探討針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)效果

龍海波

(遼寧省撫順市中醫(yī)院工傷科，遼寧 撫順 113008 )

部分研究表明，脛骨平臺(tái)(脛骨、股骨下段接觸的面)是支撐膝關(guān)節(jié)的重要基礎(chǔ)，對(duì)膝關(guān)節(jié)有負(fù)荷作用，脛骨平臺(tái)骨折屬于常見(jiàn)的骨折類型，是指內(nèi)外平臺(tái)受力不勻產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，病因是間接或直接暴力，有劇烈疼痛、下肢麻木及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，提供外科手術(shù)治療能使骨折復(fù)位，便于獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，但術(shù)后易發(fā)生僵硬、攣縮及關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，對(duì)肢體功能康復(fù)造成不利影響。王娟[1]學(xué)者認(rèn)為，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及實(shí)惠的康復(fù)訓(xùn)練是加速疾病早期康復(fù)的關(guān)鍵，聯(lián)合中醫(yī)療法利于緩解經(jīng)絡(luò)不通的現(xiàn)象，改善預(yù)后、膝關(guān)節(jié)功能。本研究分析脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后應(yīng)用針灸+常規(guī)訓(xùn)練的康復(fù)效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)段是2018年1月-2019年11月，選擇我院接收的72例脛骨平臺(tái)骨折患者，入院先后順序分2組，每組36例，觀察組男女所占比例20:16，年齡22-75歲，均值是(44.36±3.57)歲；誘因:交通事故8例，意外跌倒17例，高處墜落11例；其中SchatzkerⅠ型22例，Ⅱ型9例，Ⅳ型5例；對(duì)照組男女所占比例21:15，年齡23-76歲，均值是(44.59±3.46)歲；誘因：交通事故9例，意外跌倒16例，高處墜落11例；SchatzkerⅠ型24例，Ⅱ型8例，Ⅳ型4例。2組比較(P>0.05)。(1)納入：CT檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折者[2]；簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除：既往有膝關(guān)節(jié)周圍骨折史；開(kāi)放性骨折者；全身多處嚴(yán)重骨折者；凝血功能障礙者；雙側(cè)骨折者；重要臟器功能障礙者；精神障礙者；存有手術(shù)禁忌證者；中途退出研究者。

2 方法：對(duì)照組常規(guī)訓(xùn)練。(1)術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌收縮，行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸訓(xùn)練等，自身耐受度調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，每隔2小時(shí)鍛煉1次，10min/次；(2)術(shù)后次日輔助CPM機(jī)治療，以自身耐受度，增加關(guān)節(jié)屈膝角度，最大程度對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力鍛煉，每次鍛煉≥30分鐘，2次/d；(3)術(shù)后7天行高抬腿訓(xùn)練，以自身耐受度明確抬高的幅度，直到肌肉有酸脹感；(4)術(shù)后2周練習(xí)等長(zhǎng)收縮，配合等長(zhǎng)收縮鍛煉，恢復(fù)狀態(tài)良好的話要求家屬陪同，借助拐杖步行練習(xí)，行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；(5)術(shù)后3-4周行仰臥屈膝訓(xùn)練，根據(jù)自身的耐受度對(duì)膝關(guān)節(jié)伸屈，持續(xù)鍛煉5-10min/次，配合膝關(guān)節(jié)抗阻活動(dòng)，最后逐漸過(guò)渡至平衡訓(xùn)練；(6)術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，借助雙拐行膝關(guān)節(jié)負(fù)重行走鍛煉，結(jié)合自身承受度，在膝關(guān)節(jié)放置沙袋，30min/次，站立時(shí)引導(dǎo)其抓取東西，便于鍛煉平衡能力。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)+針灸療法，所選穴位有梁丘、上巨虛、委中、陰陵泉、鶴頂、陽(yáng)陵泉等，常規(guī)清潔消毒處理上述穴位，完成后利用1-15cm毫針斜刺，得氣后留針，留針時(shí)間≤20-30分鐘，平補(bǔ)平瀉法，1次/d。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月測(cè)定2組疼痛程度參考視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]，0-10分代表不同程度疼痛，輕微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕；膝關(guān)節(jié)功能參考HSS量表[4]，百分制表示，含活動(dòng)度、功能、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性等，得分與康復(fù)效果成正比。統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組觀察指標(biāo)對(duì)比：術(shù)后1周觀察組膝關(guān)節(jié)功能(63.52±5.75)分vs對(duì)照組(62.84±5.63)分；觀察組疼痛程度(7.35±4.22)分vs對(duì)照組(7.26±4.13)分；t=0.5070,0.0914,；p=0.6137,0.9274；術(shù)后3個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能(85.76±5.14)分vs對(duì)照組(79.23±5.22)分；觀察組疼痛程度是(1.32±0.45)分vs對(duì)照組是(2.49±0.58)分，t=5.2481,9.5627，術(shù)后1周比較2組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，P<0.05。

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，未發(fā)生畸形愈合，并發(fā)癥率5.55%；對(duì)照組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，關(guān)節(jié)僵硬3例，畸形愈合1例，并發(fā)癥率22.22%，x2=4.1806，p=0.0408，觀察組較對(duì)照組并發(fā)癥率低，P<0.05。

討 論

脛骨平臺(tái)對(duì)膝關(guān)節(jié)承重、活動(dòng)具有重要作用，直接或間接暴力導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折，嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、韌帶，導(dǎo)致患者有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛感等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療甚至影響日常生活。目前治療本病以外科手術(shù)為主，利于獲得良好效果，但術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響康復(fù)療效，因此部分學(xué)者研究證實(shí)，術(shù)后配合對(duì)癥康復(fù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，便于提高手術(shù)效果、加速疾病康復(fù)進(jìn)程。

本研究術(shù)后1周比較2組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度無(wú)差異，P>0.05；術(shù)后觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高；并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說(shuō)明本研究并發(fā)癥率5.55%與張占偉[5]文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥率2.70%的結(jié)果基本一致，由此可見(jiàn)常規(guī)訓(xùn)練+針灸治療能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，便于獲得良好療效，安全可靠，分析原因如下：前者初期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)力利于提高肌力，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，改善肌肉狀態(tài)，康復(fù)期間遵守循序漸進(jìn)的原則，不斷刺激肌肉及關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)功能及預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)是局部血腫、氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，《雜病源流犀燭》中指出，“筋急之源，有血脈不榮于筋至故也”，治療方法以促進(jìn)血?dú)鈺惩板︷B(yǎng)筋脈為主，予以患者針灸療法能提高康復(fù)效果，梁丘穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，針刺此穴能緩解疼痛癥狀；膝眼屬于經(jīng)外奇穴，處于膝蓋下凹陷處，針刺此穴能強(qiáng)化鄰近靜脈、表里兩經(jīng)的經(jīng)氣溝通作用；(筋會(huì)陽(yáng)陵，)陽(yáng)陵穴針刺能達(dá)到止痛、通經(jīng)利節(jié)等作用；針刺鶴頂利于通經(jīng)活絡(luò)，針刺委中能促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)，配伍上述諸穴能達(dá)到止痛接骨活血化瘀的目的，促進(jìn)患肢血腫吸收，改善微循環(huán)，利于獲得良好的康復(fù)效果。

綜上所述：脛骨平臺(tái)骨折患者采用針灸+常規(guī)訓(xùn)練治療能改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，具可推廣性。