脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案的臨床應用體會

梁儉梅

(廣東省高州市中醫(yī)院 ， 廣東 高州 525200 )

四肢創(chuàng)傷是骨科臨床上常見的損傷性疾病，其中脛腓骨骨折是最常見的一種創(chuàng)傷，其解剖特點體現(xiàn)為脛骨干上1/3橫斷面為三角形，下1/3為四方形，中下1/3交界位置最細，也是最容易發(fā)生骨折的位置[1]。隨著近年來我國中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)護理方案進行了梳理，旨在進一步規(guī)范中醫(yī)護理行為，引導護理人員形成臨床思維，幫助患者縮短康復時間。有研究指出[2]，在脛腓骨骨折圍術期加強臨床護理，可顯著減少并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究選取我院收治脛腓骨骨折患者為研究對象，對其實施中醫(yī)護理方案，獲得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)在對其臨床資料進行整合，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究以90例脛腓骨骨折患者為研究對象，所有患者與家屬均對本研究目的、內容了解，并自愿簽訂知情同意書，均為我院在2018年6月-2019年6月之間收治。隨機對其病例資料進行分組，對照組45例中共有男性25例，女性20例，患者年齡最小為19歲，最大為60歲，平均年齡為(32.25±3.56)歲，病程在1-4天之間，平均為(1.3±0.5)天，其中開放性骨折18例，閉合性骨折27例；觀察組45例中共有男性26例，女性19例，患者年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為(32.38±3.47)歲，病程在1-5天之間，平均為(1.4±0.6)天，其中開放性骨折16例，閉合性骨折29例。與對照組相比，觀察組各項基礎資料并未體現(xiàn)出較大差異P>0.05，可以用于組間比較。

2 方法：對照組行傳統(tǒng)整體護理，術前告知患者及家屬與手術相關的事項，術中加強體征監(jiān)測，術后給予用藥指導，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進行處理。觀察組按照中醫(yī)護理方案實施各項護理措施，其具體內容包括：(1)組織培訓。組織學習中醫(yī)護理方案各項內容，內容包括理論與操作技能培訓，前者包括脛腓骨骨折證候要點、常見癥狀、健康指導等，后者包括穴位按摩、中藥外敷、紅外線、冷療、艾灸、使用中醫(yī)定向治療儀等，分別采用集體授課與現(xiàn)場指導的培訓方式；(2)中醫(yī)護理方案落實。①情志護理：為患者介紹“七情”，指導其腹式呼吸，利用想象、唱歌等方式調節(jié)情志，緩解負面情緒，樹立康復信心；②疼痛護理：對疼痛性質、程度及伴隨癥狀進行評分，用數(shù)字評分法(NRS)做好疼痛評分，并記錄分值。取舒適體位，并未患肢墊軟枕，利用聽音樂、看電視等方式分散注意力，利用放松療法緩解疼痛?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑指導患者家屬每天為其按壓3-5次，每次時間約為1分鐘，以耳朵感覺酸、麻、脹、痛為宜；③肢體腫脹護理：對肢體腫脹范圍、程度與伴隨癥狀進行評估，并做好記錄，觀察肢體血運與顏色情況，抬高患肢以減輕腫脹程度；④功能活動障礙護理：評估患肢末梢感覺、血運與肢體活動等情況，采用支具固定，將患肢抬高，注意保持功能位，改變體位時加強對患肢的保護，防止骨位置受到旋轉、成角等外力影響；⑤飲食護理：骨折早起患者血瘀氣滯，應多食用行氣止痛、含鈣量高的食品，術后注意食用補益氣血、補益腎精的食品；⑥腹脹、便秘護理：骨折后由于經脈受阻，臟腑之氣不理，濁氣不降、清氣不升，容易導致腹脹。由于血瘀化熱、氣血受損、熱郁結腸，灼傷陰津，容易出現(xiàn)腸燥便秘。腹脹、便秘的臨床護理關鍵在于預防，患者入院后當晚即作順時針腹部按摩，指導患者家屬按摩方法，2次/d，100-200圈/次，指導患者多進食蔬菜、瓜果，同時進行耳穴壓豆，取患者三焦、小腸、大腸等穴，已有腹脹、便秘癥狀者采用針刺排便，取患者關元、天樞、支溝等穴，并行開塞露肛注；⑦康復指導：取平臥位，小腿墊軟枕，以促進血液循環(huán)，幫助減輕腫脹程度，告知患者適當運動，加速骨折功能恢復，并注意樹立起自我保健的意識。指導其進行踝關節(jié)、足趾關節(jié)伸屈鍛煉，每天堅持15-20分鐘。此外，術后可指導其作股四頭肌長縮運動、膝與踝關節(jié)主動運動，引導其作有效咳嗽、深呼吸訓練，以預防發(fā)生肺栓塞或肺部感染，術后2-4周可加大踝關節(jié)、膝關節(jié)活動的范圍，開始直腿抬高訓練，鍛煉踝關節(jié)周圍肌力，術后6周可遵醫(yī)囑扶雙拐走路，逐步過渡到單拐走路，功能鍛煉以感覺稍有疲勞為宜。

