綜合康復治療下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙的觀察及評價

任 煉

(婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000 )

下肢骨折后，患者由于組織受損，加上長時間被固定，患者膝關節(jié)會有不同程度的僵硬、關節(jié)腫脹、骨質疏松以及肌肉萎縮等膝關節(jié)功能障礙，使患者在起、坐、行走、蹲等活動受到限制，嚴重影響患者的日常生活與工作[1]。相關臨床研究表明，綜合康復治療有助于患者恢復膝關節(jié)功能，在臨床應用中取得了較好的成效。為了證明綜合康復對下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙有所幫助，我院以88例患者作為研究對象，就下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙患者采取綜合康復治療的臨床應用效果進行研究，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年9月-2019年9月期間在我院進行治療的88例下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙患者作為研究對象，所有患者均在外傷后立即就診，均自愿參與研究并簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組與觀察組，對照組(n=44)，年齡在19-61歲，平均(37.32±4.01)歲；觀察組(n=44)，年齡在18-62歲，平均(38.12±4.21)歲。對2組患者的身高、體質量、職業(yè)等一般資料進行比較，P>0.05，2組具有可比性。

2 方法：2組患者在治療前均采取健康教育，為患者普及與下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙相關的知識，向其解釋治療的目的、步驟以及注意事項，提高患者的治療依從性，能夠主動積極的配合治療。對照組給予患者常規(guī)治療方式。抬高患者的患肢，對患者膝關節(jié)行CPM治療?；颊呷⊙雠P位，在膝關節(jié)無痛范圍內進行活動，例如：指導患者進行股四頭肌的收縮訓練，在醫(yī)務人員或者家屬的幫助下主動伸屈膝關節(jié)或者被動屈伸膝關節(jié)，也可在家屬幫助下被動的牽拉髕韌帶并做足部或者踝關節(jié)的活動鍛煉[2]。根據(jù)患者的具體恢復情況將活動范圍逐步擴大，活動強度逐漸增加，每次治療1小時，每天進行2次治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施綜合康復治療。(1)骨折愈合初期治療：早期治療應在患者固定未解除時進行，①指導患者進行等長收縮練習，從輕度開始練習靜力性收縮股四頭肌以及腘繩肌，每次練習3-5秒，放松，再進行收縮練習，1組動作重復10次，每天練習3-5組。②患者取臥位進行蹬足練習，用足跟部用力蹬床欄，每次練習3分鐘，每天練習3次。③伸直腿部進行抬高練習，角度從小到大，從被動用力到部分助力再到主動用力，練習次數(shù)由少到多，每天進行2次。④根據(jù)患者病情與可耐受力，在術后3周左右建議患者進行下床活動，可以利用雙拐進行行走練習[3]。(2)骨折愈合后治療：患者解除固定時進行如下練習：①采取能夠活血祛風、舒筋通絡的藥物進行熏蒸，藥物包括透骨草20g、當歸20g、荊芥20g、防風20g、五加皮20g以及伸筋草20g，將其水煮進行熏洗，每天2次，每次30分鐘。②指導患者加強股四頭肌以及股二頭肌等屈、伸膝肌群的肌力訓練，當患者肌力恢復到Ⅲ級以上時可進行抗阻練習，以患者無明顯疼痛為準則加強訓練，每天進行30-40分鐘，1周進行5次訓練即可。③進行關節(jié)松動訓練，從被動附屬訓練到被動生理運動，每次15分鐘，每天訓練1次。④對患者采取牽引，根據(jù)患者膝關節(jié)屈伸度調節(jié)膝關節(jié)支撐架角度，逐漸在患者患側小腿上方加2-5kg沙袋，每次進行3-5分鐘，5-6次為1組，每天進行2次[4]。⑤根據(jù)患者骨折愈合程度進行步行練習，從不負重行走過度到負重行走，從拄拐到不用拄拐獨立行走。

3 觀察指標及效果評價標準：對2組患者治療前后膝關節(jié)活動度(ROM)情況以及治療有效率進行比較分析。治療有效率評價標準為顯效：膝關節(jié)活動度ROM恢復正常，肌力恢復正常，局部疼痛、腫脹完全消失；有效：膝關節(jié)活動度ROM達到生理范圍70%以上，肌力恢復Ⅱ級左右，局部疼痛、腫脹基本消失；無效：膝關節(jié)活動度ROM沒有好轉，臨床癥狀、體征沒有改善，病情有所加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組患者治療前后膝關節(jié)活動度(ROM)情況對比：結果顯示，治療前2組患者膝關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后觀察組患者膝關節(jié)活動度恢復情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療前后膝關節(jié)活動度(ROM)情況對比

5.2 2組患者的治療有效率進行比較：觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者治療有效率情況對比(n，%，n=88)

討 論

下肢骨折后，早期患者會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹進而引起下肢血液循環(huán)受阻，術后由于骨折面與軟組織損傷、粘連等造成關節(jié)攣縮以及肌力下降，加上長時間臥床，肌肉會出現(xiàn)廢用性萎縮以及關節(jié)僵硬等。綜合康復治療通過抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛以及各項訓練預防患者發(fā)生骨質疏松以及肌肉萎縮，配合適度牽引將縮短的韌帶或者結締組織在無損傷情況下逐漸拉開，改善膝關節(jié)功能，促進愈合[5]。

我院將88例下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙患者分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)治療與綜合康復治療，對2組患者治療前后膝關節(jié)活動度(ROM)情況以及治療有效率進行比較分析。結果顯示，治療前，2組膝關節(jié)活動度(ROM)比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組膝關節(jié)活動度(ROM)恢復情況優(yōu)于對照組，治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，對下肢骨折后膝關節(jié)功能障礙患者采取綜合康復治療，可有效改善患者膝關節(jié)活動度，提高治療有效率，值得臨床推薦與應用。