急救護(hù)理模式在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中的應(yīng)用

畢翠玲 江婉儀 張 俠 鐘宛儒

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850 )

下肢多發(fā)性骨折是臨床上常見的骨折類型，是指下肢骨骼因外部因素所致的2處或2處以上斷裂損傷。下肢多發(fā)性骨折患者多伴有臟器受損，患者嚴(yán)重情況下會并發(fā)休克，若不及時治療，則會對患者的生存質(zhì)量造成威脅。下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的病情危重，在急診科接受搶救和治療時還需要為患者提供相應(yīng)的急救護(hù)理干預(yù)，以縮短急診搶救時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，最大程度上保障急救質(zhì)量[1-2]。急救護(hù)理模式是由急診護(hù)士從多年急救護(hù)理工作中總結(jié)出的工作經(jīng)驗，在實施過程中充分尊重每位患者的個體差異性，致力于為患者提供最佳的急救護(hù)理服務(wù)，以縮短患者的搶救時間與護(hù)送時間，輔助提高搶救效果?，F(xiàn)將60例于我院急診科接受治療的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者作為主要對象，進(jìn)一步評價急救護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：共選取60例在我院急診科接受治療的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為此次的主要研究對象，納入時間段是2019年1月-2019年12月。研究過程中使用數(shù)字隨機(jī)表法對其進(jìn)行分組，各30例。對照組中：男19例，女11例；年齡為25-76歲，平均年齡(45.86±2.31)歲；受傷至入院時間為30-120分鐘，平均為(78.85±3.27)分鐘；骨折原因：車禍傷16例，機(jī)械損傷10例，其他原因致傷4例；休克程度：輕度休克20例，中度休克8例，重度休克2例。觀察組中：男18例，女12例；年齡為24-77歲，平均年齡(45.89±2.42)歲；受傷至入院時間為35-128分鐘，平均為(78.96±3.75)分鐘；骨折原因：車禍傷15例，機(jī)械損傷10例，其他原因致傷5例；休克程度：輕度休克21例，中度休克7例，重度休克2例。通過比較，2組的各項資料相比，無顯著差異，說明2組是存在可比性的。

2 研究方法：對照組行急診科常規(guī)護(hù)理。注意觀察和監(jiān)測患者病情及生命體征的波動情況，配合醫(yī)生完成吸氧、補液、抗感染等相關(guān)治療。觀察組行急救護(hù)理。(1)綜合評估：入院后由護(hù)理人員第一時間綜合評估患者的創(chuàng)傷情況，對骨折嚴(yán)重程度、創(chuàng)面的出血情況進(jìn)行重點評估，同時對尿液量和尿液的顏色進(jìn)行觀察。(2)糾正休克：取患者平臥位，清除呼吸道和口腔內(nèi)的異物，保持呼吸道順暢，必要情況下可性氣管切開或氣管插管。及時吸氧，氧流量維持在每分鐘6-8L，氧氣濃度設(shè)置為40%-50%，在吸氧的過程中注意監(jiān)測血氧飽和度和生命體征的波動。建立2條或2條以上的靜脈通路，及時輸血、輸液，維持機(jī)體的血量循環(huán)。(3)處理傷口：注意觀察患者是否有出血部位，采用壓迫止血的方法，若有大血管斷裂出血，則使用血管鉗止血，出血停止后對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)、縫合傷口。(4)心理干預(yù)：多數(shù)患者發(fā)病突然，加上合并休克，患者的病情危重，這一定程度上增加了病患本人與病患家屬的負(fù)面情緒。對此，護(hù)理人員要鼓勵、多安慰，注意安撫患者和家屬的情緒，對其病患和家屬提出的問題，要及時的、耐心的回答，增強(qiáng)治療信心，從而提高治療依從性。

3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察指標(biāo)。①準(zhǔn)確記錄2組患者的急診分診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、急診搶救時間、護(hù)送交接時間，并將2組的各項時間指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析。②對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率，計算方法為：深靜脈血栓發(fā)生率+肺部感染發(fā)生率+褥瘡發(fā)生率。(2)評價標(biāo)準(zhǔn)。評估2組患者對護(hù)理工作的滿意度情況，使用的評估工具為滿意度調(diào)查問卷[3]，問卷的總得分為50分，得分為0-20分表示非常滿意，21-35分表示滿意，36-50分表示不滿意，前2項均表示患者對護(hù)理工作滿意，計算比較2組的護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的急診分診、術(shù)前準(zhǔn)備、急診搶救以及護(hù)送交接時間對比：與對照組相比，觀察組患者的急診分診時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、急診搶救時間、護(hù)送交接時間均相對較短，2組相比有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的急診分診、術(shù)前準(zhǔn)備、急診搶救以及護(hù)送交接時間比較

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組相比有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組護(hù)理滿意度比較：經(jīng)比較護(hù)理滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護(hù)理工作的總體滿意度更高，見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

下肢多發(fā)性骨折的臨床發(fā)病率較高，合并休克患者的病情較為嚴(yán)重，需要及時予以治療和急救護(hù)理干預(yù)[4-5]。本研究顯示，相比于實施急診常規(guī)護(hù)理的患者，在急救過程中運用急救護(hù)理的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者急救搶救時間以及護(hù)送交接時間更短，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者的護(hù)理滿意度更高，充分體現(xiàn)了急救護(hù)理模式的優(yōu)勢與價值。急救護(hù)理是急診科臨床上一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中更具備系統(tǒng)性和針對性，患者入院后，由急診護(hù)理人員快速評估病情，可及時糾正休克癥狀。同時，通過建立靜脈通路、補充血容量、及時止血，可及時改善患者的臨床癥狀[6]。在糾正休克和改善癥狀的基礎(chǔ)上，為患者制定個性化的心理干預(yù)方法，這對于緩解患者的負(fù)面情緒是有積極意義的，同時也可以用于緩解甚至是消除病患家屬的不良情緒，從而提高患者的治療依從性，以確保搶救效果[7]。

綜上所述，將急救護(hù)理應(yīng)用在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的臨床護(hù)理上可獲得理想效果，一方面可縮短急診搶救時間，另一方面可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的護(hù)理滿意度高，值得推廣。