快速恢復飲食理論在骨盆骨折并發(fā)膀胱破裂術(shù)后護理中的應用

褚 瑩 李浩然

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科 ， 遼寧 本溪 117000 )

快速康復護理源于20世紀90年代，快速康復飲食在歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復外科的理念[1]?？焖倏祻惋嬍匙o理干預措施,即術(shù)前不行腸道準備,無長時間禁食禁飲；術(shù)后有腸鳴音開始恢復飲食,逐漸過渡；術(shù)后早期下床活動.膀胱破裂修補是一種常規(guī)技術(shù)操作, 目前手術(shù)方法具有并發(fā)癥少、 恢復快的優(yōu)點[2]。快速康復醫(yī)學是指以循證醫(yī)學為基礎、 為減少手術(shù)應激和并發(fā)癥、 縮短住院時間、促進患者康復而采取的一系列綜合優(yōu)化措施和方法[3]，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組45例，其中女性25例，男性20例，年齡51-87歲，平均69歲，病程3個月-1年。對照組45例，其中女性21例，男性24例。年齡47-80歲，平均59歲，病程1個月-1年。2組患者在性別及年齡、病程等一般資料方面差異無顯著意義(P>0.5),具有可比性。

2 方法

2.1 術(shù)前護理：(1)心理護理。所有患者在手術(shù)前給予心理護理，患者缺少對該手術(shù)等知識的了解，手術(shù)前后均有不同層面的恐懼、焦慮，護士應主動做好心理護理。耐心和患者及家屬交流，細心交談，解釋該手術(shù)的意義與方法及相關注意事項。護士應鼓勵患者做好表達自身感受。對心理負擔重，護士應主動疏導患者，減輕其內(nèi)在壓力，教會患者自我放松的方式方法。使患者能積極主動配合，對實驗采取的飲食方法能夠接受，并認真執(zhí)行。(2)對照組給予骨盆骨折并發(fā)膀胱破裂圍術(shù)期常規(guī)護理,協(xié)助患者完善相關檢查、 術(shù)前準備如禁食12小時、 禁水6小時，給予術(shù)前夜、術(shù)晨清潔灌腸、 留置 尿管 等; 術(shù)后無腹脹給予進流食。術(shù)后使引流管維持通暢、生命體征平穩(wěn)，骨盆骨折部位恢復正常，方可下床活動。

2.2 觀察組術(shù)前1-3天給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。囑患者戒煙戒酒，多喝水。胃腸功能較差患者，或經(jīng)口進食困難者，遵醫(yī)囑靜脈補充其他營養(yǎng)。保持大小便通暢，做好患者床上排便鍛煉?；颊咝g(shù)前1天下午1點口服潘多立酮0.3g，促進胃腸蠕動，15點口服藥物洗腸液。17點口服胃腸營養(yǎng)液200-500ml。之后禁食6小時，禁水3小時。術(shù)前不需灌腸、留置胃腸減壓等處理。完善其他相關術(shù)前準備。

2.3 術(shù)中護理：(1)術(shù)中保溫護理手術(shù)過程中,為患者采取保溫措施術(shù)中使用保溫毯,維持患者的正常體溫。(2)盡量縮短手術(shù)時間, 避免術(shù)野長時間暴露。

