手術(shù)路徑護(hù)理對(duì)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的影響

宋偉玲

(廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠州 516000 )

目前臨床常見的骨科疾病是股骨粗隆間骨折(IFF)，是指：股骨頸下方大小粗隆間骨折，老年群體因機(jī)體功能減退、骨脆性增加及骨質(zhì)疏松等，更易發(fā)生IFF，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與交通事故、高空墜落及跌倒等因素有關(guān)，患病后常有疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等表現(xiàn)，病情加重影響日常生活[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療本病以股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)為主，具有微創(chuàng)、固定性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，受到患者青睞，但該術(shù)式對(duì)手術(shù)過程具有較高要求，不僅需要術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，還需手術(shù)室護(hù)士密切配合，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。焦建[3]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理配合的重點(diǎn)在術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后器械清洗等，護(hù)理單一、療效欠佳，不利于術(shù)后康復(fù)，未得到患者認(rèn)可、滿意，基于此，本研究分析老年IFF患者行PFNA治療時(shí)采用手術(shù)護(hù)理配合的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年12月-2019年12月收治的54例老年IFF患者，根據(jù)住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察組：男女比例是15:12，年齡61-84歲，均值是(42.48±5.39)歲；AO分型：A1型有10例，A2型有9例，A3型有8例；致傷原因：交通事故8例，高空墜落7例，其他12例；對(duì)照組:男女比例是16:11，年齡62-85歲，均值是(42.57±5.21)歲；AO分型：A1型11例，A2型有8例，A3型有8例；致傷原因:交通事故有9例，高空墜落有8例，其他有10例。2組比較(P>0.05)。(1)納入：X線或CT確診為“單側(cè)IFF”者[4]；年齡≥60歲者；既往有明確創(chuàng)傷史；均行PFNA治療；體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰者；簽署“知情同意書”；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除：陳舊性骨折、病理性骨折者；雙側(cè)IFF者；肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病者；凝血機(jī)制障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；手術(shù)、麻醉禁忌證者；認(rèn)知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療。

2 方法：2組均行PFNA治療，基于此：對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)各體征，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械、藥品，術(shù)后清點(diǎn)且清洗器械，完善康復(fù)指導(dǎo)。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+手術(shù)路徑護(hù)理配合。(1)術(shù)前：①心理疏導(dǎo)。術(shù)前1天行病房訪視，普及PFNA治療目的、成功率、注意事項(xiàng)及康復(fù)必要性等，情緒較差者，通俗易懂的溝通、解釋，重建信心且緩解心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)配合度；②手術(shù)室環(huán)境。結(jié)合患者生理特征，控制好室內(nèi)溫濕度，麻醉前30分鐘行預(yù)保溫，開始手術(shù)時(shí)調(diào)整溫度≥21℃，結(jié)束手術(shù)時(shí)室溫≥23℃，避免術(shù)中發(fā)生低體溫，且調(diào)節(jié)光線，保持室內(nèi)安靜，減少環(huán)境刺激；③物品準(zhǔn)備。完善常規(guī)檢查時(shí)，詳細(xì)檢查室內(nèi)物品、藥物的配備，確保各器械正常運(yùn)行，調(diào)整儀器參數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；④患者方面。遵守“三查七對(duì)”原則核對(duì)患者基礎(chǔ)信息，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，檢查生理狀態(tài)，叮囑取下義齒、飾物等，家屬保管貴重物品。(2)術(shù)中：①巡回護(hù)士。搭建靜脈通路：入室后快速搭建靜脈通道，結(jié)合實(shí)際選擇穿刺部位，盡量選粗、直血管，健側(cè)上肢靜脈通路開放后予以補(bǔ)液，調(diào)節(jié)輸液速度、固定好管道；麻醉：協(xié)助麻醉師牽引患肢，處于患側(cè)在上的側(cè)臥位，放置軟枕于雙下肢，避免骨折處疼痛；擺放體位：完成麻醉后，使患者處于肢體功能位，骨隆突部位采用棉墊包裹、固定，露出足尖，仔細(xì)觀察血液循環(huán)，結(jié)合身高調(diào)節(jié)牽引延長(zhǎng)桿的長(zhǎng)度，調(diào)整膝托、足靴及骶尾部的墊板位置較合理，轉(zhuǎn)移患者到牽引床后，合理放置會(huì)陰部抗?fàn)恳Φ牡种瑝|好抗壓軟墊、棉墊，保護(hù)生殖器官；②器械護(hù)士。熟練掌握手術(shù)步驟、流程，清點(diǎn)器械后按先后順序擺放，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，各操作后檢查器械完整性，避免遺留異物，且遵守?zé)o菌操作原則，避免引起感染；(3)術(shù)后：安全運(yùn)送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接，清洗歸位手術(shù)器械，按要求保存精密儀器。

3 觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)：測(cè)定2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[5]，評(píng)分范圍0-100分，優(yōu)≥90分，良70-89分，差≤69分，優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率的對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.29%，高于對(duì)照組77.77%，P<0.05，見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(n，%)

討 論

經(jīng)研究顯示[6]，IFF的高發(fā)群體是老年人，因骨質(zhì)疏松、功能減退及骨脆性增加等因素，患者更易發(fā)生骨折，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與交通事故、高空墜落等因素有關(guān)，未及時(shí)治療可引起關(guān)節(jié)畸形，影響身心健康。部分研究結(jié)果表明，PFNA治療本病的療效顯著，其與亞洲群體股骨解剖學(xué)形態(tài)相符，具固定效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式操作復(fù)雜，且老年人抗應(yīng)激反應(yīng)能力差，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合程度提出較高要求[7]。

本研究示：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)96.29%，高于對(duì)照組77.77%，P<0.05。說明本文與吳萍等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見，手術(shù)路徑護(hù)理配合能改善本病患者預(yù)后，其屬于新型的護(hù)理模式，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理理念，更注重精細(xì)化、規(guī)范化，滿足患者多方面需求，提高就醫(yī)體驗(yàn)，具以下幾方面優(yōu)勢(shì)：(1)術(shù)前行心理疏導(dǎo)、環(huán)境、患者等方面護(hù)理，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，且完善相關(guān)準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)行；(2)術(shù)中配合各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，彌補(bǔ)常規(guī)配合的不足，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效率、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全可靠。

綜上所述：老年IFF患者行PFNA治療時(shí)采用手術(shù)路徑護(hù)理配合能縮短手術(shù)、骨折愈合時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，具臨床可推廣性。