3 觀察指標[3]：評估2組功能恢復優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生情況。功能恢復優(yōu)良率評估標準：骨折愈合，行動正常為優(yōu)；骨折恢復較好，基本上可以行動為良；肢體功能有所好轉，但不能自行活動為可；骨折尚未恢復為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+可率。

5 結果

5.1 2組功能優(yōu)良率比較：與對照組相比，觀察組優(yōu)良率明顯更高，差異對比存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳情見表1。

表1 觀察組與對照組患者功能優(yōu)良率比較(n，%,n=45)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異對比存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳情見表2。

表2 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%,n=45)

討 論

中醫(yī)護理技術在中醫(yī)護理領域是非常重要的組成部分之一，中醫(yī)護理方案是對脛腓骨骨折臨床癥狀與護理措施進行梳理之后，提出的護理方案，可為提升護士護理工作的預見性、主動性提供指導，可從中醫(yī)用藥護理、健康教育等方面規(guī)范脛腓骨骨折護理工作，避免護理工作的盲目性，可從根本上提升中醫(yī)護理內涵[4-6]。

臨床上四肢創(chuàng)傷中，脛腓骨骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷類型，其創(chuàng)傷范圍較大，嚴重阻礙了正常血液運行，同時還對骨折愈合存在嚴重影響，甚至可能會發(fā)生骨折移位。小腿的解剖特點直接決定了該位置容易在骨折發(fā)生后累及血管與神經，如若處理不當，極易引發(fā)骨筋膜室綜合征、膝關節(jié)僵直等問題[7-8]，因此本次研究中引入中醫(yī)護理方法，從情志護理到康復指導，對患者實施了全面的辨證施護。本次研究中對照組施行傳統(tǒng)整體護理，觀察組則根據(jù)中醫(yī)護理方案實施各項護理措施，研究結果顯示，觀察組功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，該結果充分證實了對脛腓骨骨折患者實施中醫(yī)護理方案的可行性。本次研究針對脛腓骨骨折的常見中醫(yī)護理方法進行了梳理，可為護理人員有預見性的開展護理工作提供指導，對脛腓骨骨折患者的情志護理、疼痛護理、肢體腫脹護理等護理方法進行了規(guī)范性指導，避免了臨床上護理工作的盲目性，同時也顯著提升了護理人員落實中醫(yī)護理方案的主動性，同時，在實施中醫(yī)護理方案的過程中，還加強了護理人員與患者之間的溝通，使護理工作更為專業(yè)化，患者感到了護理人員較好的職業(yè)素養(yǎng)與良好的工作態(tài)度，贏得了患者對醫(yī)護人員的信任，這對于促進患者早日康復、提升患者護理滿意度非常有利。

綜合以上內容的論述可以看出，對脛腓骨骨折患者實施中醫(yī)護理方案，可顯著提升患者功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從整體上來看有利于提升護理效果，可促進患者各項肢體功能早日康復，建議在臨床護理工作中推廣應用。