2.4術(shù)后快速康復護理：(1)術(shù)后根據(jù)患者病情,調(diào)節(jié)補液量及補液速度?；颊咛弁淳徑猓Ｓ弥雇幢??；颊咝g(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后, 固定骨盆部位，鼓勵患者活動腳趾，下肢做踝泵運動，合理有效運動，提高患者機體功能[4]，必要時采取功能位, 術(shù)后24小時生命體征平穩(wěn)，給予拔出尿管，鼓勵其床上家屬協(xié)助自行小便,骨盆骨折部位恢復后，做好患者下床三部曲指導。即：下床前在床上半坐位30秒，雙腳下垂30秒，床邊站立30秒后離床活動。(2)快速恢復飲食護理。術(shù)后盡早恢復飲食[5],根據(jù)對患者胃腸功能的評估，如果術(shù)后患者無其他腹部并發(fā)癥，于術(shù)后4-6小時內(nèi)開始喝少量溫開水，50ml / h,調(diào)查顯示：及時有效飲水能調(diào)節(jié)患者失調(diào)的生物鐘[6]。 如無不適反應后，可逐漸增加飲水量;同時指導患者嚼口香糖，吞咽障礙者可做“假食動作”， 24小時可進食清淡流質(zhì)食物, 術(shù)后第2 天進半流質(zhì)飲食,之后正常飲食。即以清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食為主，多吃一些香菇、黃豆等。合理膳食，制定科學的飲食計劃[7],促進患者早日恢復健康。①術(shù)后實施快速康復飲食護理中可能會出現(xiàn)的問題：麻醉術(shù)后反應：密切觀察患者意識狀態(tài)，了解麻醉及手術(shù)方式、術(shù)中情況、手術(shù)切口及麻醉泵使用情況。護士應做好評估，判斷胃腸功能恢復情況及可能出現(xiàn)的問題?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、惡心等不適，將頭偏向一側(cè)，避免窒息。6小時后癥狀緩解，采取快速康復飲食指導。反之視具體情況順延進食時間。②疼痛影響：評估患者疼痛情況，注意檢查各管道的通暢情況，避免對管道的牽拉及刀口的碰撞引發(fā)疼痛。評估鎮(zhèn)痛泵使用效果，如因鎮(zhèn)痛泵使用影響排氣排便，可適量減少麻醉藥的攝入。為避免患者因疼痛而影響進食，護士采取聽音樂、交流等方式緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。③術(shù)后相關并發(fā)癥的影響：腹脹：實施康復飲食的過程中患者出現(xiàn)腹脹及腹部不適或2-3天未排氣、排便。立即給予禁食。必要時給予肛管排氣。感染：做好晨晚間基礎護理，尤其是會陰護理，保證每天2次。保持皮膚清潔，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者床上活動上肢及腳趾，逐漸過渡到下肢主動活動，避免因長期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎。操作過程中避免感染發(fā)生。壓瘡：保證床鋪整潔干燥，皮膚清潔，定時翻身，同時，患者一旦適應快速康復飲食的進度，應加強高蛋白飲食的供給，避免壓瘡發(fā)生。

2.5 術(shù)后相關健康宣教:告知患者穿矯正鞋的必要性。同時告知患者保護骨盆，避免2次骨折脫位方法。由于患者臥床時間長，容易誘發(fā)結(jié)石，因此告知患者在飲食上多加注意。囑患者每天飲水量>3000ml即可，同時喝白開水有益健康。高蛋白、高鈉飲食也應少量攝入。

3 評價方法：(1)術(shù)后恢復情況。觀察記錄2組患者術(shù)后活動時間、 排氣時間、 進食時間、 平均住院日。(2)對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察2組患者術(shù)后惡心嘔吐、 疼痛、 腹脹、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)患者滿意度。出院前, 向2組患者發(fā)放優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容包括對本次術(shù)前腸道準備、術(shù)前、術(shù)后飲食指導、術(shù)后恢復的效果。評價標準分為不滿意、 滿意、非常滿意3個。

5 結(jié)果：2組在下床活動時間、肛門排氣時間、 進食時間、 平均住院日項目對比見表1。

表1 2組在下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、平均住院日對比

5.2 2組患者并發(fā)癥比較：2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔3例,切口疼痛5例,腹脹 1 例,感染 1 例,靜脈血栓0例。并發(fā)癥總發(fā)生率22% ，對照組術(shù)后發(fā)生惡心嘔8例,切口疼痛11例,腹脹2例,感染 1 例,靜脈血栓1例。并發(fā)癥發(fā)生率為51%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05,有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者滿意度比較：見表2。

表2 2組患者滿意度對比(n，%)

討 論

國內(nèi)外大量實驗證明：骨盆骨折并發(fā)膀胱破裂患者實施膀胱破裂修補術(shù)，已逐漸被世界泌尿外科界公認并得到開展。因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復快、住院時間短等特點，得到國內(nèi)外學者公認,如若前后加強對患者進行快速康復飲食指導，將在減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院日、改善患者就醫(yī)感受等方面起到不可估量的作用?？焖倏祻惋嬍硲糜趪g(shù)期患者的護理中, 使患者得到更科學、 更系統(tǒng)、 更快速的護理, 以降低術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成及腹脹發(fā)生等[8],本研究表明,基于快速康復外科理論支持下的飲食護理干預，有助于全方位提升護理工作質(zhì)量，減輕患者痛苦，對促進患者快速康復具有重大意義。