快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用方法及價(jià)值研究

林海寧 陳小雁 李 慧

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100 )

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾年快速發(fā)展的一種新型手術(shù)方式，可以有效的根治晚期膝關(guān)節(jié)病痛。但是在臨床治療中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會給患者帶來較大的疼痛，對患者術(shù)后康復(fù)有一定的影響，為了最大限度的減輕患者的疼痛，縮短患者的康復(fù)周期，必須對患者進(jìn)行必要護(hù)理干預(yù)[1]。臨床研究表明，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復(fù)護(hù)理可以有效的降低患者疼痛，減少并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步明確快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用方法及價(jià)值，特將2018年1月-2019年1月我院收診的122例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，期望為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理提供有建設(shè)性的意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：122例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均是我院2018年1月-2019年1月接診的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。所有的患者均自愿接受本次研究，簽署了相關(guān)的知情書，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神類疾病，無語言溝通障礙。觀察組患者中男女例數(shù)分別為31、30例，年齡54-78歲，平均(62.4±6.7)歲，病程3-8年，平均(5.4±0.4)年；對照組患者中男女例數(shù)分別為32、29例，年齡55-78歲，平均(62.8±6.1)歲，病程3-9年，平均(5.8±0.3)年，對比2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容有：(1)患者術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，細(xì)心看護(hù)，一旦出現(xiàn)不良事件及時(shí)告知主治醫(yī)師；(2)處理術(shù)后的引流管和導(dǎo)尿管，對患者的尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)停止使用止血帶后，患者極易出現(xiàn)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，所以護(hù)理人員要對患者引流液的顏色、流量以及質(zhì)量等基本情況進(jìn)行監(jiān)控；(3)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者制定科學(xué)有效的康復(fù)運(yùn)動，康復(fù)運(yùn)動以增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力為主；(4)患者出院后，及時(shí)對患者進(jìn)行電話隨訪，并叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理，主要的內(nèi)容有：(1)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)全力背伸并堅(jiān)持5秒，拓屈堅(jiān)持5秒，每天的運(yùn)動量控制在300組左右[2]；(2)術(shù)后24小時(shí)可以鼓勵患者進(jìn)行一些簡單有效的早期訓(xùn)練，比如可以指導(dǎo)患者進(jìn)行1-2次的慢走，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加患者的床下活動時(shí)間，對于患有貧血的患者，要及時(shí)對患者的貧血癥狀進(jìn)行糾正和改善，隨后再指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；(3)為了提升康復(fù)運(yùn)動的效果，護(hù)理人員可以在患者的病床上合適的墊高足后跟，保證患者可以在懸空足部的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)；(4)術(shù)后第2天護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者進(jìn)行彎曲和伸直運(yùn)動，每次的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，每天訓(xùn)練2次，初始鍛煉角度為35°-50°，此后每天增加10°左右，屈膝度以100-110°為上限[3]；(5)在壓腿運(yùn)動中，患者取仰臥位，伸直患膝，在足踝處墊10cm的軟布，鍛煉股四頭肌，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝滑足運(yùn)動以及高抬腿運(yùn)動，每天鍛煉2次，時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)：(6)術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練和下蹲訓(xùn)練；(7)在康復(fù)訓(xùn)練過程中，如果患者感受到疼痛，則要及時(shí)對患者的病情進(jìn)行檢測，必要時(shí)可以給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療，并對患者的膝部進(jìn)行冷敷[4]；(8)在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行積極的溝通，對患者進(jìn)行健康知識宣教，幫助患者樹立治療信心，進(jìn)而提升患者的護(hù)理配合度和依從性，并且根據(jù)患者的康復(fù)情況對康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理滿意度。利用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理項(xiàng)目的有效性等，滿分100分，非常滿意100-80分；滿意：79-60分；不滿意：≤59分，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)評價(jià)：滿分為10分，分?jǐn)?shù)和患者的疼痛程度成正比[5]。(3)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間、下床活動時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組的非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為33、25、3例，護(hù)理滿意度為95.08%(58例)；對照組的非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為26、21、14例，護(hù)理滿意度為77.05%(47例)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組(x2=8.270，P<0.05)。

5.2 2組疼痛程度比較：觀察組不同時(shí)間段的NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組疼痛程度比較分)

5.3 2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨變性和骨質(zhì)增生導(dǎo)致的，多發(fā)于中老年的肥胖人群，患者早期的臨床癥狀是陣發(fā)性膝關(guān)節(jié)疼痛，晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)疼痛，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了很大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，具有根治性的特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理一直是臨床研究的重點(diǎn)，有研究表明，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復(fù)護(hù)理可以提升患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)。

比較2組患者的術(shù)后指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間、下床活動時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，表明對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復(fù)護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)縮短治療時(shí)間，患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，改善日常生活能力，血液循環(huán)和營養(yǎng)吸收也可以得到有效的改善，有效的避免了傳統(tǒng)護(hù)理方式的治療時(shí)間長、住院時(shí)間長以及臨床護(hù)理效果差的缺點(diǎn)，充分的表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理中值得推廣和應(yīng)用。比較2組患者的臨床護(hù)理滿意度可以看出，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，究其根本的原因就是在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以始終以患者為中心，根據(jù)患者的病情為其制定科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且及時(shí)對患者進(jìn)行健康知識宣教，增強(qiáng)了患者的護(hù)理知識，同時(shí)也提升了患者的護(hù)理配合度和依從性，最終得以提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。比較2組患者的NRS評分可以看出，觀察組各個(gè)時(shí)間段的NRS評分均低于對照組，表明患者的疼痛小，表明快速康復(fù)護(hù)理可以減輕患者的疼痛，患者積極的配合術(shù)后護(hù)理可以更加快速有效的提升患者的抵抗力和免疫力，膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，長時(shí)間的膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練可以有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和肌肉痙攣粘連，同時(shí)進(jìn)行早期的床下訓(xùn)練可以改善患者全身的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口早日愈合，進(jìn)而有效的幫助患者早日康復(fù)[7-8]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施以快速康復(fù)護(hù)理可以有效的縮短患者住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床活動時(shí)間，對患者進(jìn)行健康知識宣教可以提升患者的護(hù)理配合度和護(hù)理滿意度，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者傷口早日康復(fù)。因此快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中推廣和應(yīng)用。