損傷控制理念在骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救治療中的應(yīng)用效果觀察

楊兆飛 齊 泉

(1 朝陽市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 ； 2 朝陽市龍城區(qū)衛(wèi)生健康局 )

骨科下肢創(chuàng)傷患者常伴有高能量創(chuàng)傷，也可伴隨大出血和多器官損害，致殘率高，死亡率高，早期手術(shù)后致殘率高，需要優(yōu)先處理嚴(yán)重?fù)p傷。近年來，隨著骨折骨科下肢創(chuàng)傷患者搶救概念的變化，損傷控制理念下臨床急救治療在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。骨科下肢創(chuàng)傷患者出血迅速，出血量大，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[1]，因此損傷控制顯得尤為重要。本研究將我院2017年1月-2018年1月的60例骨科下肢創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)化救治，觀察組開展損傷控制理念下臨床急救治療。比較2組滿意度；骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間；治療前后血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量；骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率，分析了損傷控制理念在骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2018年1月的60例骨科下肢創(chuàng)傷患者隨機(jī)分組，觀察組年齡24-74歲(48.13±6.01)歲。男18例，女12例。對(duì)照組年齡24-71歲(48.45±6.01)歲。男20例，女10例。2組資料無顯著差異。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)化救治，觀察組開展損傷控制理念下臨床急救治療。原則為徹底清創(chuàng)，對(duì)出血進(jìn)行控制，徹底止血，維持引流通暢。入院結(jié)合骨科下肢創(chuàng)傷病患情況進(jìn)行損傷控制，對(duì)出血采取紗布填塞等方式控制，避免污染，對(duì)于休克的骨科下肢創(chuàng)傷病患需要靜脈通道建立和進(jìn)一步進(jìn)行液體復(fù)蘇，將低血容量休克糾正，維持水電解質(zhì)平衡，并保護(hù)骨科下肢創(chuàng)傷病患的重要臟器，控制感染。病情穩(wěn)定后結(jié)合骨科下肢創(chuàng)傷病患情況實(shí)施不同手術(shù)。

3 觀察的指標(biāo)：比較2組滿意度；骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間；治療前后血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量；骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對(duì)比：觀察組的滿意度是80.00%，高于對(duì)照組的66.67%，P<0.05。

5.2 2組血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量對(duì)比：治療前2組血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量接近，P>0.05；治療后觀察組血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組治療前后血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量對(duì)照

5.3 2組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間對(duì)比：觀察組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是(85.21±2.02)分鐘和(6.21±1.12)天。而對(duì)照組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是(98.21±2.89)分鐘和(7.78±1.68)天。

5.4 2組骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率是1(3.33%)，而常規(guī)化救治組的骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率是6(20.00%)。

討 論

隨著城市交通壓力的不斷增加，交通事故的發(fā)生率也在不斷上升，下肢骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率也高于發(fā)病率和死亡率。一旦疾病發(fā)生，疾病就會(huì)迅速發(fā)展。如果患者同時(shí)出現(xiàn)失血性休克，會(huì)對(duì)患者的生理平衡和代謝功能造成很大的傷害，并導(dǎo)致體溫過低，酸中毒和凝血。障礙等問題的發(fā)生，這些是這種疾病死亡的三重癥狀。因此，有必要不斷加大對(duì)該病的研究，減少威脅患者生命的因素。該疾病中凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。據(jù)信最重要的原因是患者大量出血，導(dǎo)致體溫急劇下降。一旦患者體溫低，就會(huì)阻礙血小板的功效并導(dǎo)致血液凝固。因素的急劇下降嚴(yán)重威脅著患者的生命。代謝性酸中毒的病理機(jī)制是由于患者長(zhǎng)期低血流灌注，導(dǎo)致其自身細(xì)胞代謝紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致其先前的有氧代謝無氧代謝，導(dǎo)致血乳酸最終迅速增加導(dǎo)致酸中毒。

下肢血管豐富并被韌帶固定，如果遭受大暴力或劇烈破壞，會(huì)導(dǎo)致骨科下肢創(chuàng)傷和出血，骨科下肢創(chuàng)傷患者病情較重并且死亡率更高[2]。對(duì)于嚴(yán)重骨科下肢創(chuàng)傷的患者，由于手術(shù)期間大量出血以及嚴(yán)重的聯(lián)合損傷和生理功能損害，使用一期手術(shù)的效果不佳。使用損傷控制理念下臨床急救治療可有效止血，改善凝血功能，保護(hù)下肢，減少出血和減輕對(duì)機(jī)體的傷害，促使機(jī)體乳酸清除，短時(shí)間恢復(fù)正常體溫，促進(jìn)骨科下肢創(chuàng)傷患者生命體征穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后進(jìn)行2期手術(shù)治療，可獲得更好的預(yù)后[3-4]。在骨科下肢創(chuàng)傷患者的急診治療中使用損傷控制理念下臨床急救治療有助于縮短治療時(shí)間，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，提高臨床治愈率和骨科下肢創(chuàng)傷患者的滿意度[5-7]。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)化救治，觀察組開展損傷控制理念下臨床急救治療。結(jié)果顯示觀察組的滿意度是100%，高于對(duì)照組的70%，P<0.05。治療前2組血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量接近，P>0.05；治療后觀察組血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒、骨科下肢創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是(85.21±2.02)分鐘和(6.21±1.12)天。而對(duì)照組骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是(98.21±2.89)分鐘和(7.78±1.68)天。觀察組骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率是1(3.33%)，而對(duì)照組的骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率是6(20.00%)。

綜上，骨科下肢創(chuàng)傷患者實(shí)施損傷控制理念下臨床急救治療效果確切，可有效縮短骨科下肢創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院的平均時(shí)間，降低血漿內(nèi)皮質(zhì)-1的監(jiān)測(cè)水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測(cè)水平、骨科下肢創(chuàng)傷患者的焦慮情緒，并改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少骨科下肢創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率，是值得推廣的一種急救控制方式。