探討長(zhǎng)蛇灸在腰椎間盤突出癥中的臨床治療及護(hù)理方法

黎建顏 邱沈虹 葉麗枚

(佛山市中醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

在中青年中腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，疾病的產(chǎn)生是腰椎間盤纖維環(huán)損傷或退變，髓核從破裂處突出，對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，最終誘發(fā)反射性腰腿疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重者可癱瘓，給工作和生活帶來(lái)極大影響[1]。與西醫(yī)相比較，中醫(yī)治療有著較大優(yōu)勢(shì)，如安全有效、費(fèi)用低、依從性高、操作簡(jiǎn)單等，有助于患者更快恢復(fù)日常生活能力[2]。長(zhǎng)蛇灸就是較為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，能祛風(fēng)勝濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血化瘀，達(dá)到減輕疼痛的目的。我院為了分析其應(yīng)用效果和相應(yīng)護(hù)理方法進(jìn)行了此次研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選2018年11月-2019年11月期間來(lái)我院就診的400例腰間盤突出癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成各200例的2組，觀察組中84例男性患者、116例女性患者，年齡跨度29-71歲，年齡均值(43.52±4.16)歲，病程1-10年，均值(4.13±2.25)年。對(duì)照組中87例男性患者、113例女性患者，年齡跨度26-72歲，年齡均值(43.65±4.37)歲，病程1-11年，均值(4.28±2.19)年。對(duì)比分析2組研究對(duì)象以上的基線資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查、查體等確診；患者及家屬對(duì)本次研究知情，自愿簽訂書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚潰瘍者、感覺障礙者、腫瘤疾病者、結(jié)核疾病者、糖尿病者；需要手術(shù)治療者；近期使用過(guò)非甾類抗炎藥、激素等藥物治療者；合并精神系統(tǒng)疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

2 方法：2組患者均常規(guī)住院治療12-14天，期間給予對(duì)照組患者耳穴壓豆和健康指導(dǎo)；觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)蛇灸，具體方法如下：(1)耳穴壓豆治療：選取腰、坐骨神經(jīng)、腎等穴，用75%酒精消毒后，取王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上，每3天1次，左右耳交替進(jìn)行。同時(shí)，指導(dǎo)患者每天按壓，每個(gè)穴位每次1分鐘左右，每天按5次[3]。(2)健康指導(dǎo)。①功能鍛煉：護(hù)理人員協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括五點(diǎn)支撐法、雙下肢直腿抬高法、飛燕法等，每天3-5次，注意鍛煉時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)、強(qiáng)度要循序漸進(jìn)的增加。②穴位按摩指導(dǎo)：選取足三里、三陰交、絕骨、阿是穴、腎俞、大腸腧等穴位，指導(dǎo)患者每天自行按摩，每個(gè)穴位30-60秒，每天2次；注意按摩時(shí)用力均勻、力度從輕到重，以有酸脹麻痛感為準(zhǔn)。(3)長(zhǎng)蛇灸治療。①操作方法：患者保持俯臥體位，腰部充分暴露出來(lái)，常規(guī)清潔脊柱及兩側(cè)皮膚，傷科油涂勻施灸部位，4條毛巾圍成長(zhǎng)方形，暴露施灸部位，鋪上專用施灸墊，由大椎穴至骶尾部鋪上姜沙(寬10cm，厚2cm)，再鋪上呈高錐形艾柱3條(寬3cm，厚2cm)，分別置于督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)，截面為等腰三角形的長(zhǎng)蛇形。點(diǎn)燃艾柱頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼施灸。待艾柱燒至完全，重鋪1次(艾柱)，注意控制溫度，及時(shí)詢問(wèn)患者能否耐受，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)溫度，時(shí)長(zhǎng)45分鐘。每周3次，共計(jì)治療2周。②護(hù)理方法：首先，叮囑患者灸前不要飲酒、不要過(guò)度疲勞、不要過(guò)飽或空腹，排空大小便，穿著純棉寬松的內(nèi)衣；施灸過(guò)程中要關(guān)閉門窗，以免空氣對(duì)流，并保持環(huán)境溫度22℃-25℃。其次，叮囑患者施灸過(guò)程中不要隨意活動(dòng)身體，避免燃燒的艾絨掉落發(fā)生燙傷；如果患者有灼熱感，輕輕提起最底層紗布及上面所有物，緩慢的左右移動(dòng)，或底層加墊紗布，避免起泡，也可在不適部位噴水，降低溫度；施灸完畢，及時(shí)去除姜泥、艾灰，并使用浸過(guò)溫水的毛巾擦干凈皮膚。再次，及時(shí)詢問(wèn)患者感受，并觀察患者脈搏、體征、呼吸、滿色等，如有眩暈、胸悶等不適感及時(shí)停止施灸，適當(dāng)飲用含糖飲料或溫開水，避免發(fā)生低血壓。最后，由于施灸后患者會(huì)出汗，并有全身發(fā)熱、口干癥狀，需要及時(shí)補(bǔ)充水分，擦干汗液、更換干凈的內(nèi)衣，并在室內(nèi)休息30分鐘左右再外出，以免風(fēng)寒感冒。治療期間，叮囑患者不要食用肥甘厚味、寒冷的食物。

