咪達(dá)唑侖對(duì)異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下脊柱矯形術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗(yàn)效果的影響

馬 月 白曉玲 韓景田 劉曉師

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113008 )

在對(duì)脊柱手術(shù)中脊髓運(yùn)動(dòng)功能損傷情況進(jìn)行判定的過程中，喚醒試驗(yàn)是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于喚醒試驗(yàn)要求患者術(shù)中能夠按指令對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，因此，術(shù)中必然知曉，術(shù)后會(huì)對(duì)喚醒經(jīng)過有回憶[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，術(shù)后患者有20%-30%的喚醒試驗(yàn)回憶發(fā)生率。本研究探討了脊柱矯形術(shù)異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉患者咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)中喚醒試驗(yàn)效果的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性選取2018年11月-2019年11月我院脊柱矯形術(shù)患者100例，依據(jù)麻醉方法分為異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉組(對(duì)照組，n=50)和異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合咪達(dá)唑侖組(觀察組，n=50)2組。觀察組中男性患者26例(52.0%)，女性患者24例(48.0%)，年齡10-26歲，平均(18.3±3.4)歲；體質(zhì)量36-64kg，平均(50.3±8.4)kg。在疾病類型方面，脊柱側(cè)彎23例(46.0%)，其他脊柱疾病27例(54.0%)。對(duì)照組中男性患者25例(50.0%)，女性患者25例(50.0%)，年齡11-27歲，平均(19.1±3.5)歲；體質(zhì)量37-64kg，平均(51.2±8.8)kg。在疾病類型方面，脊柱側(cè)彎24例(48.0%)，其他脊柱疾病26例(52.0%)。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有正常的心肺功能；(2)均有手術(shù)適應(yīng)證；(3)近期均沒有服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病病史；(2)有周圍神經(jīng)損傷；(3)有耳聾。

2 方法：(1)麻醉方法。術(shù)前1天讓患者進(jìn)行喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練。麻醉前30分鐘給予患者肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉。在患者向手術(shù)室進(jìn)入后對(duì)其心率、血壓、呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，采用丹麥Danmeter公司生產(chǎn)的A-line AEP檢測(cè)儀對(duì)患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前即刻給予觀察組患者靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，給予對(duì)照組患者靜脈注射3ml生理鹽水，然后依次給予2組患者靜脈注射1μg/kg瑞芬太尼+0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨+2mg/kg異丙酚。麻醉誘導(dǎo)后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，將潮氣量、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓分別調(diào)節(jié)為8-10ml/kg、14次/min、35-40mmHg。給予2組患者靜脈注射4-6mg/kg/h異丙酚+0.2-0.5μg/kg/min瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，定時(shí)追加0.2mg/kg維庫(kù)溴銨，每30分鐘1次。依據(jù)心率、血壓、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)瑞芬太尼、異丙酚輸注速率進(jìn)行調(diào)節(jié)。(2)喚醒試驗(yàn)。喚醒試驗(yàn)前30分鐘將靜脈注射阿曲庫(kù)銨停止，喚醒試驗(yàn)前5分鐘給予患者靜脈注射0.04mg/kg新斯的明，以對(duì)殘余肌松作用進(jìn)行拮抗。喚醒試驗(yàn)開始時(shí)將靜脈輸注異丙酚停止，調(diào)節(jié)輸注瑞芬太尼速率為0.05μg/kg/min，定時(shí)對(duì)患者姓名進(jìn)行呼喚，命令其對(duì)腳趾、手指進(jìn)行活動(dòng)，每15分鐘1次，以對(duì)其脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損情況進(jìn)行判斷。完成喚醒試驗(yàn)后給予患者靜脈注射1mg/kg異丙酚，并對(duì)其進(jìn)行麻醉維持，方法同上，繼續(xù)手術(shù)。完成手術(shù)后將氣管插管拔出，讓患者進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，在此過程中將芬太尼充分利用起來。術(shù)后1天對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

3 觀察指標(biāo)：(1)血流動(dòng)力學(xué)。喚醒試驗(yàn)開始即刻(T1)、患者能夠按指定活動(dòng)時(shí)(T2)、完成喚醒試驗(yàn)給予患者靜脈注射異丙酚5分鐘后(T3)分別對(duì)2組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；(2)麻醉誘導(dǎo)到開始喚醒試驗(yàn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間；(3)不良反應(yīng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較：2組患者T2時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均顯著高于T1、T3時(shí)(P<0.05)；T1、T2、T3時(shí)2組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)比較

5.2 2組患者的麻醉誘導(dǎo)到開始喚醒試驗(yàn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間比較：觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)到開始喚醒試驗(yàn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，喚醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的麻醉誘導(dǎo)到開始喚醒試驗(yàn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間比較

5.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為12.0%(6/50)，對(duì)照組為50.0%(25/50)，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

咪達(dá)唑侖屬于一種短效苯二氮革類藥物，順行性遺忘作用極強(qiáng)，在術(shù)中知曉的預(yù)防中得到了廣泛應(yīng)用[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-10]，脊柱矯形術(shù)異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)前即刻給予患者靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖能夠促進(jìn)術(shù)中喚醒試驗(yàn)效果的提升。本研究結(jié)果表明，2組患者T2時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均顯著高于T1、T3時(shí)(P<0.05)。觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)到開始喚醒試驗(yàn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，喚醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為12.0%(6/50)，對(duì)照組為50.0%(25/50)，前者顯著低于后者(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，脊柱矯形術(shù)異丙酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉患者咪達(dá)唑侖能夠有效改善術(shù)中喚醒試驗(yàn)效果，值得推廣。