循證護(hù)理模式對(duì)股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響

曾蕊珠 謝艷群 何燕珠

(廣東博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100 )

部分研究結(jié)果表明[1]，人體血運(yùn)較豐富的區(qū)域是粗隆間，老年群體常伴有心腦血管、骨質(zhì)疏松及腎臟功能障礙等疾病，其易發(fā)生股骨粗隆間骨折(IFF)，是指：股骨頸基底-小粗隆水平間發(fā)生骨折，病因是跌倒、外界暴力及交通事故等，發(fā)病時(shí)患者有劇烈疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活。目前臨床治療本病以外科手術(shù)為主，療效顯著，但受患者年齡偏大、機(jī)體免疫機(jī)體差等因素限制，其術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理措施逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。藍(lán)燕[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理模式的重點(diǎn)在疾病治療、病情康復(fù)等方面，忽視不良情緒對(duì)疾病康復(fù)造成的不利影響，基于上述研究背景，本研究分析IFF患者采用循證護(hù)理模式的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)段是2017年1月-2019年12月，研究對(duì)象是我院接收的IFF患者，根據(jù)住院先后順序隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例：觀察組男女比例是22:10，年齡61-84歲，均值是(74.55±2.42)歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例，閉合復(fù)位外固定術(shù)9例；對(duì)照組(n=30):男女比例是19:11，年齡62-85歲，均值(74.69±2.35)歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例，閉合復(fù)位外固定術(shù)7例。2組比較(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或MRI檢查確診為“IFF”者[3]；年齡≥60歲者；均接受外科手術(shù)治療；簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；伴有全身急慢性嚴(yán)重感染者；免疫功能及凝血功能障礙者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

2 方法：對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，行病情監(jiān)測(cè)、病房護(hù)理、膳食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+循證護(hù)理模式。(1)擬定問(wèn)題：根據(jù)患者病情需求，成立循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員有：護(hù)士長(zhǎng)、工齡≥3年的臨床護(hù)士，定期行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能及實(shí)踐能力，擬定護(hù)理問(wèn)題為“如何提高IFF患者護(hù)理效果”，帶著問(wèn)題召開(kāi)會(huì)議分析討論。(2)尋找證據(jù)。查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站后，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題搜索“股骨粗隆間骨折”“圍術(shù)期護(hù)理”等關(guān)鍵詞，篩選出實(shí)用性較高的研究資料，整理資料中的護(hù)理措施，結(jié)合患者需求制定針對(duì)性護(hù)理措施。(3)護(hù)理措施。①術(shù)前：患者發(fā)病突然，入院后易產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒，因此護(hù)士要詳細(xì)記錄年齡、既往病史及文化程度等基礎(chǔ)資料，通俗易懂的闡明疾病誘因、手術(shù)必要性及注意事項(xiàng)等，重建認(rèn)知框架后，主動(dòng)與患者交流溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法，詢(xún)問(wèn)患者是否存有心理顧慮，借助語(yǔ)言、肢體接觸等形式安撫情緒，消除顧慮且提高依從性。②術(shù)后：疼痛護(hù)理。術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、脈搏及心率等指標(biāo)，有異常及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師處理，借助閱讀、觀看視頻及音樂(lè)療法等形式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，盡量保持肌肉放松，疼痛劇烈者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥緩解；康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)自身情況在床上被動(dòng)活動(dòng)四肢，后期逐漸過(guò)渡至床邊站立、獨(dú)步行走等，循序漸進(jìn)的鍛煉，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：護(hù)理前比較2組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后觀察組疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：62例患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組傷口感染1例，壓瘡1例，未發(fā)生墜積性肺炎，并發(fā)癥率6.25%；對(duì)照組傷口感染3例，壓瘡3例，墜積性肺炎2例，并發(fā)癥率26.66%(x2=4.771，p=0.028)，觀察組較對(duì)照組并發(fā)癥率低，P<0.05。

討 論

股骨粗隆間骨折(IFF)在臨床較常見(jiàn)，外部應(yīng)力直接或間接作用在股骨導(dǎo)致的，骨折發(fā)生后患者有疼痛劇烈、活動(dòng)受限等典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活。目前治療本病以外科手術(shù)為主，復(fù)位固定骨折端，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，但圍術(shù)期受生理及心理等因素限制，其易產(chǎn)生不良情緒影響預(yù)后，因此[7]學(xué)者認(rèn)為，早期配合對(duì)癥護(hù)理是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于改善患者生活質(zhì)量。

本研究護(hù)理前比較2組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能無(wú)差異，P>0.05；護(hù)理后觀察組疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組低；滿(mǎn)意率較對(duì)照組高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本研究與于靜等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)循證護(hù)理模式能改善本病患者預(yù)后，分析如下：其屬于新型護(hù)理模式，核心內(nèi)容是“實(shí)證”，以實(shí)證為憑據(jù)，通過(guò)對(duì)相關(guān)研究報(bào)道的護(hù)理措施、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)病情需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，確保各護(hù)理對(duì)策具有時(shí)效性、實(shí)證性。術(shù)前行疾病宣講、心理指導(dǎo)等措施能穩(wěn)定患者情緒，糾正對(duì)疾病知識(shí)存有的誤區(qū)，避免心理情緒影響手術(shù)流程；術(shù)后行病情監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理能提高手術(shù)效果，降低患者疼痛閾值，獲得良好的手術(shù)效果，同時(shí)配合康復(fù)鍛煉能改善肢體功能，加速疾病康復(fù)進(jìn)程，因此對(duì)患者行上述護(hù)理操作能降低圍術(shù)期存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保各護(hù)理操作更到位、更貼心。

綜上所述：IFF患者采用循證護(hù)理模式能緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理效果、減少并發(fā)癥，具臨床可推廣性。