加速康復(fù)外科理論在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用觀察

陳 波

(重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種骨科常見病，多見于中老年人群，具有較高的發(fā)病率、致殘率[1]。LCP(鎖定加壓接骨板)內(nèi)固定是目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要手段，具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、愈合快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者而言，由于年齡較大，機(jī)體功能減退，術(shù)后如果不給予科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致局部血液運(yùn)行不良，增加腕關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。ERAS是一種利用多種循證醫(yī)學(xué)的管理措施，旨在于加快手術(shù)患者機(jī)體康復(fù)，現(xiàn)已被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域中，均取得了顯著效果[4]?；诖?，本研究選定本院2018年3月-2020年3月收治的112例橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院2018年3月-2020年3月收治的112例橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分組，每組樣本容量56例。觀察組女性22例、男性34例；年齡在62-79歲，平均(70.56±2.17)歲；AO/ASIF分型：16例C1型、24例C2型、16例C3型。對照組女性24例、男性32例；年齡在63-78歲，平均(70.51±2.15)歲；AO/ASIF分型：17例C1型、23例C2型、16例C3型。2組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT、X線等檢查確診。(2)病程在1周內(nèi)。(3)均為新鮮骨折。(4)臨床資料完整、具備正常溝通能力。(5)手術(shù)患者及家屬均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性、陳舊性骨折者。(2)中途從本研究退出者。(3)合并急慢性感染性疾病者。(4)合并惡性腫瘤者。(5)存在免疫、血液系統(tǒng)疾病者。(6)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。(7)合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者。

2 方法：對照組告知手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，禁飲禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。觀察組：(1)蠟療：將中藥蠟療方打粉調(diào)成膏狀，以紗布覆蓋在骨折部位，敷上蠟塊，溫度控制在45℃-50℃，每天1次，每次30分鐘。(2)物理康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1天，骨折以及手術(shù)區(qū)域給予紅外線照射，每天1次，每次30分鐘。將電腦骨創(chuàng)傷治療儀置于骨折部位，改善局部血液循環(huán)，每天1次，每次30分鐘。(3)術(shù)后第1天：指導(dǎo)手術(shù)患者進(jìn)行掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，對于疼痛無法耐受者，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第2天：指導(dǎo)手術(shù)患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行手指張合運(yùn)動(dòng)，每天2-3組，每組3-5次。術(shù)后3-7天：指導(dǎo)手術(shù)患者完成握拳、松拳、前臂放松、緊繃練習(xí)，改善局部血液循環(huán)，每天3次，每次3-5分鐘。術(shù)后1-2周：指導(dǎo)手術(shù)患者進(jìn)行掌關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練以及肌肉舒縮訓(xùn)練，內(nèi)旋、外旋、伸屈腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸縮的角度以手術(shù)患者耐受為主，遵循從小到大的原則。術(shù)后3-4周：指導(dǎo)手術(shù)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對比2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率)，以(n，%)表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比：觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.64%，明顯高于對照組71.43%，P<0.05，見表1。

表1 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，明顯低于對照組19.64%，P<0.05，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端又被稱為“前臂骨折”，具體表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛、骨摩擦音等，病情嚴(yán)重的手術(shù)患者會(huì)喪失前臂功能[5-6]。既往有研究表明[7-8]：對橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者術(shù)后及早展開康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)肢體功能康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。ERAS是1997年丹麥外科醫(yī)生“Kehlet”提出的一種管理措施，進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)后護(hù)理方案，利用蠟療、物理康復(fù)手段等，改善骨折部位血液循環(huán)，減輕水腫癥狀及應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后不同時(shí)間段給予不同的護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)手術(shù)患者具體情況增加活動(dòng)度和康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，盡可能滿足不同手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需求，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，更具有針對性、科學(xué)性、合理性，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需求。從本研究結(jié)果可知：ERAS理念在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述：橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中采納ERAS理念，可加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將ERAS進(jìn)一步推廣。