手術(shù)室護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的效果分析

張 偉

(遼寧省撫順市遼建集團(tuán)礦務(wù)局總醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113008 )

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在骨科臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，對(duì)很多患者均有了較好的效果。按應(yīng)用過(guò)程中部分患者機(jī)體反應(yīng)差，存在較多合并癥，手術(shù)耐受性也較差，導(dǎo)致患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，也提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此必須加強(qiáng)患者的護(hù)理管理，提高護(hù)理效果來(lái)保障療效[1]。為了探討手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用的有效性，本研究選擇120例在我院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的患者，對(duì)比分析其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將其整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入患者為我院2017年1月-2018年12月期間收治，共計(jì)120例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)所選患者均為我院關(guān)節(jié)外科收治的行單膝關(guān)節(jié)置換的患者；(2)所有患者均采用椎管內(nèi)麻醉；(3)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形；(2)存在2次膝關(guān)節(jié)翻修的患者；(3)需要術(shù)中進(jìn)行特別處理的患者；(4)存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；(5)不簽署知情同意書(shū)的患者。以我院2018年1月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的時(shí)間點(diǎn)為準(zhǔn)，分別將2018年1月-12月的60例患者和2017年1月-12月的60例患者列為觀察組和對(duì)照組，觀察組中，男18例，女42例，患者年齡在46-77歲之間，平均年齡(64.2±7.2)歲，對(duì)照組患者中，男20例，女40例，年齡范圍為48-75歲，平均為(64.5±7.0)歲，2組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2 護(hù)理方法：我院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中配合醫(yī)師處理、密切觀察患者生命體征、心理護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者提供手術(shù)室護(hù)理路徑，具體護(hù)理方法如下：(1)循征資料。通過(guò)上網(wǎng)檢索相關(guān)電子信息收集人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等資料，以手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員為主，共同參與制定全套的人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者護(hù)理準(zhǔn)則與執(zhí)行計(jì)劃，形成護(hù)理路徑表；(2)護(hù)理內(nèi)容。以表格形式將圍術(shù)期手術(shù)進(jìn)展順序作為縱軸，內(nèi)容如術(shù)前健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)物品、手術(shù)藥物、患者安全核查、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路、配合麻醉護(hù)理、留置導(dǎo)尿管、放置止血帶、手術(shù)體位護(hù)理、壓瘡等處理等術(shù)前護(hù)理內(nèi)容；手術(shù)物品清點(diǎn)、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸血輸液處理、醫(yī)護(hù)手術(shù)配合、書(shū)寫(xiě)護(hù)理等手術(shù)過(guò)程護(hù)理以及管道管理、傷口包扎、護(hù)送患者入病房、術(shù)后隨訪等術(shù)后護(hù)理的階段，明確各環(huán)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)并將時(shí)間點(diǎn)作為橫軸制定患者的護(hù)理路徑表，護(hù)理人員根據(jù)路徑表的要求一一執(zhí)行[2-3]；(3)手術(shù)室護(hù)理路徑實(shí)施操作方法。護(hù)理人員定期展開(kāi)培訓(xùn)工作，通過(guò)制定手術(shù)室護(hù)理路徑表以圖表形式粘貼在手術(shù)間，護(hù)理人員按照路徑表的流程配合手術(shù)治療與護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)：采用HSS膝關(guān)節(jié)功能情況量表評(píng)估2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，優(yōu)表示患者評(píng)分超過(guò)85分，良表示患者評(píng)分在60-84分之間，差表示患者評(píng)分低于60分，以?xún)?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%為準(zhǔn)對(duì)比優(yōu)良率[4]。采用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)2組患者術(shù)后1天、2天、7天和14天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)[5]。護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比2組患者的手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及隨訪中記錄的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者疼痛情況對(duì)比：2組患者術(shù)后1天VAS評(píng)分接近，P>0.05，術(shù)后2天、7天、14天評(píng)分中觀察組患者明顯更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較分)

5.3 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(n，%)

討 論

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是當(dāng)前骨科臨床上應(yīng)用較多的一種術(shù)式，在骨科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，其應(yīng)用范圍更廣，且對(duì)保障手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)有較好的效果。而對(duì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者提供手術(shù)護(hù)理路徑強(qiáng)化管理工作，有助于確保手術(shù)室患者各項(xiàng)的護(hù)理工作具有可依性與時(shí)限性，從患者進(jìn)入手術(shù)室以前的準(zhǔn)備工作著手，到回到病房，再到出院后的隨訪，都依據(jù)科學(xué)合理的流程和護(hù)理工作模式，為手術(shù)治療與護(hù)理的良好配合做保障，最大程度減少手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理工作的效率。應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑的過(guò)程中，護(hù)理人員擔(dān)任了較多的角色，包括管理角色、設(shè)計(jì)角色、實(shí)施角色、協(xié)調(diào)角色、溝通角色、評(píng)價(jià)角色等等，配合手術(shù)醫(yī)師的需求對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行更新與完善，確保服務(wù)質(zhì)量得以提高[6]。在人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的護(hù)理配合中，護(hù)理路徑的應(yīng)用確保了醫(yī)護(hù)之間配合更默契，護(hù)患關(guān)系更融洽，且各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行更精細(xì)化與人性化，便于培養(yǎng)具備更多臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人才。

在本研究中，采用手術(shù)室護(hù)理路徑的觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的出血量、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者少，P<0.05，表明實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑縮短了各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接時(shí)間，提高了護(hù)理效率，同時(shí)也予以患者更多的保障。在患者疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況方面，觀察組患者的護(hù)理效果與恢復(fù)效果也明顯比對(duì)照組患者更好，P<0.05。該結(jié)論與季明娟[7]的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的患者應(yīng)積極提倡手術(shù)室護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理管理工作，護(hù)理效果顯著，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得廣泛推廣和應(yīng)用。