圍關節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨粉碎性骨折的臨床療效觀察

陳海斌 戴慧慧 張雪燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000 )

隨著我國工業(yè)化水平的提高與發(fā)展，骨折在臨床上較為常見，脛骨骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷類最為常見的一種，且在全身骨折發(fā)生率中，脛骨骨折率約占14%，脛骨粉碎性骨折多見于交通事故或巨大型暴力[1]。本文選擇我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對象，對圍關節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術應用在脛骨粉碎性骨折中的治療效果進行研究探討，本研究結果顯示，鋼板內(nèi)固定術治療脛骨粉碎性骨折效果較佳，患者治療后患肢功能恢復快，現(xiàn)將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例，年齡為22-54歲，平均年齡為(26.11±1.37)歲；重物打擊14例，車禍事故19例(開放性和閉合性外傷分別為13例和6例)，高處墜下11例(合并顱內(nèi)損傷2例，合并胸腔腹部臟器損傷6例，合并脊椎損傷3例)，踢傷6例。

2 方法：(1)術前準備。術前對患者顱內(nèi)、胸腔腹部臟器以及脊椎損傷程度進行評估，開放性外傷患者應對其生命體征行密切監(jiān)測，創(chuàng)口進行消毒清理，并注意及時補充體液，加強營養(yǎng)支持，在患者患肢病癥穩(wěn)定時，行鋼板內(nèi)固定術治療；閉合性外傷患者應盡早行固定術治療，在確?；颊呱w征平穩(wěn)的狀態(tài)下，必須情況下以抗炎藥物控制患肢感染情況，手術前所有患者進行X光檢查，根據(jù)結果選擇相適應的鋼板。(2)術中方法?；颊呷⊙雠P位，行全麻，將患者髕骨平行外緣取一縱向切口，切口切至脛骨近端，間隔開前間隔肌肉，從髂脛束纖維劈至脛骨，并將關節(jié)囊切開以便仔細觀察。關節(jié)內(nèi)骨折片需用拉力螺釘旋入固定，選擇適合的鋼板，將鎖定鋼板固定在骨面，確保位置吻合準確。在鋼板上放置組裝螺釘和干骺端夾具，對干骺端進行固定時，骨折片復位以及關節(jié)面按壓固定都需確保實施，隨后固定骨干部也需進行多重防護。完成后用C臂透視觀察骨折片復位以及關節(jié)和鋼板位置是否準確無誤，核查過后再對窗口進行清創(chuàng)縫合，加以無菌紗布藥物輔料包扎。(3)術后護理。在患者手術結束后，常規(guī)進行換藥，密切關注創(chuàng)口有無發(fā)炎癥狀，對患者進行生活指導，幫助患者加速恢復患肢功能。在手術后進行創(chuàng)口引流，當傷口滲出較少時取出引流管，同時加以石膏固定恢復，粉碎性骨折患者骨折程度較重，故石膏固定時間長，但醫(yī)務人員需指導家屬配合患者適當提高運動能力，為肢體恢復提供基礎作用。在隨訪1年后，若患者恢復良好，即可將鋼板取出。

3 觀察指標：術后隨訪12個月，觀察并記錄術后關節(jié)損傷情況。

4 結果：所有患者術后均接受醫(yī)院隨訪，隨訪日期為12個月，患者關節(jié)內(nèi)固定松動情況發(fā)生極少，未發(fā)生感染、血管受損等并發(fā)癥，術后恢復后期患者均得到骨性愈合，詳情見表1。

表1 患者關節(jié)損傷康復情況(n=50，n，%)

討 論

脛骨粉碎性骨折常見于暴力作用下，是膝關節(jié)損傷中的一種嚴重損傷，極易影響脛骨其他部位結構完整性[2]。通常臨床上在脛骨粉碎性骨折治療中，應用的方法有內(nèi)外固定等，但常規(guī)內(nèi)固定會對患者骨折部位周圍的組織神經(jīng)造成嚴重影響，易導致感染、大血管受損等。更有甚者，若若內(nèi)關節(jié)固定不牢固，則很大可能出現(xiàn)關節(jié)錯位、骨折部位畸形愈合等，從而導致預后患者骨折部位關節(jié)功能喪失，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥等[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，采取圍關節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術用于治療脛骨粉碎性骨折，術后痊愈率極高，故本次研究選擇了我院于2017年4月-2019年1月收治的脛骨粉碎性骨折患者50例作為研究對象，并攻克了治療困難的難題，取得了較好的療效。

相較常規(guī)治療術，圍關節(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定術具有較多應用優(yōu)勢，故近年來，其在臨床上應用較廣泛。固定術中所選擇到的鋼板通常由鈦合金所制，其硬度較強，抗壓以及抗彎曲能力較強；鋼板與骨膜之間存在一定間隔，可以最大限度的保護骨膜與脛骨周邊的血管神經(jīng)和軟組織，從而促進患者骨愈合速度更快；鎖定鋼板內(nèi)固定用到的螺紋釘?shù)忍岣吡虽摪宓墓潭ㄐ?，保證骨折片復位形態(tài)。據(jù)有關資料記載，術前對開放型創(chuàng)傷患者創(chuàng)口進行消毒處理，控制創(chuàng)口感染情況，能夠有效避免患者術后出現(xiàn)感染以及不良反應等情況，對手術順利進行具有重要意義[4-6]。據(jù)本文研究表示，患者術后接受為期12個月的隨訪，所有患者均未出現(xiàn)以上所述不良情況，提示在患者傷后1天內(nèi)接受手術具有較大感染以及創(chuàng)口處皮膚組織壞死的可能性。在手術過程中，拉力螺釘?shù)姆胖梦恢貌豢呻S意擺放，要具體問題具體分析，避免出現(xiàn)后期骨折片復位出現(xiàn)偏差，或是鎖定鋼板固定不穩(wěn)，出現(xiàn)松動情況，從而使患者骨畸形愈合，引發(fā)一系列綜合征，在本文研究中，只有術后恢復中期有1例患者出現(xiàn)鋼板松動，經(jīng)及時糾正，后期愈合情況良好。在手術后，醫(yī)務人員給予為期12個月的隨訪治療，避免患者出現(xiàn)預后不良的情況，恢復速度加快，且給予患者及其家屬較大的心理支持，對患者的康復進程有促進作用[7-8]，就本文研究結果來看，所有患者均獲得骨愈合，鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨粉碎性骨折療效較佳，在臨床上是一大進步性發(fā)展，對臨床實踐也具有較好價值[9]。

綜上所述，筆者認為圍關節(jié)脛骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術值得在臨床上大力推廣應用，具有良好的治療效果且可為廣大患者提供更好的治療方式，減少患者的身心痛苦。