3 觀察指標(biāo)和療效判定：(1)觀察指標(biāo)。2組患者治療前后分別進(jìn)行疼痛評(píng)估，以VAS(視覺模擬評(píng)量表)為標(biāo)準(zhǔn)，最高10分，疼痛越輕評(píng)分越低。(2)療效判定。對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行判定，痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)≥80°，正常工作、生活完全不受影響；顯效：臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)50°-79°，基本可以正常工作和生活；有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)30°-49°，可正常生活，但工作存在局限性；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，或是加重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后的VAS腰腿疼痛評(píng)分情況對(duì)比：治療前2組患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，2組患者的VAS疼痛評(píng)分均明顯降低，而且觀察組明顯低于對(duì)照組，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的VAS腰腿疼痛評(píng)分情況比較分)

5.2 2組患者的臨床治療有效率對(duì)比：臨床治療總有效率觀察組為96%，明顯高于對(duì)照組的88%，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床治療有效率比較(n，%)

討 論

中醫(yī)學(xué)中將腰椎間盤突出癥歸入“痹證”范疇，其病因是肝腎虧虛、精血不足、風(fēng)寒濕邪入侵，邪留注肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，靜脈不通則痛[4]。經(jīng)氣不利是病機(jī)，腰骶部、及背部是病位，由于督脈空虛，所以在治療中要以補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、扶正為主[5]。

中醫(yī)治療中長(zhǎng)蛇灸屬于外治法，憑借溫通力強(qiáng)、火氣足、艾炷大、面積廣等優(yōu)點(diǎn)，在虛勞頑痹等癥治療中被廣泛應(yīng)用，且熱療效果明顯勝于其它中醫(yī)治療[6]。在治療過(guò)程中，以督脈循行之處-脊柱為施灸部位，此處是全身陽(yáng)脈之海，對(duì)人體真元有著維系作用，在此處施灸可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)真氣[7]。長(zhǎng)蛇灸在治療過(guò)程中，利用艾灸的火氣和溫?zé)幔饾u滲透到督脈，可外通肢節(jié)、內(nèi)達(dá)臟腑，激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血、祛風(fēng)勝濕，直接作用到病灶，調(diào)配機(jī)體功能，疏通經(jīng)脈，達(dá)到扶正祛邪效果[8]。如果與穴位按摩治療相配合，能松懈肌肉痙攣，促進(jìn)腰椎動(dòng)脈血液循環(huán)，讓椎旁肌功能得以修復(fù)[9]；同時(shí)還能加速炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)吸收，讓粘連的神經(jīng)根松懈，關(guān)節(jié)囊和小關(guān)節(jié)間隙松動(dòng)，減少各種不良刺激，緩解疼痛癥狀[10]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用長(zhǎng)蛇灸的觀察組，比僅進(jìn)行耳穴壓豆和健康指導(dǎo)的對(duì)照組腰腿疼痛VAS評(píng)分更低，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，觀察組臨床總有效率為96%，比對(duì)照組的88%更高，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，長(zhǎng)蛇灸的應(yīng)用能有效緩解腰腿疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，為日常生活能力的恢復(fù)有著積極作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行長(zhǎng)蛇灸治療能獲得確切的療效，有效減輕病癥，提高工作和生活能力，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理能保證治療的安全性，值得大力推廣應(yīng)用。