探討超聲檢查在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值

馬 可

(遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調兵山 112700 )

膝關節(jié)半月板損傷是骨外科常見的一種關節(jié)病癥，主要是由于扭轉外力所致，損傷后患者通常伴隨著膝關節(jié)局限性疼痛癥狀，部分患者存在膝關節(jié)交鎖、打軟腿等情況，損傷嚴重者極易出現(xiàn)屈伸功能障礙或跛行，因此，需要選擇科學的檢查技術，及時診斷出膝關節(jié)半月板損傷情況，避免損傷加重[1]。關節(jié)鏡手術是當前臨床診治膝關節(jié)半月板損傷常用的方法，其診斷準確率極高，但屬于侵入性操作，對膝關節(jié)組織具有一定的損傷性[2]。隨著近幾年超聲技術不斷改進、發(fā)展，超聲檢查被廣泛應用在膝關節(jié)半月板損傷診斷中。本研究選取61例膝關節(jié)半月板損傷患者，分析超聲檢查在其中的診斷價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年1月-2019年12月收治的膝關節(jié)半月板損傷患者61例，性別：男患者38例、女患者23例；年齡區(qū)間24-52歲，平均年齡(33.27±6.35)歲；損傷原因：運動損傷16例、摔傷14例、交通事故傷31例；損傷位置：左膝關節(jié)半月板損傷22例、右膝關節(jié)半月板損傷25例、雙膝關節(jié)半月板損傷14例。所有患者損傷位置、損傷類型、性別、年齡、損傷原因等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：所有患者均經關節(jié)鏡手術確診，術前均需進行超聲檢查。超聲檢查具體方法：選用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率設置為5.0-10.0MHz，協(xié)助患者調整至仰臥位或坐位，屈曲膝關節(jié)70°-90°，于膝關節(jié)髕骨韌帶雙側放置探頭，獲取膝眼偏后方半月板聲像，再幫助患者內收外展小腿，沿著膝關節(jié)間隙前后上下移動探頭追蹤、掃描半月板前角與體部，然后協(xié)助患者調整至俯臥位，屈膝15°或伸直膝關節(jié)，橫切與縱切掃描腘窩處內外側、半月板后角，觀察半月板形態(tài)、損傷位置、回聲、損傷聲像，著重掃描壓痛點，必要時可進行雙膝對比掃描。關節(jié)鏡手術具體內容：協(xié)助患者調整至仰臥位，硬膜外麻醉后，選用德國STORZ型關節(jié)鏡系統(tǒng)，根據(jù)標準內外側入路置入關節(jié)鏡，檢查損傷部位，通過屈膝增加內外側間隙，詳細記錄損傷位置、范圍，根據(jù)檢查結果選擇手術方案，即半月板縫合術、全切術、部分切除成形術、緊縮半月板等。

3 評估指標：結合關節(jié)鏡手術結果，計算超聲檢查診斷準確率，并記錄超聲檢查得出半月板損傷位置、類型，分析誤診漏診原因。

5 結果

5.1 患者超聲檢查診斷準確性分析：根據(jù)關節(jié)鏡手術結果得出半月板前角損傷21例、后角損傷18例、體部損傷15例、多部位損傷7例。超聲檢查顯示半月板前角損傷19例、后角損傷17例、體部損傷14例、多部位損傷6例，診斷準確56例，診斷準確率為91.80%，詳情見表1。

表1 患者超聲檢查診斷準確性分析(n，%)

5.2 患者超聲檢查損傷類型分析：根據(jù)關節(jié)鏡手術結果得出，半月板損傷類型：內緣型11例、外緣型7例、橫裂13例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂8例、縱行裂14例。超聲檢查診斷顯示，半月板損傷類型：內緣型10例、外緣型6例、橫裂12例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂7例、縱行裂13例，誤診漏診5例，誤診漏診率為8.20%，誤診漏診原因分析：1例脂肪回聲干擾、2例撕裂范圍小、2例韌帶損傷出血干擾，見表2。

表2 患者超聲檢查損傷類型分析(n，%)

討 論

膝關節(jié)半月板損傷指的是扭轉外力導致一腿承重，小腿固定外展位、半屈曲，身體與股部突然內旋，內側半月板于股骨踝和脛骨間遭受旋轉壓力所致的一種半月板撕裂傷[3]，急性損傷時患者多存在膝關節(jié)積液、腫脹、疼痛等癥狀，且關節(jié)屈曲活動受限，將嚴重影響患者的日常生活，不利于患者身心健康。近年來，交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，再加上長期保持不規(guī)律作息與不良生活習慣，膝關節(jié)半月板損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[4]，因此，需要采取科學影像學技術，及時明確膝關節(jié)半月板損傷情況，避免2次損傷。當前，臨床診斷常用的影像學技術包括關節(jié)造影、X線、CT、MRI、超聲等，關節(jié)造影屬于有創(chuàng)操作，X線難以全面顯示膝關節(jié)半月板、軟骨、韌帶等結構，CT無法準確對比關節(jié)軟骨、韌帶、半月板損傷，MRI檢查費用昂貴。而超聲是一種無創(chuàng)技術，通過超聲掃描能縱向顯示出膝關節(jié)半月板三角形聲像，直觀反映出損傷范圍、形態(tài)、位置，具有無輻射、操作簡便、性價比高、易普及、敏感性強、靈活度高、可重復的特點，同時能快速得出實時人體器官組織斷層圖像，獲取動態(tài)借解剖影像，且能根據(jù)探頭移動方向觀察任意關節(jié)斷層圖像[5]。本結果顯示，根據(jù)關節(jié)鏡手術結果，超聲檢查顯示半月板前角損傷19例、后角損傷17例、體部損傷14例、多部位損傷6例，內緣型10例、外緣型6例、橫裂12例、水平撕裂8例、桶柄狀撕裂7例、縱行裂13例，診斷準確率91.80%，誤診漏診5例(8.20%)，原因分析：1例脂肪回聲干擾、2例撕裂范圍小、2例韌帶損傷出血干擾。

綜上所述，超聲檢查在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值較高，能幫助判斷患者膝關節(jié)半月板損傷部位和類型，可指導制定針對性治療計劃，值得大量推廣應用在膝關節(jié)半月板損傷中。