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    針刀聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥88例臨床效果分析

    2021-05-21 05:49:42趙婷婷
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:針灸差異

    趙婷婷

    (沈陽市骨科醫(yī)院,遼寧 沈陽 110044 )

    LDH的臨床發(fā)病率較高,患者發(fā)病后出現(xiàn)疼痛、下肢麻木、無力等癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活和工作,嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)肢體功能障礙,增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。目前我國LDH發(fā)病率呈上升趨勢,臨床對疾病治療尤為關(guān)注,常規(guī)治療以保守治療為主,但藥物治療、理療等效果欠佳,容易復(fù)發(fā)。近年來針灸、針刀治療應(yīng)用不斷推廣,為此疾病治療提供了新的思路和方式,但具體治療情況尚無定論,需進(jìn)一步探究[2]。本次研究分析了針刀聯(lián)合針灸治療LDH的臨床效果,報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:以2018 年1月-2019年9月為研究時段,選擇此期間本院收治的LDH患者進(jìn)行研究,共176例,將其隨機(jī)編號,利用抽簽法分對照組、觀察組,各88例。對照組男50例,女38例,年齡38-78歲,平均(57.93±6.21)歲,病程1-20年,平均(10.23±3.82)年;觀察組男48例,女40例,年齡6-78歲,平均(56.73±6.99)歲,病程1-21年,平均(10.54±3.33)年。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)由CT或MRI確診患者;(2)出現(xiàn)下肢麻木、疼痛和乏力情況患者;(3)椎體活動受限、坐骨神經(jīng)通路壓痛陽性患者;(4)自愿參與且簽署同意書患者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腫瘤或結(jié)核等病變患者;(2)常規(guī)治療癥狀無改善患者;(3)既往接受過針刀治療患者。

    2 治療方法:對照組給予針灸治療,穴位:腰3、4、5夾脊穴、環(huán)跳穴、上髎穴、承扶穴,足少陽經(jīng)型加懸鐘穴和陽陵泉穴,足太陽經(jīng)型加委中穴和昆侖穴。針灸時指導(dǎo)患者俯臥,局部消毒,取毫針常規(guī)針刺,采取平補(bǔ)平瀉方法,保證環(huán)跳穴出現(xiàn)沿腰部向下放射感。輔助紅外線照射,照射部位選擇腰部,與針刺治療同時進(jìn)行,持續(xù)治療6天,休息1天,此為1個療程,持續(xù)治療4個療程;觀察組在上述基礎(chǔ)上給予針刀治療,根據(jù)病情具體選擇部位:第1次:腰4、5棘突下及其旁開2cm、上髎穴及其中點、坐骨神經(jīng)通路壓痛點;第2次:腰2、3棘突下及其旁開2cm、次髎穴及其中點,其余同第1次。治療時叮囑患者俯臥,標(biāo)記治療部位,使用碘伏棉球消毒,每個治療點利用利多卡因局部麻醉,取1次性針刀,由北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司提供,沿著人體縱軸方向進(jìn)刀,于治療點垂直于皮膚切開,到達(dá)皮下組織。不同部位具體操作如下:棘突下點:采取直切、斜切和縱行疏通切割方法,其中斜切向上或向下各45°,斜刺10-20cm,縱行疏通切割2-3次;夾脊穴(棘突下旁開點):確定淺表筋膜層,進(jìn)行縱行切割,3-5次,向下深入約25-40cm,達(dá)到深部病變組織,進(jìn)行3-4次深縱行切割;坐骨神經(jīng)通路壓痛點:刺入具體控制在20-55cm范圍內(nèi),達(dá)到病變部位,進(jìn)行深縱行疏通切割,3-4次。每次操作后出刀,全部操作結(jié)束后在治療部位外敷創(chuàng)可貼,每隔4天治療1次,持續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo):(1)臨床療效評估比較。①顯效:治療后患者癥狀基本消失,體征恢復(fù)正常,日常工作和生活無影響,CT檢查顯示突出物基本消失;②有效:治療后癥狀和體征改善,日常生活需他人協(xié)助,CT檢查突出物縮小超過50%;③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),總有效率為前2個等級占比之和[3];(2)疼痛程度評估比較。使用視覺模擬評分法(VAS),選擇帶有0-10刻度線段,患者根據(jù)自身狀況選擇,0分端為無痛,10分端為疼痛劇烈[4];(3)腰椎功能評估比較。使用腰椎功能評分量表(JOA),包括:主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟薅?,總分29分,分值越高說明功能障礙越輕[5]。(2)、(3)均于治療前1周和治療后2個月檢測評估。

    5 結(jié)果

    5.1 2組臨床總有效率對比:觀察組的臨床總有效率為96.59%,高于對照組的87.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者臨床總有效率比較(n,%)

    5.2 2組疼痛評分對比:治療前2組患者的VAS評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)不同方法治療后,2組評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

    表2 2組患者疼痛評分比較分)

    5.3 2組腰椎功能評分對比:治療前2組患者的JOA評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)不同方法治療后,2組評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表3。

    表3 2組患者腰椎功能評分比較分)

    討 論

    LDH是一種退行性病變,主要與腰部急性負(fù)擔(dān)加重或慢性勞損所致,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出,對神經(jīng)根造成刺激和壓迫,導(dǎo)致出現(xiàn)下肢疼痛和麻木情況,嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能,嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)肢體功能障礙情況,給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前我國LDH患者不斷增多,對臨床治療工作提出了較高要求,但臨床尚無治愈方式,針灸、針刀治療應(yīng)用不斷推廣,為此疾病治療提出了新的思路[6]。

    本次研究結(jié)果顯示:觀察組治療效果、治療后疼痛情況、治療后腰椎功能均優(yōu)于對照組。原因分析如下:中醫(yī)理論認(rèn)為,LDH屬“痹癥”“腰腿痛”范疇,具體發(fā)病與氣血虧虛和肝腎不足有關(guān),風(fēng)寒濕邪等侵入腰部經(jīng)脈,同時部分患者也受外傷、勞損等因素影響,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損,臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)[7-8]。目前針灸治療在LDH患者中應(yīng)用廣泛,針刺夾脊穴以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,并具有調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫性反應(yīng)、調(diào)節(jié)自由基代謝等作用,但單純針灸治療起效慢、治療周期較長,患者依從性不佳,因此臨床重視不同方式聯(lián)合治療方案的確定。其中針刀治療作用明顯,其具有針刺效果,鎮(zhèn)痛效果更為顯著且持久,同時針刀具有切割、剝離和疏通功效,對組織粘連、攣縮和堵塞情況進(jìn)行松解或減壓,促使局部微循環(huán)調(diào)整,改善體液潴留情況,促進(jìn)體液回流,進(jìn)而緩解軟組織變形情況,改善肌群狀態(tài),利于創(chuàng)建腰椎新的力學(xué)動態(tài)平衡,利于病情恢復(fù),并可改善腰椎功能[9-10]。

    綜上所述,在LDH患者治療中,針刀聯(lián)合針灸治療能夠促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù),緩解疼痛情況,治療效果突出,值得推薦。

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