jié)果

5.1 2組觀察指標對比：護理前比較2組VAS、NDI評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護理后觀察組VAS、NDI評分較對照組低，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，見表1。

表1 2組觀察指標對比分)

5.2 2組康復(fù)效果對比：觀察組康復(fù)有效率高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組康復(fù)效果對比(n，%)

討 論

部分研究結(jié)果表明[6]，頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢，但該術(shù)式與神經(jīng)、血管及其他血管鄰近，操作不慎易引起術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，因此圍術(shù)期配合護理很重要，便于穩(wěn)定病情。

本研究護理前比較2組VAS、NDI評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護理后觀察組VAS、NDI評分較對照組低；康復(fù)有效率較對照組高，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，說明本研究與李民等[7]文獻報道結(jié)果接近，由此可見，圍術(shù)期行對癥護理能加速疾病康復(fù)進程，便于獲得良好的治愈效果。分析如下：手術(shù)護理配合能改善該術(shù)式患者預(yù)后，術(shù)前行病情訪視、心理指導(dǎo)能基本了解其一般情況，器械護士對手術(shù)計劃及各手術(shù)操作的步驟要熟練掌握，積極配合手術(shù)進行。術(shù)中行體位指導(dǎo)能提高患者舒適感，調(diào)整室內(nèi)外溫濕度較適宜，遮蓋不必要的裸露部位并做好保暖，定期觀察心率、脈搏及呼吸等體征，確保呼吸道暢通，同時護士要全神貫注的配合手術(shù)，巡回護士及時供應(yīng)手術(shù)臺物品，按照術(shù)者要求對設(shè)備輸出功率、燈光亮度及角度作出調(diào)整，若發(fā)生異常及時匯報處理，并且機械護士要準確無誤的向術(shù)者傳遞所需物品，縮短手術(shù)時間[8]。另外，重點強調(diào)器械護士在術(shù)前完善器械、急救藥品準備，避免術(shù)中發(fā)生意外，導(dǎo)致患者錯失最佳的搶救時機，提高手術(shù)效果，安全可靠。

綜上所述，頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者采用手術(shù)護理配合能緩解疼痛，促進頸椎功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果，具臨床可推廣性。